卡孕栓在宮腔鏡電切術(shù)中擴(kuò)張宮頸的應(yīng)用及其 有效性分析

朱林

[摘要] 目的 探討卡孕栓在宮腔鏡電切術(shù)中擴(kuò)張宮頸的應(yīng)用及其有效性。 方法 選自2017年5月～2018年12月行宮腔鏡電切手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組直接進(jìn)行手術(shù)治療，研究組進(jìn)行卡孕栓聯(lián)合手術(shù)治療，比較兩組宮頸擴(kuò)張效果，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及擴(kuò)宮時(shí)間及并發(fā)癥情況等。 結(jié)果 研究組患者的宮頸擴(kuò)張效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及擴(kuò)宮時(shí)間均低于對(duì)照組，視野清晰度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者陰道出血、嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡電切手術(shù)患者使用卡孕栓，具有較好的宮頸擴(kuò)張作用，同時(shí)安全性較高，用藥方便，術(shù)前給藥，有利于減少患者的宮頸損傷及不適感等并發(fā)癥的發(fā)生，且提高手術(shù)視野清晰度，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及宮頸擴(kuò)張時(shí)間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡電切手術(shù);卡孕栓（卡前列甲酯栓）;宮頸擴(kuò)張;有效性;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0067-04

An analysis of the application and effectiveness of carboprost suppository in dilating cervix during hysteroscopic electrotomy

ZHU Lin

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang Maternal and Child Health Hospital in Jiangsu Province， Liyang? ?213300， China

[Abstract] Objective To explore the application and effectiveness of carboprost suppository in dilating cervix during hysteroscopic electrotomy. Methods 60 patients who underwent hysteroscopic electrosurgery from May 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group received direct surgical treatment， while the study group received surgery combined with carboprost suppository. Then the cervical dilatation effects， intraoperative blood loss， operation time， uterine dilatation time and complications of the two groups were compared. Results The cervical dilatation effect in the patients of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time and uterine dilatation time of the patients in the study group were all lower than those in the control group， and their visual field clarity was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of vaginal bleeding， vomiting， nausea， diarrhea and abdominal pain in the patients of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of carboprost suppository in patients undergoing hysteroscopic electrosurgery has a better effect of cervical dilatation， and it is safe and convenient. Preoperative administration of carboprost suppository greatly reduces complications such as cervical injury and discomfort of patients， significantly improves visual field clarity， lessens intraoperative blood loss， and obviously shortens operation time and cervical dilatation time， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hysteroscopic electrosurgery; Carboprost suppository; Cervical dilatation; Effectiveness; Safety

