延緩肝硬化,抗病毒刻不容緩

文丨周羽飛（四川省南充市營山縣人民醫(yī)院）

肝硬化作為肝膽外科的一種常見病，病因有很多種，其中歐美國家主要是由于酒精型肝炎引起，而我國主要是因?yàn)椴《拘愿窝住Ｄ壳笆袌?chǎng)上有很多“治療肝硬化”的藥物，但其實(shí)肝硬化并無特效藥，只能從病因出發(fā)控制病情的發(fā)展。所以，患者們一定要擦亮眼睛，不要上當(dāng)受騙。

引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、酒精性肝炎等。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，我國肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，尤以慢性乙型肝炎與丙型肝炎最為常見。目前，對(duì)于病毒性肝炎的最主要治療方法當(dāng)屬抗病毒治療。乙肝患者如果不及時(shí)進(jìn)行治療，很有可能發(fā)展為肝硬化，甚至是肝衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。針對(duì)患有病毒性肝炎的患者來說，抗病毒治療并不能將患者體內(nèi)的病毒清除掉，而是利用這種方式控制病毒的復(fù)制，防止病情進(jìn)一步的發(fā)展，所以對(duì)于病毒性肝炎引起的肝硬化患者，抗病毒最為關(guān)鍵的一步，是要從關(guān)鍵步驟開始控制肝硬化的病情進(jìn)展。

針對(duì)慢性乙型肝炎有兩大類抗病毒藥物，即干擾素類和核苷（酸）類。而經(jīng)藥監(jiān)局批準(zhǔn)的只有兩種干擾素和四種抗病毒口服藥。干擾素類包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素兩種。目前臨床上常用的普通干擾素有多種，而聚乙二醇干擾素目前僅有兩種應(yīng)用于臨床，分別是派羅欣和配樂能。核苷（酸）類的藥物主要有以下幾種：阿德福韋、替比夫定、拉米夫定與恩替卡韋。以上均為抗病毒藥物，具體使用哪種藥物則需要結(jié)合自身的病情判斷后再選藥進(jìn)行治療。

干擾素與抗病毒口服藥兩者都是治療病毒性肝炎的藥物，但兩者的作用機(jī)理卻不同。干擾素是針對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行作用，由于每個(gè)患者體內(nèi)的抗原都不相同，而干擾素針對(duì)的抗原僅有有效地幾種，所以在選擇干擾素進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)候并不能保證對(duì)每個(gè)患者都有效果。但如果適合患者的話則能有效地抑制病毒的復(fù)制，控制病情的進(jìn)展，停藥后復(fù)發(fā)的幾率也小，能很好地發(fā)揮抗病毒的效果。而抗病毒口服藥則是直接作用于病毒，控制其進(jìn)行復(fù)制，延緩病情的進(jìn)展。具有適用范圍廣、作用效果快的優(yōu)點(diǎn)。但其必須長期服藥進(jìn)行控制，一旦停藥后復(fù)發(fā)率很高。

抗病毒口服藥的適用范圍很廣，適合大多數(shù)患者，且具有作用效果快的優(yōu)點(diǎn)。目前，應(yīng)用于臨床的抗病毒口服藥有：

（1）拉米夫定：每日1次口服100mg。拉米夫定的安全性較高，服藥后的不良反應(yīng)少。但隨著服藥時(shí)間的延長，病毒耐藥性也隨之升高。據(jù)研究報(bào)道服用拉米夫定一年后的耐藥率為14%，服藥兩年的耐藥率為38%，服藥三年的耐藥率為49%，服藥四年的耐藥率為66%。

（2）阿德福韋酯：患者在服用阿德福韋酯進(jìn)行治療時(shí)，臨床5年耐藥率可達(dá)11%。有臨床研究表明，患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療時(shí)，患者對(duì)阿德福韋酯的耐藥發(fā)生率更低。

（3）恩替卡韋：初治每日一片0.5mg。且恩替卡韋耐藥率低，五年耐藥發(fā)生率約為1.2%。

（4）替比夫定：總體療效和耐藥發(fā)生率優(yōu)于拉米夫定，替比夫定患者服藥1年、2年后的肌酸激酶升高的均比拉米夫定組高。但服藥后的不良反應(yīng)兩者是相似的。

抗病毒口服藥具有起效快、服用方便、適用范圍廣、無不良副作用等優(yōu)點(diǎn)。口服藥一般采用膠囊或者沖劑，所以服用很方便，而且是直接作用于病毒，能夠很快地控制病毒的復(fù)制，且服藥引起的副作用很少，安全性高，但是抗病毒口服藥只能控制病毒的復(fù)制，并不能從根本上消滅病毒，所以需要長期服藥，一旦停藥后反彈的幾率很大。而且抗病毒治療若是長期只服用一種藥物的話，很容易產(chǎn)生抗藥性，產(chǎn)生抗藥性后治療效果就不那么好了。所以，在服用抗病毒藥物的時(shí)候要注意交叉用藥。也就是說患者可選取幾種不同的抗病毒口服藥，交替著進(jìn)行服用，在服用某一藥物幾個(gè)月后換成另一種藥物服用1個(gè)月，然后接著服用原來的藥物，以此交替進(jìn)行服用。一般來說，藥物會(huì)有不同的耐藥性的時(shí)限，在一定的時(shí)間內(nèi)是不會(huì)產(chǎn)生耐藥，也就是說患者最好在此期間內(nèi)進(jìn)行換藥服用。拉米夫定的耐藥時(shí)限為9個(gè)月、阿德福韋的耐藥時(shí)限為1年、恩替卡韋的耐藥時(shí)限為2年。

病毒性肝炎并不是不治之癥，但如果患者對(duì)此不重視則很有可能產(chǎn)生更為嚴(yán)重的病變，威脅到人的生命健康。所以，只要患者確診為病毒性肝炎后就要遵醫(yī)囑，積極采取抗病毒的治療，只有這樣才能夠很好地控制病情的進(jìn)展，以免引起更為嚴(yán)重的肝硬化，甚至是肝癌。