小劑量甘露醇治療老年急性腦出血的療效探討

李愛元

【摘?要】?目的：對老年急性腦出血患者采用小劑量甘露醇治療的價值進行分析和探究。方法：選擇本院收治的老年急性腦出血患者70例作為本次研究的納入對象，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)劑量組和小劑量組，每組各有35例。分別采用不同劑量的甘露醇對兩組患者進行治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：常規(guī)劑量組中有8例治愈，10例顯效，4例有效，13例無效，總有效率達到了62.8%，小劑量組中有12例治愈，11例顯效，6例有效，6例無效，總有效率達到了82.8%。小劑量組的總有效率明顯高于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過檢驗，P<0.05。在治療后，常規(guī)劑量組中有5例患者死亡，死亡率達到了14.3%，小劑量組中有1例死亡，死亡率達到了2.9%。小劑量組的死亡率明顯低于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過檢驗，P<0.05。結(jié)論：針對急性腦出血患者實施小劑量甘露醇治療具有很好的效果，而且還可以有效降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】?甘露醇;常規(guī)劑量;小劑量;老年急性腦出血;療效;死亡率

文章編號：WHR201910159

[Abstract]?Objective：To?analyze?and?explore?the?value?of?low-dose?mannitol?therapy?in?elderly?patients?with?acute?cerebral?hemorrhage.?Methods：?Seventy?patients?with?acute?cerebral?hemorrhage?admitted?to?our?hospital?were?enrolled?as?the?subjects?of?this?study.?They?were?divided?into?conventional?dose?group?and?low?dose?group?according?to?the?random?number?table?method，?with?35?cases?in?each?group.?The?two?groups?of?patients?were?treated?with?different?doses?of?mannitol，?and?the?therapeutic?effects?of?the?two?groups?were?compared.?Results：?In?the?conventional?dose?group，?8?cases?were?cured，?10?cases?were?markedly?effective，?4?cases?were?effective，?13?cases?were?ineffective，?and?the?total?effective?rate?reached?62.8%.?In?the?low-dose?group，?12?cases?were?cured，?11?cases?were?markedly?effective，?6?cases?were?effective，?and?6?cases?were?ineffective.?The?total?efficiency?has?reached?82.8%.?The?total?effective?rate?of?the?low-dose?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?conventional?dose?group，?and?the?two?groups?were?tested?（P<0.05）.?After?treatment，?5?patients?died?in?the?conventional?dose?group，?with?a?mortality?rate?of?14.3%，?and?1?patient?died?in?the?low-dose?group，?with?a?mortality?rate?of?2.9%.?Mortality?was?significantly?lower?in?the?low-dose?group?than?in?the?conventional-dose?group，?and?the?two?groups?were?tested?（P<0.05）.?Conclusions：?The?treatment?of?patients?with?acute?cerebral?hemorrhage?with?small?doses?of?mannitol?has?a?good?effect?and?can?also?effectively?reduce?the?mortality?of?patients.

[Key?words]Mannitol;?Conventional?dose;?Small?dose;?Acute?cerebral?hemorrhage?in?the?elderly;?Efficacy;?Mortality

作為常見的腦部危急重癥，急性腦出血具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點，患者在發(fā)病之后如果沒有得到及時有效的搶救和醫(yī)治，很容易致殘和致死[1]。腦出血的發(fā)病與腦血管病變具有密切關(guān)系，而由于腦出血后血腫和水腫導(dǎo)致的繼發(fā)腦損傷和占位效應(yīng)是造成患者預(yù)后差的重要因素，所以如何有效地預(yù)防腦出血患者發(fā)生腦水腫，是保證其治療效果以及改善其預(yù)后的重要措施[2]。作為一種常用的脫水劑，甘露醇能夠有效地降低患者的顱內(nèi)壓，并且對其氧自由基進行清除，因此在急性腦出血患者的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[3]。為此，本文對老年急性腦出血患者采用小劑量甘露醇治療的價值進行了分析和探究。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院收治的老年急性腦出血患者70例作為本次研究的納入對象，選取時間段為2018年1月至2019年4月，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)劑量組和小劑量組，每組各有35例。在倫理委員會批準的前提下，本次研究得以展開，所有患者家屬均對本次研究知曉同意，并且簽字確認。常規(guī)劑量組中共計有14例女患者，21例男患者;年齡上限為78歲，下限為61歲，平均年齡為（68.3±6.5）歲;按照出血部位劃分，其中有2例顳葉，25例基底節(jié)，8例額葉。小劑量組中共計有15例女患者，20例男患者;年齡上限為79歲，下限為61歲，平均年齡為（68.8±6.4）歲;按照出血部位劃分，其中有4例顳葉，24例基底節(jié)，7例額葉。兩組患者上述基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具備了實施統(tǒng)計學(xué)比較的基礎(chǔ)。