近幾年，隨著醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，從宮腔鏡檢查發(fā)展至宮腔鏡下各種治療，是醫(yī)學(xué)界的飛躍，在臨床婦科疾病中，宮腔鏡手術(shù)的使用越來(lái)越廣泛，在宮腔鏡電切術(shù)中，宮頸口能否擴(kuò)張關(guān)系著整個(gè)手術(shù)的成敗。相關(guān)研究報(bào)道提示，宮腔鏡手術(shù)前，如果宮頸能夠得到有效的軟化和擴(kuò)張，可以使手術(shù)過(guò)程更加順利，明顯減少手術(shù)時(shí)間，顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)[1]。卡孕栓（卡前列甲酯栓）是一種前列腺素藥，已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科，近幾年在臨床宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用提示，使用卡孕栓對(duì)宮頸口進(jìn)行軟化、擴(kuò)張，能夠極大降低患者的痛苦和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。為進(jìn)一步探討卡孕栓在宮腔鏡電切術(shù)中擴(kuò)張宮頸的應(yīng)用及其有效性，本文對(duì)2017年5月～2018年12月行宮腔鏡電切手術(shù)的患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年12月行宮腔鏡電切手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：行宮腔鏡手術(shù);無(wú)前列腺素類(lèi)藥物禁忌證;無(wú)手術(shù)禁忌證;年齡25～60歲;配合度及依從性較好;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并肝、腎、心功能不全;凝血功能障礙;患有精神類(lèi)疾病;對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏;過(guò)敏體質(zhì);術(shù)前1個(gè)月使用過(guò)前列腺素抑制劑;合并嚴(yán)重感染;其他婦科類(lèi)疾病者;意識(shí)障礙;哺乳期;配合度及依從性較差。60例患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例，年齡27～56歲，平均（41.5±2.6）歲，其中絕經(jīng)患者4例，剖宮產(chǎn)史患者14例，自然分娩史患者12例，子宮黏膜下肌瘤患者4例，子宮內(nèi)膜息肉患者16例，子宮瘢痕妊娠1級(jí)患者10例;研究組30例，年齡25～59歲，平均（41.3±2.4）歲，其中絕經(jīng)患者5例，剖宮產(chǎn)史患者13例，自然分娩史患者12例，子宮黏膜下肌瘤患者4例，子宮內(nèi)膜息肉患者17例，子宮瘢痕妊娠1級(jí)患者9例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前為兩組患者進(jìn)行婦科檢查和常規(guī)檢查。絕經(jīng)患者手術(shù)時(shí)間無(wú)限制，陰道持續(xù)出血者在患者經(jīng)血量較少時(shí)進(jìn)行手術(shù)，月經(jīng)正常者在患者月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組? 直接進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)?；颊咝g(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁止飲水，進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后，取膀胱截石位，使用異丙酚為患者行全身麻醉，劑量為2 mg/kg，20～30 s內(nèi)勻速靜脈注射完畢，患者意識(shí)消失后行膨?qū)m處理，膨?qū)m液使用0.9%生理鹽水，流速為210～230 mL/min，膨?qū)m壓力為80～100 mmHg，然后進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)護(hù)及全身反應(yīng)監(jiān)護(hù)。

1.2.2 研究組? 卡孕栓聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)?；颊咝g(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁止飲水，手術(shù)前1 h在陰道穹窿處放置1 mg卡孕栓軟化宮頸，進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并比較兩組患者的宮頸擴(kuò)張效果? 效果標(biāo)準(zhǔn)：充分?jǐn)U張：使用7號(hào)及以上擴(kuò)張器，無(wú)阻力順利通過(guò)宮頸;擴(kuò)張：使用7號(hào)擴(kuò)張器通過(guò)宮頸有阻力，使用5～6.5號(hào)擴(kuò)張器可以無(wú)阻力順利通過(guò);無(wú)效：使用5號(hào)擴(kuò)張器無(wú)法通過(guò)宮頸，需從3號(hào)開(kāi)始逐級(jí)擴(kuò)張至7號(hào)[8]。

1.3.2 觀察并比較兩組患者宮頸擴(kuò)張時(shí)間、視野清晰度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)? 視野清晰：宮腔電切鏡置入宮頸后，宮內(nèi)全景可在5 s內(nèi)清晰顯示。宮頸擴(kuò)張時(shí)間：患者宮頸擴(kuò)張至可順利通過(guò)7號(hào)擴(kuò)張器所需的時(shí)間。

1.3.3 比較兩組患者的安全性? 統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生陰道出血、嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛的情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較

研究組患者的宮頸擴(kuò)張效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

研究組患者擴(kuò)宮時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，視野清晰度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者安全性比較

