城市老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的質(zhì)性研究

徐鋆嫻 馬小琴 任婁涯

[摘要] 目的 探討城市社區(qū)老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。 方法 2018年10月～2019年2月，采用目的抽樣法，選取11例居家養(yǎng)老服務(wù)人員和13例居家老人作為受訪者，采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的方法對(duì)其進(jìn)行非結(jié)構(gòu)性訪談，采用Colaizzi分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行整理和分析。 結(jié)果 本研究共提煉出4個(gè)主題：居家老人希望獲得生活照料;獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù);獲得心理支持和法律援助;居家養(yǎng)老服務(wù)融入“互聯(lián)網(wǎng)+”手段。 結(jié)論 居家養(yǎng)老服務(wù)需求日益多樣化，但居家養(yǎng)老服務(wù)形式相對(duì)單一，應(yīng)積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務(wù)”和時(shí)間銀行居家互助養(yǎng)老模式。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);居家養(yǎng)老;服務(wù)需求;質(zhì)性研究

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0159-05

Qualitative research on the demands of home-based care service in urban elderly communities

XU Junxian1? ?MA Xiaoqin2? ?REN Louya2

1.Medical College of Jiaxing University， Jiaxing? ?314033， China; 2.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310053， China

[Abstract] Objective To explore the demands of elderly people in urban communities for home-based care service. Methods 11 home-based care service workers and 13 home seniors from October 2018 to February 2019 were selected as the interviewees using the purpose sampling method. Unstructured interviews were conducted by using phenomenological methods in qualitative research. The interview data were organized and analyzed by using Colaizzi analysis method. Results In this study， a total of 4 themes were extracted including the elderly at home wishing to receive life care; access to medical care services， obtaining psychological support and legal assistance， and integrating home care services into the "Internet+" approach. Conclusion The demand for home-based care services is increasingly diversified， but the form of home-based care services is relatively simple. We should actively promote "Internet+home care services" and time bank home mutual pension model.

[Key words] Community; Home-based care services; Service demands; Qualitative research

隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念正逐漸被挑戰(zhàn)。為積極應(yīng)對(duì)此種趨勢(shì)，我國(guó)積極推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生[1-2]。社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，國(guó)家政策為保障，綜合運(yùn)用新一代信息技術(shù)，家庭、個(gè)人、社區(qū)、國(guó)家、非營(yíng)利性組織及市場(chǎng)共同參與的新型養(yǎng)老服務(wù)模式[3-5]。浙江省自1987年就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，截止2016年，全省60歲以上戶籍人口約1030.62萬(wàn)（20.96%），其中，80歲以上的高齡老人約161.25萬(wàn)（15.64%），失能半失能老人約76.81萬(wàn)人（7.45%）[6]。杭州、嘉興老齡化程度遠(yuǎn)高于全省平均水平[7]，杭州老年人口數(shù)最多，嘉興則位居全省老齡化程度第2位[6]。在既往研究中較多學(xué)者[8-10]采用量性研究，調(diào)查分析城市居家老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀;本研究選取杭州、嘉興兩地，從居家養(yǎng)老服務(wù)人員、居家老人不同視角出發(fā)，通過(guò)訪談旨在了解社區(qū)老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，較為全面地獲取目前社區(qū)所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)情況和所期望得到的服務(wù)內(nèi)容，以期為提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平、促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)一步完善提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年10月～2019年2月，采用目的性抽樣法，以浙江省杭州市上城區(qū)、下城區(qū)和嘉興市南湖區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)人員（包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理人員、參與居家養(yǎng)老的社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士）和居家老人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖戮蛹茵B(yǎng)老服務(wù)1年以上的管理人員、醫(yī)護(hù)人員;②本地戶籍，接受居家養(yǎng)老服務(wù)1年以上的老人。研究對(duì)象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。當(dāng)沒(méi)有新的信息出現(xiàn)時(shí)，資料達(dá)到飽和，訪談結(jié)束。本研究共對(duì)11例居家養(yǎng)老服務(wù)人員（編號(hào)A1-A11）及13例居家養(yǎng)老老人（編號(hào)B1-B13）進(jìn)行訪談。居家養(yǎng)老服務(wù)人員中男2例，女9例，年齡32～55歲，平均（41.55±7.24）歲;工作年限10～29年，平均（20.09±8.88）年;中級(jí)職稱6例，副高級(jí)職稱5例;從事社區(qū)服務(wù)管理工作5例，臨床工作者6例。居家養(yǎng)老老人中男5例，女8例，年齡60～84歲，平均年齡（71.54±7.02）歲，其中1人喪偶。