1.2?方法

在兩組患者入院之后，對其實施常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)平衡、持續(xù)吸氧治療、降低顱內(nèi)壓、控制血壓等[4]。通過常規(guī)劑量的甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號：國藥準字H11020861;產(chǎn)品規(guī)格：250mL：50g）對常規(guī)劑量組進行治療，采用250mL甘露醇對患者實施靜脈滴注，每8h滴注1次。通過小劑量甘露醇對小劑量組進行治療，采用125mL甘露醇對患者實施靜脈滴注，每8h滴注1次。上述兩組患者均持續(xù)進行為期14d的治療[5]。

1.3?觀察指標與評價標準

對常規(guī)劑量組和小劑量組的治療效果進行觀察和比較，按照患者治療前和治療后的神經(jīng)功能缺損評分為依據(jù)對其療效進行判斷，療效具體判定標準如下：1）治愈：患者在治療后的NIHSS評分分值與治療前比較減少幅度不低于91%;2）顯效：患者在治療后的NIHSS評分分值與治療前比較減少幅度在46%～90%;3）有效：患者在治療后的NIHSS評分分值與治療前比較減少幅度在18%～45%之間;4）無效：患者在治療后的NIHSS評分分值與治療前比較減少幅度低于18%[6]。有效+顯效+治愈=總有效。對兩組患者的死亡率進行觀察和比較。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS?21.0軟件包處理資料。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以n表示，采用卡方檢驗。P<0.05表明兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療效果比較

常規(guī)劑量組中有8例治愈，10例顯效，4例有效，13例無效，總有效率達到了62.8%，小劑量組中有12例治愈，11例顯效，6例有效，6例無效，總有效率達到了82.8%。小劑量組的總有效率明顯高于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過檢驗，P<0.05。詳情見表1。

2.2?兩組死亡率比較

小劑量組的死亡率明顯低于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過檢驗，P<0.05。詳情見表2。

3?討論

腦出血患者的出血癥狀一般會持續(xù)6～24h，在發(fā)病早期其血腫很容易不斷擴大，而且患者的病情也會持續(xù)加重[7]。由于急性腦出血的發(fā)病很急，具有很高的死亡率，而且存活下來的患者往往也存在著神經(jīng)功能缺損的癥狀，很難達到理想的預(yù)后效果。急性腦出血患者的腦組織在發(fā)病后會受到腦水腫和顱內(nèi)壓升高的壓迫，這是導(dǎo)致患者致殘和死亡的重要原因，所以如何采取有效措施減少腦水腫和降低顱內(nèi)壓是保證急性腦出血患者治療效果和改善預(yù)后的關(guān)鍵[8-9]。

作為一種脫水劑，甘露醇在治療顱內(nèi)水腫時具有很好的效果，其能夠有效地增加機體內(nèi)的血漿滲透壓，加快水分從機體組織間液朝著血漿轉(zhuǎn)移的過程，從而起到很好的脫水作用[10];此外，甘露醇還可以對血液進行稀釋，促進血量在機體內(nèi)的有效循環(huán)，從而進一步提升腎小球濾過率，具有很好的降低顱內(nèi)壓和利尿的效果。不過急性腦出血患者使用甘露醇劑量不當，有可能會在血腫中進入，導(dǎo)致水分丟失，從而使得患者的腦水腫加重，而且具有很多副作用[11]。在本次研究中，通過常規(guī)劑量的甘露醇對常規(guī)劑量組進行治療，通過小劑量甘露醇對小劑量組進行治療，結(jié)果顯示，常規(guī)劑量組總有效率達到了62.8%，小劑量組總有效率達到了82.8%。小劑量組的總有效率明顯高于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過檢驗，P<0.05。在治療后，常規(guī)劑量組死亡率達到了14.3%，小劑量組死亡率達到了2.9%。小劑量組的死亡率明顯低于常規(guī)劑量組，兩組比較經(jīng)過檢驗，P<0.05。這一結(jié)果表明，采用小劑量甘露醇對老年急性腦出血患者進行治療不僅能夠提升患者的治療效果，而且可以降低患者的死亡率。張占勝[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用常規(guī)劑量甘露醇治療的患者總有效率為60.4%，應(yīng)用小劑量甘露醇的患者總有效率83.3%，兩組比較P<0.05，與本文研究結(jié)果基本一致，符合本文的研究觀點。

綜上所述，針對急性腦出血患者實施小劑量甘露醇治療具有很好的效果，而且還可以有效降低患者的死亡率。

參考文獻

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