研究組患者安全性高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

宮頸對(duì)被動(dòng)的擴(kuò)張、牽拉等刺激極其敏感，感覺(jué)神經(jīng)比較豐富?；颊邔m頸實(shí)施手術(shù)時(shí)，若軟化、擴(kuò)張不良，會(huì)增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，甚至可能造成患者子宮出血、宮頸裂傷，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)子宮穿孔、水中毒、心腦綜合征等[9]。患者宮頸軟化、擴(kuò)張良好，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的概率也會(huì)降低。隨著生活水平的提高，女性疾病多變，患病率越來(lái)越高，宮腔粘連分解術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)、黏膜下肌瘤電切術(shù)、子宮內(nèi)膜電切術(shù)等手術(shù)的難度越來(lái)越高，對(duì)宮頸準(zhǔn)備的要求也越來(lái)越高。軟化、擴(kuò)張的宮頸方法有注射間苯三酚、利多卡因麻醉、放置卡孕栓、放置米索前列醇、海藻棒擴(kuò)張、導(dǎo)尿管擴(kuò)張等[10]。利多卡因麻醉實(shí)施在宮頸旁，軟化、擴(kuò)張作用有限，且只能作為輔助方法，無(wú)法單獨(dú)使用;海藻棒及導(dǎo)尿管擴(kuò)張屬于機(jī)械性擴(kuò)張，對(duì)軟化、擴(kuò)張宮頸有一定作用，但操作復(fù)雜，且患者術(shù)后有明顯的酸脹痛等主觀感受。這兩種機(jī)械性操作還會(huì)造成部分患者排尿困難，對(duì)患者的陰道環(huán)境產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)。

宮腔鏡手術(shù)具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)。宮腔鏡可以直接觀察患者宮腔內(nèi)的生理和病理變化，在宮腔鏡直視下進(jìn)行宮腔手術(shù)操作，并準(zhǔn)確采集病變組織進(jìn)行病理檢查[11]。行宮腔鏡手術(shù)的患者，采用全身麻醉能夠減輕患者生理、心理上的不良反應(yīng)，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率，但無(wú)法解決軟化、擴(kuò)張宮頸的難題，目前臨床多使用一些藥物，如米索前列醇、卡孕栓等，在術(shù)前對(duì)宮頸進(jìn)行軟化、擴(kuò)張?；颊叩膶m頸擴(kuò)張效果好，有利于器械通過(guò)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

正常人類(lèi)宮頸的主要成分是膠原纖維，20%宮頸是由結(jié)締組織構(gòu)成，另有少量環(huán)形平滑肌存在于宮頸黏膜深部[12]。宮頸擴(kuò)張是影響宮腔鏡電切手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。患者宮頸軟化、擴(kuò)張的藥物中，前列腺素制劑是目前臨床中比較常用的一種，其主要機(jī)制為：平滑肌細(xì)胞間縫隙，促進(jìn)其連接的形成。前列腺素制劑通過(guò)激活膠原酶等改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分的方式，促進(jìn)外基質(zhì)增加，溶解膠原纖維，促進(jìn)宮體平滑肌收縮，松弛宮頸平滑肌，以牽拉、軟化、擴(kuò)張宮頸[13]。

卡孕栓屬于前列腺素制劑，是前列腺素F2α的衍生物，它能夠降低羥脯氨酸含量，刺激纖維組織釋放彈性蛋白酶以降解膠原纖維[14]?？ㄔ兴▽?duì)宮頸內(nèi)纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促使彈性蛋白酶和膠原酶加速分解宮頸內(nèi)膠原纖維，誘導(dǎo)改變膠原纖維排列，擴(kuò)大膠原束間隙，擴(kuò)張、松弛宮頸，同時(shí)，平滑肌收縮加強(qiáng)，促進(jìn)子宮收縮增強(qiáng)，對(duì)膠原合成酶產(chǎn)生抑制，降低合成膠原纖維，達(dá)到擴(kuò)張并軟化宮頸的目的。此外，卡孕栓能夠作用于宮頸內(nèi)口，阻斷神經(jīng)末梢反射，減輕神經(jīng)末梢的興奮性，降低人流綜合征的發(fā)生。卡孕栓的血漿半衰期為30 min，通過(guò)直腸黏膜吸收，對(duì)靶器官產(chǎn)生作用，有收縮子宮和擴(kuò)張宮頸雙重效果，使患者術(shù)中出血量減少，胃腸道反應(yīng)降低[15]。卡孕栓屬于人工合成前列腺素衍生物，可以經(jīng)直腸、陰道或口服給藥，是臨床中軟化宮頸的首選藥物之一。本研究結(jié)果提示，使用卡孕栓的研究組患者，宮頸擴(kuò)張有效率高于未使用卡孕栓的對(duì)照組，且研究組患者的宮頸擴(kuò)張時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明宮腔鏡術(shù)前使用卡孕栓擴(kuò)張宮頸作用可靠。