1.2 研究方法

運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談的形式收集資料[11]。訪談提綱由研究者在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的編制，并通過(guò)預(yù)訪談對(duì)提綱進(jìn)行修改和調(diào)整。居家養(yǎng)老服務(wù)人員訪談提綱：①您為老年人提供的服務(wù)有哪些類型？②您通過(guò)哪些形式為老年人提供服務(wù)？③您為老年人提供的服務(wù)項(xiàng)目有哪些？④除現(xiàn)有服務(wù)外，您覺(jué)得老年人還需要哪些服務(wù)？居家老人訪談提綱：①您希望居家養(yǎng)老護(hù)理人員為您提供哪些服務(wù)？②您對(duì)目前所接受的服務(wù)有哪些建議？

1.3 資料整理與分析

每次訪談時(shí)間控制在15～30 min。訪談結(jié)束后，及時(shí)將訪談?dòng)涗浐弯浺暨M(jìn)行歸檔，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法及時(shí)整理：仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?，析出有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯總，寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述，辨別相似的觀點(diǎn)，提煉主題，最后返回受訪者求證[12]。將受訪者的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的檔案。

1.4 質(zhì)量控制

訪談前，向受訪者解釋研究目的和方法，并承諾對(duì)其信息保密等。訪談中，營(yíng)造安靜的環(huán)境，鼓勵(lì)受訪者表達(dá)其內(nèi)心的想法，并靈活運(yùn)用解釋、追問(wèn)、澄清等訪談技巧，觀察記錄其肢體語(yǔ)言，直至無(wú)新問(wèn)題出現(xiàn)。訪談后，由研究者及時(shí)對(duì)資料進(jìn)行錄入、編碼及分析，并將訪談資料以編號(hào)命名。

2 結(jié)果

2.1 居家老人希望獲得生活照料

2.1.1 對(duì)日常出行服務(wù)的需求? A2：“像生活照料的話，我們就是開(kāi)展了日托照料啊，....，助餐助行啊，就是我們這邊的話有個(gè)老年食堂，老人可以在我們這邊訂飯，那么如果行動(dòng)不方便的話我們也可以幫忙送過(guò)去，或者就是按老人的要求去買好菜，然后上門(mén)給老人做飯燒菜?！盇9：“生活照料比如訂餐、幫忙做飯，居家養(yǎng)老的老人需求也非常大。但可能還是因?yàn)楝F(xiàn)在社區(qū)資源非常有限啊，還沒(méi)有好好發(fā)展起來(lái)?！盉2：“比如子女不在身邊了，比如說(shuō)，腦子也不大好使了，那就是生病了要去大醫(yī)院了，能幫忙掛掛號(hào)啊，能陪陪看病啊，還有么就是買點(diǎn)吃的，還有就是生活中常用的東西買不動(dòng)了，這種。”

2.1.2 對(duì)家政服務(wù)的需求? A7：“具體呢，我們?cè)跒槔先朔?wù)上呢，做的是，我們有18家服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為老人解決日常生活上的一些服務(wù)需求，像理發(fā)、洗衣服、維修啊這種，就類似于這樣的一些服務(wù)。”A10：“社區(qū)每月都有為社區(qū)老人理發(fā)的服務(wù)，針對(duì)孤寡老人，還會(huì)定期組織志愿者上門(mén)服務(wù)。不過(guò)志愿者上門(mén)的服務(wù)次數(shù)也非常有限，還需要更多志愿者的加入啊?！盉1：“行動(dòng)不方便了，那就是希望能有人能上門(mén)洗個(gè)頭，剪下頭發(fā)什么的，或者就是可以出錢(qián)找社區(qū)里的安排的人你說(shuō)讓她幫我打掃一下衛(wèi)生，窗簾掛一下啊、棉被套一下啊，衣服什么的洗一下。”B8：“現(xiàn)在年紀(jì)大了，衛(wèi)生搞不動(dòng)了，有時(shí)候會(huì)有社區(qū)的義工來(lái)打掃下家里的衛(wèi)生蠻好的，但這種機(jī)會(huì)比較少，希望以后可以多一點(diǎn)義工上門(mén)?！?/p>

