全球醫(yī)療實(shí)力排名：各國(guó)差距有多大?

張倍笛

全球新冠肺炎這場(chǎng)大流行病，引發(fā)了各國(guó)民眾對(duì)于國(guó)家醫(yī)療能力的擔(dān)憂。

權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在2018年發(fā)布了《2016年全球疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究報(bào)告》（下稱GBD），對(duì)195個(gè)國(guó)家和地區(qū)在1990到2016年間個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的獲取情況和質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

這份報(bào)告將在有效護(hù)理情況下不應(yīng)發(fā)生死亡的32種疾病的死亡率作為評(píng)估指標(biāo)，依此計(jì)算出世界各國(guó)的醫(yī)療可及性和質(zhì)量指數(shù)（以下簡(jiǎn)稱HAQ指數(shù)）。各國(guó)指數(shù)分布在0到100之間，分值越高，說(shuō)明該國(guó)個(gè)人獲得的醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì)和質(zhì)量越高。

全球各國(guó)醫(yī)療能力總述

整體來(lái)看，世界各國(guó)的醫(yī)療能力與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平大致相關(guān)。

參考《柳葉刀》對(duì)HAQ指數(shù)的劃分，在世界地圖上繪制出的各國(guó)醫(yī)療水平分布情況，可以看到，北歐、北美、大洋洲等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療能力最強(qiáng)，其次則是拉美、東歐、阿拉伯地區(qū)和包括中國(guó)在內(nèi)的東亞地區(qū)，處于醫(yī)療質(zhì)量水平末端的國(guó)家主要分布在非洲、東南亞、南亞等地區(qū)。

全球醫(yī)療能力前20的國(guó)家，主要集中在歐洲。

HAQ指數(shù)得分最高的冰島，在包括新生兒異常、慢性腎臟疾病在內(nèi)的17種疾病HAQ指數(shù)得分上都達(dá)到最高的100分。挪威、荷蘭、盧森堡、澳大利亞、芬蘭、瑞士、瑞典、意大利和安道爾躋身前10行列。這些國(guó)家在更廣泛的疾病上得分較高，包括疫苗可預(yù)防的疾病、傳染病、母嬰健康以及癲癇、糖尿病等需要復(fù)雜病例管理的疾病。

可以看到，這些醫(yī)療能力得分較高的國(guó)家，大多數(shù)對(duì)應(yīng)更高的人均收入水平，以及更低的人口數(shù)量或密度。

雖然歐洲國(guó)家的整體評(píng)分都挺高，但我們也能看到一條明顯的界線——以德國(guó)和意大利為界，西歐國(guó)家的整體評(píng)分都在90分以上，而東歐國(guó)家得分則主要分布在64-80之間。

東西歐的差距還不算特別大。全球排名第一的冰島，與排名末尾的中非共和國(guó)之間，分差達(dá)到78.5。

在中非共和國(guó)，結(jié)核病的HAQ得分甚至為0，這意味著如果在中非共和國(guó)患上結(jié)核病，幾乎無(wú)法得到基本的救治。而在歐洲國(guó)家，醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)能夠?yàn)榻Y(jié)核病患者提供十分完善（HAQ指數(shù)接近100分）的治療。

常年處于戰(zhàn)亂、經(jīng)濟(jì)條件比較落后的索馬里、阿富汗等國(guó)家，HAQ指數(shù)也基本在20分上下徘徊，醫(yī)療能力排名靠后。

值得反思的是，在這次疫情中，領(lǐng)先全球的醫(yī)療能力并沒(méi)有成為眾多歐洲國(guó)家的保護(hù)傘。醫(yī)療能力排進(jìn)全球前10的意大利成疫情重災(zāi)區(qū)，美國(guó)、西班牙、德國(guó)等疫情十分嚴(yán)重的國(guó)家，醫(yī)療能力排名也靠前。

這只能告訴我們，面對(duì)一場(chǎng)突如其來(lái)的流行病，醫(yī)療只能構(gòu)成抗疫能力的一部分。除此之外，國(guó)家機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)效率、保障物資供應(yīng)的工業(yè)生產(chǎn)能力以及民眾的觀念習(xí)慣等，都會(huì)決定一個(gè)國(guó)家能否有效地抑制疫情發(fā)展。

