安寧療護(hù)之營(yíng)養(yǎng)照護(hù)

文丨李俊（宜賓市第二人民醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)科）

所謂的安寧療護(hù)就是指對(duì)治愈性治療沒有成效的患者進(jìn)行全面積極的照顧，最大程度控制患者的相關(guān)癥狀，為患者的家庭提供有效的幫助，在最大力度降低患者疼痛的情況下，更加主動(dòng)地關(guān)心患者的舒適度以及內(nèi)心的感受。

安寧療護(hù)的重要性

死亡對(duì)于任何人來說都不是一件好事，死去的人并不會(huì)真的像童話里一樣真正變成漫天星辰中的一顆，死亡只會(huì)給人們帶來很多的痛苦。死亡對(duì)于患者而言，會(huì)有很多絕望以及遺憾，更有過度治療帶來肉體上的痛苦。而對(duì)于患者的家屬而言，這則是一種無能為力的精神上的折磨。甚至對(duì)于一些患者而言，他們甚至?xí)敫鞗]有痛苦地死去。我國(guó)傳統(tǒng)文化中尤為重視孝道，作為家屬，必然不會(huì)放任患者選擇死亡，安樂死在我國(guó)歷史上從來沒有理論上的合理性，因此，立法上并沒有真正支持安樂死，如果真的有人選擇安樂死，那么當(dāng)事醫(yī)生以及家屬必然會(huì)觸犯刑法，因此安樂死在我國(guó)的發(fā)展一直出于停滯狀態(tài)。

死亡是無法避免的，但是我們不能引導(dǎo)患者坦然地面對(duì)死亡，更不能提前患者的死亡，那么對(duì)于將要死亡的人而言，他們最需要的是什么呢。當(dāng)活著成為一種累贅或者是痛苦，當(dāng)愛成為一種懲罰，誰都沒有權(quán)利要求別人在非人的痛苦中度過余生。正是因?yàn)檫@樣，安寧療護(hù)對(duì)于每一個(gè)保守死亡痛苦折磨的人而言都有著十分重要的意義。

安寧療護(hù)之營(yíng)養(yǎng)照護(hù)

很多患者在經(jīng)歷病痛以及治療的折磨之后，經(jīng)常會(huì)因?yàn)閿z食不足而導(dǎo)致日益消瘦，營(yíng)養(yǎng)也嚴(yán)重不足。因此很多患者的家屬通常都會(huì)不遺余力為患者提供各種各樣的飲食，不愿意看到自己的親人受到饑餓的折磨。但是很多患者都會(huì)在臨終前出現(xiàn)嘔吐、惡心、便秘以及腹脹等生理不適現(xiàn)象，而家屬通常都不知道所措，甚至不知道選擇什么樣的食物能夠緩解患者的這種癥狀。家屬經(jīng)常提著大包小包的大補(bǔ)之物，苦口婆心地勸患者盡量多吃一些，希望能夠提升患者的體力，但是很多情況下對(duì)患者進(jìn)行的這種補(bǔ)充都是徒勞的，不知道各種各樣的骨湯成分大約在每100ml含熱量7-9卡/蛋白質(zhì)0.9-1.5公克/鈣，其實(shí)是無法為患者提供充分的營(yíng)養(yǎng)成分的。很多患者的床邊都有大量的瓶瓶罐罐營(yíng)養(yǎng)品，價(jià)格各個(gè)不菲，并不是所有的產(chǎn)品都會(huì)對(duì)患者的情況產(chǎn)生幫助，還為患者的家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的心理壓力也會(huì)隨之增加。安寧療護(hù)的基本概念就是希望在患者的生理狀況允許的情況下盡量選擇優(yōu)質(zhì)的天然食材來當(dāng)做營(yíng)養(yǎng)品，選擇患者終末期適宜的食物，保證食物便于咀嚼，避免患者在進(jìn)食的過程中發(fā)生疲憊感。建議優(yōu)先選用麥糊、肉泥、蒸蛋等食物。若患者的身體狀況十分差勁，只能夠攝取流食，則應(yīng)當(dāng)為患者提供流質(zhì)的飲料，例如：酸奶或者是豆?jié){等等。無論任何極端患者的安寧療護(hù)的過程中，對(duì)患者自身的喜好食物無需限制，只要在不傷害患者身體健康的情況下，患者想吃什么就是讓他吃什么，充分滿足患者的喜好。若患者沒有辦法通過天然的食物來獲得營(yíng)養(yǎng)，這時(shí)才可以采用營(yíng)養(yǎng)品補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)。

在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)療護(hù)的過程中應(yīng)當(dāng)將不增加患者病痛為基本原則，因此不要對(duì)患者進(jìn)行灌食，但是對(duì)于一些虛弱無力甚至滴水不占的患者，其自身無法通過自身的力量進(jìn)食。家屬感到無助會(huì)要求營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行灌食，但是家屬看在眼里疼在心里。在這種情況下，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)當(dāng)為家屬講解灌食的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，讓家屬執(zhí)行選擇。要向患者說明灌食的管徑有粗細(xì)之分，材質(zhì)也有軟硬之分，選擇柔軟的管材對(duì)于患者的傷害能夠降到最低。雖然灌食會(huì)引起患者不適，但是還是應(yīng)當(dāng)在尊重個(gè)案的情況下對(duì)其進(jìn)行灌食。