子宮是卡孕栓的主要靶器官，卡孕栓直接作用于平滑肌蛋白，促進(jìn)其收縮，提高子宮平滑肌興奮性，并且能夠增加縮宮素受體，加強(qiáng)縮宮素的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明卡孕栓可以刺激患者子宮，產(chǎn)生持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的興奮作用，強(qiáng)化子宮平滑肌收縮，對(duì)肌層血管產(chǎn)生壓迫，同時(shí)加速關(guān)閉創(chuàng)面血竇，促使子宮止血。因此卡孕栓能夠明顯減少患者出血量，對(duì)預(yù)后有積極影響。

本研究結(jié)果提示，研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，視野清晰度高于對(duì)照組（P<0.05），卡孕栓置于患者體內(nèi)后，非常容易融化、變形，被機(jī)體迅速吸收，血藥濃度在用藥30 min時(shí)可達(dá)到高峰，停藥后即急劇下降，主要是經(jīng)尿液代謝排出，術(shù)中能夠使患者子宮持續(xù)收縮，降低患者術(shù)中、術(shù)后的出血量?；颊呤褂每ㄔ兴ê笥休^好的收縮子宮的作用，術(shù)中視野清晰，可順利進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)面出血量少，止血所需時(shí)間減少，有效縮短手術(shù)時(shí)間，尤其是在進(jìn)行子宮黏膜下肌瘤手術(shù)時(shí)，患者子宮收縮良好，可以促進(jìn)瘤體移動(dòng)到宮腔內(nèi)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有極大幫助，有助于進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。

使用卡孕栓可能產(chǎn)生的副作用包括下腹痛、乏力、眩暈、嘔吐、輕度惡心等，但其血藥濃度高峰時(shí)段在用藥后20～30 min，停藥后即被機(jī)體迅速代謝，對(duì)機(jī)體無(wú)長(zhǎng)期影響。通常采取經(jīng)直腸給藥的方式，對(duì)靶器官直接產(chǎn)生作用。此外，也可經(jīng)陰道給藥，通過(guò)陰道黏膜吸收，進(jìn)入患者的機(jī)體循環(huán)體系產(chǎn)生作用，但陰道給藥難由于血藥濃度偏低，無(wú)法監(jiān)測(cè)。所以使用陰道放置卡孕栓來(lái)治療高血壓的患者是比較安全的。本次研究中，研究組患者陰道出血、嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示卡孕栓的藥物副作用較低。對(duì)于實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)的患者，減少術(shù)前藥物副作用可以減輕患者的不良心理狀態(tài)，提升患者依從性和接受度，有利于手術(shù)順利進(jìn)行?？ㄔ兴▽?dǎo)致的胃腸平滑肌收縮也會(huì)使患者產(chǎn)生腹瀉，這種情況無(wú)需特別處理，只要在患者術(shù)后為其增加肛門(mén)排氣，患者術(shù)后的不適感就會(huì)得到降低，腹痛、腹脹的情況也會(huì)得到較大緩解。

綜上所述，宮腔鏡電切手術(shù)患者使用卡孕栓，具有較好的宮頸擴(kuò)張作用，同時(shí)安全性較高，用藥方便。術(shù)前給藥能夠大大降低患者的宮頸損傷和不適感等并發(fā)證，提高手術(shù)視野清晰度，降低術(shù)中出血量，顯著縮短手術(shù)時(shí)間及宮頸擴(kuò)張時(shí)間，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-06）