2.1.3 對(duì)日常救助服務(wù)的需求? A5：“我們小區(qū)會(huì)提供一些輪椅、還有拐杖這類的，社區(qū)里的老人如果有需要的話，可以來(lái)我們這邊借用，我們小區(qū)有個(gè)專門(mén)的老年人熱線服務(wù)，如果有什么需要或者問(wèn)題的話，可以打這個(gè)電話，那我們這邊的工作人員可以接聽(tīng)，解決不了的那可以轉(zhuǎn)接出去。”B3：“還有么就是帶著我們?nèi)メt(yī)院看病啊，我們看病啊也是蠻困難的。像我這樣子腳走走還是可以的，但是想我們老頭子有毛病，我要向社區(qū)借輛車子把他推過(guò)去，那我推不動(dòng)了呢。那怎么辦呢？最好是有這么一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，我們是需要，那我們出資，幫我們推推出去，這樣子是最好的?！?/p>

2.2 居家老人希望獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

2.2.1 對(duì)社區(qū)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的需求? A1：“我們這邊的話就是有按老年人的需求，開(kāi)展平常的門(mén)診治療，給他們預(yù)約轉(zhuǎn)診，還有就是配藥。我們之前呢也是建過(guò)家庭病床的，就是輸液、測(cè)血糖都有過(guò)的，額...抽血啊這種也會(huì)去做，都還是算比較基礎(chǔ)的，就一個(gè)禮拜能上門(mén)出診2～3次?！盇8：“上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，一些有病的老年人還是非常有需求的，項(xiàng)目主要有術(shù)后拆線及換藥、更換引流袋、導(dǎo)尿術(shù)、注射等。家庭病房也是日后發(fā)展的方向?！盇11：“2018年10月開(kāi)始，有一個(gè)新政策，居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)組織補(bǔ)助辦法，針對(duì)失能、失智、孤寡、獨(dú)居、空巢、失獨(dú)家庭等老年人等提供醫(yī)療和生活服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)就包括測(cè)血壓、血糖、建立健康檔案、家庭醫(yī)生簽約，壓瘡、造瘺、吸痰等家庭護(hù)理，換藥、物理降溫、鼻飼、導(dǎo)尿，還包括一些康復(fù)理療方面的，如穴位貼敷法、灸法、推拿等等，能夠提供的服務(wù)還是非常廣泛的，老人也非常需要這些專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?！?/p>

2.2.2 對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)的需求? A3：“像我們這里的話，配有中醫(yī)師，那么就有中醫(yī)康復(fù)啊、中醫(yī)辨體，還有比如說(shuō)針灸啊、推拿啊、穴位敷貼他都可以啊。”B7：“還有就是現(xiàn)在的中風(fēng)，我們?cè)鹤永镏酗L(fēng)還幾個(gè)咧，像中醫(yī)的針灸推拿對(duì)肢體的康復(fù)效果還是不錯(cuò)的，那么我覺(jué)得像可不可以那個(gè)中醫(yī)師或者康復(fù)治療師能夠定時(shí)每周或者是那么來(lái)個(gè)幾次，教我們一些常用的穴位按摩，或者給我們做做推拿什么的?！盉13：“現(xiàn)在國(guó)家不是提倡中醫(yī)嘛，我就蠻相信中醫(yī)的一些治療的，像拔罐、艾灸，每年三伏天的時(shí)候我都要去社區(qū)貼三伏貼的，感覺(jué)我這個(gè)腿麻的癥狀這幾年堅(jiān)持做是好了很多?！?/p>

2.2.3 對(duì)疾病保健知識(shí)的需求? A4：“我們會(huì)一個(gè)月開(kāi)展一次健康教育，那么針對(duì)高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松這些都可以，主要是對(duì)老年人常見(jiàn)的一些疾病進(jìn)行教育，我們也會(huì)對(duì)簽約的一些患者，用手機(jī)的那些發(fā)送日常的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)?！盇10：“社區(qū)定期會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)院專家進(jìn)行眼科義診，也會(huì)有心理學(xué)專家開(kāi)展的心理疏導(dǎo)課程?！盉4：“老年人嘛還是希望社區(qū)能夠多組織一些關(guān)于老年常見(jiàn)的慢性病，畢竟自己這方面的東西也不懂，還是希望能多講講關(guān)于老年保健、中醫(yī)養(yǎng)生方面的東西?！?/p>

2.3居家老人希望獲得心理支持和法律援助

2.3.1對(duì)情感支持的需求? A6：“那我們這邊的話因?yàn)槔先硕嗝?，有些老人的話身體素質(zhì)還好的，那有些的話身體素質(zhì)可能就沒(méi)那么好的，大家一起久了認(rèn)識(shí)了么，也會(huì)互相照顧著，我們呢也是鼓勵(lì)的，這也算是老人的一種自我實(shí)現(xiàn)嘛，像我們幫到別人了的話，心里也是會(huì)很開(kāi)心的是吧?！盉12：“我是挺喜歡有人跟我聊天的，但是兒子平時(shí)工作忙，怎么辦呢……現(xiàn)在毛病多了，有時(shí)候天氣不好也跑不出來(lái)，很寂寞的，如果社區(qū)有個(gè)長(zhǎng)期熟悉的心理咨詢師么也是蠻好的呀?！?/p>

2.3.2 對(duì)文娛活動(dòng)的需求? A5：“開(kāi)展老年大學(xué)，我們的課程內(nèi)容也很多，像這學(xué)期的話是有八段錦、舞蹈班跳交誼舞啊、書(shū)法班、繪畫(huà)班畫(huà)國(guó)畫(huà)啊、英語(yǔ)課啊，還有就是教怎么玩微信啊、唱歌班啊、膳食營(yíng)養(yǎng)的啊很多很多?！盇10：“獨(dú)居老人，失獨(dú)家庭，在居家養(yǎng)老中心通過(guò)聊天、打牌疏導(dǎo)心情。老年活動(dòng)中心有茶藝班、唱歌班、舞蹈班、兵乓球班，還是很多的。”B6：“我們現(xiàn)在就是打打麻將、打打牌，喝喝茶，聊聊天。但是我們也沒(méi)有茶室的。只有棋牌室。像這種老年人吃吃茶、談?wù)勌斓?，這種活動(dòng)場(chǎng)所沒(méi)有。像放這種科普性的視頻啊、電影啊都是沒(méi)有的，錄像啊都是沒(méi)有的。像我們年紀(jì)大的啊，不可能跑的很遠(yuǎn)去看的，最好還是能在自己社區(qū)里面?！盉11：“現(xiàn)在社區(qū)里有時(shí)候還會(huì)組織放放露天電影，感覺(jué)大家一起看看也蠻好的?！?/p>

2.3.3 對(duì)司法維權(quán)的需求? A10：“法律知識(shí)，如果有需求，可以來(lái)找老娘舅，還有一個(gè)結(jié)對(duì)單位，會(huì)有法律知識(shí)的咨詢、結(jié)對(duì)等?！盉5：“法律方面的啊，我想是想過(guò)的，就是請(qǐng)個(gè)法律顧問(wèn)或者是律師顧問(wèn)的。但是從來(lái)沒(méi)有看到過(guò)，我也是希望有個(gè)...就是家庭上有些事情可以跟他談?wù)?，有什么不懂可以跟他聊聊?！盉10：“我有個(gè)小姐妹，上次就是被人家拉去聽(tīng)講座，最后被騙了好多錢(qián)，我也是蠻怕的，怕以后歲數(shù)大上去，自己做不了主，等下稀里糊涂錢(qián)就被人家騙去了。”

2.4居家老人希望居家養(yǎng)老服務(wù)融入“互聯(lián)網(wǎng)+”手段

B3：“聽(tīng)我兒子說(shuō)，現(xiàn)在叫互聯(lián)網(wǎng)+的時(shí)代，掛號(hào)、訂餐都可以通過(guò)手機(jī)，很方便的，就是我們老年人不是人人都會(huì)用啊，但是這種模式很好，希望以后發(fā)展的更加方便一點(diǎn)，看病、配藥都可以不出家門(mén)就好了?！盉9：“現(xiàn)在烏鎮(zhèn)不是有一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嘛，看新聞?wù)f是我們老百姓無(wú)論身在何處，都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)享受全國(guó)的醫(yī)療資源，足不出戶，在網(wǎng)上完成問(wèn)診、處方、付費(fèi)、開(kāi)藥等一系列程序。”

3 討論

3.1 居家養(yǎng)老服務(wù)需求日益多樣化，但居家養(yǎng)老服務(wù)形式相對(duì)單一

本研究顯示，居家老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求已不僅局限于基礎(chǔ)的生活照料、家政服務(wù)，其對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)、精神慰藉、司法維權(quán)、“互聯(lián)網(wǎng)+”手段的介入等需求也非常迫切。隨著老年人生活水平的提高及慢性病患病率的增高，老年人促進(jìn)健康和防治疾病的愿望迫切，為老年人提供病情監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)十分必要[13]。雖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供免費(fèi)的血壓測(cè)量、健康講座，但因服務(wù)次數(shù)、時(shí)間、覆蓋面均有限，仍不能滿足老人的需求，尤其是行動(dòng)不便的失能老人，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者[4，14]的研究結(jié)果相一致。本研究同時(shí)提示，居家老人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的關(guān)注度日益增高?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》[15]指出：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，推廣適宜技術(shù)，使其在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨(dú)特作用。且中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡(jiǎn)便、效益高、成本低等優(yōu)點(diǎn)，在老年病治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可明顯提高其健康水平，降低再次入院率[16-17]。此外，居家老人期待獲得更多的精神慰藉，這可能與退休后的居家老人因社會(huì)角色的改變擁有更多閑暇時(shí)光，希望能夠?qū)崿F(xiàn)自我價(jià)值有關(guān)。然而，值得注意的是，居家養(yǎng)老服務(wù)形式則側(cè)重于門(mén)診服務(wù)，較少存在日托服務(wù)等。國(guó)內(nèi)學(xué)者[18]認(rèn)為，社區(qū)可為選擇居家養(yǎng)老的老人設(shè)立日、夜間托付照料中心，提供短時(shí)間的醫(yī)療護(hù)理、就餐、情感支持等服務(wù)。日托服務(wù)發(fā)展的越好，就說(shuō)明社會(huì)越來(lái)越重視老人晚年生活的質(zhì)量[19]。杭州某社區(qū)就在2017年首次嘗試開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日托型和居家型服務(wù)模式，但由于尚存在宣傳不到位、醫(yī)療資源欠缺、專業(yè)人員不足等原因，難以高效滿足養(yǎng)老人員服務(wù)需求[20]。由此可見(jiàn)，多形式的居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開(kāi)展仍需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén)的多方聯(lián)動(dòng)，才能實(shí)現(xiàn)真正惠民。

3.2應(yīng)積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務(wù)”和時(shí)間銀行居家互助養(yǎng)老模式

2015年《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出：依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供居家養(yǎng)老服務(wù)[21]。同時(shí)，居家老人服務(wù)需求的日益多樣化及醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，也給“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務(wù)”的發(fā)展提供了機(jī)遇。該模式借助物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊等信息技術(shù)，只要具備網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，便不受時(shí)間、空間限制，老人可享受到個(gè)性、及時(shí)、便捷的居家養(yǎng)老服務(wù)[22]。目前，杭州[23]、南京[24]等地已開(kāi)展“智慧居家養(yǎng)老”服務(wù)模式的試點(diǎn)實(shí)踐，但該模式的健康發(fā)展仍然受到我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化水平不足的制約，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步提高“智慧居家養(yǎng)老”服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)水平，提升社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源配置和調(diào)度能力，并考慮到可能面臨的法律問(wèn)題、隱私問(wèn)題等[25-26]。此外，時(shí)間銀行居家互助養(yǎng)老模式也為緩解嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力、提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平提供一條新的解決途徑[27]。該模式是低齡老年人根據(jù)自己意愿為社區(qū)老年人提供醫(yī)療、法律、文化教育等專業(yè)服務(wù)及清洗、聊天、做飯等日常護(hù)理服務(wù)，同時(shí)吸收其他年齡段志愿者和社會(huì)組織，以社區(qū)為主要依托，并對(duì)服務(wù)時(shí)間進(jìn)行記錄，待自己需要時(shí)可兌換為同等時(shí)間的服務(wù)或其他實(shí)物，是一種為老年人今后養(yǎng)老提供時(shí)間積累的養(yǎng)老模式[28-30]。浙江省政府早在《浙江省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中就已首次明確建立“時(shí)間銀行”制度，進(jìn)行志愿服務(wù)儲(chǔ)蓄，以此促進(jìn)助老志愿服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展[31]。2015年政府工作報(bào)告中也明確“發(fā)展志愿服務(wù)”、“發(fā)展社區(qū)和居家養(yǎng)老”。近年來(lái)此種新型養(yǎng)老服務(wù)模式在上海、北京、廣州、南京等地[31]不斷興起，但因缺少良好的制度保障、統(tǒng)一的信息平臺(tái)等，仍存在一系列問(wèn)題。因此，建議政府制定相應(yīng)輔助“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老組織的可行政策及制度，并統(tǒng)一評(píng)價(jià)指標(biāo)，由此真正發(fā)揮該模式的優(yōu)勢(shì)，使其在一定程度上既節(jié)約社會(huì)成本和家庭壓力，又提高了老年人居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-02-14）