哪個(gè)國(guó)家的醫(yī)療能力進(jìn)步最大？

當(dāng)然，醫(yī)療能力仍然是抗擊疫情的最大底氣。這些年來(lái)，大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療能力都獲得了顯著提升。從1990年到2016年，在195個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，有186個(gè)國(guó)家和地區(qū)顯著提高了自己的HAQ指數(shù)得分。

其中，中國(guó)是在2000年到2016年間HAQ指數(shù)增長(zhǎng)最快的國(guó)家，增長(zhǎng)率達(dá)到24.6%。2016年中國(guó)的HAQ指數(shù)得分為77.9，從2000年的百名開(kāi)外躍升至全球第48名。

除此之外，16年間全球增長(zhǎng)最快的國(guó)家主要集中在HAQ指數(shù)得分在40-80分區(qū)間的國(guó)家。增長(zhǎng)率達(dá)到20%以上的國(guó)家還包括赤道新幾內(nèi)亞、沙特阿拉伯、土耳其、孟加拉國(guó)。

在此，研究人員還引入了SDI（SDI，即社會(huì)學(xué)人口指數(shù)，由人均收入水平、平均受教育程度和總生育率來(lái)綜合衡量國(guó)家發(fā)展水平，將國(guó)家分為5個(gè)發(fā)展等級(jí)：低、中低、中等、中高、高水平），嘗試比較不同發(fā)展程度的國(guó)家在醫(yī)療能力上的進(jìn)步幅度。

他們發(fā)現(xiàn)，在中等SDI國(guó)家中，除了中國(guó)，馬爾代夫、赤道幾內(nèi)亞、秘魯和泰國(guó)的醫(yī)療能力也取得了顯著的增長(zhǎng)。

中國(guó)醫(yī)療體系的飛躍式發(fā)展可以追溯到2009年發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。以此為重要節(jié)點(diǎn)，中國(guó)開(kāi)始建立起世界上最大的遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險(xiǎn)體系。經(jīng)過(guò)這些年的努力，中國(guó)目前覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到近30萬(wàn)個(gè)。

而在高SDI國(guó)家中，韓國(guó)和塞浦路斯取得了最大的進(jìn)步。以韓國(guó)為例，韓國(guó)在2000年后較為重大的醫(yī)療舉措包括立法制定對(duì)那些享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入階層的支援制度，即把從前按各級(jí)政府支付的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一由國(guó)家健康保險(xiǎn)公司支付，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)的合并一元化。

而黎巴嫩、土耳其和沙特阿拉伯則是在中高SDI國(guó)家中進(jìn)步最大的。其中，土耳其和韓國(guó)類似，在千禧年后大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療行業(yè)。土耳其國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目前覆蓋大部分城鎮(zhèn)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)者在公立醫(yī)院就醫(yī)幾乎免費(fèi)。醫(yī)療旅游近幾年甚至成為了土耳其的經(jīng)濟(jì)發(fā)展熱點(diǎn)——便捷的醫(yī)療服務(wù)、相對(duì)于歐洲更加低廉的醫(yī)療價(jià)格，吸引了很多的歐洲人。

這些國(guó)家進(jìn)步最快，主要是得益于在可用疫苗預(yù)防的疾?。ɡ缏檎?、百日咳）、某些傳染性疾病（例如腹瀉?。┖湍承┌┌Y（例如白血?。┓矫娴尼t(yī)療能力進(jìn)步。而這些疾病死亡率的大大降低，與當(dāng)?shù)赝茝V疫苗、醫(yī)保等公共醫(yī)療服務(wù)措施有著很大關(guān)系。

提升醫(yī)療質(zhì)量，中低水平國(guó)家要付出更多

醫(yī)療質(zhì)量的提升背后，是真金白銀的資金投入。

報(bào)告指出，國(guó)家HAQ指數(shù)與人均政府衛(wèi)生支出存在著正相關(guān)。2016年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用總計(jì)達(dá)7000億美元，占GDP的比重也由上一年度的6%提升至6.2%。

但決定醫(yī)療能力的不僅僅是資金投入。在HAQ指數(shù)得分在40到70之間的國(guó)家中，得分相似的國(guó)家所花費(fèi)的資金差距可以達(dá)到三倍。

總體而言，更高的人均醫(yī)療資源，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)這個(gè)國(guó)家民眾享有更好的醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì)和質(zhì)量。政府在醫(yī)療方面的投入對(duì)醫(yī)療可及性和質(zhì)量起到重要作用，但是在醫(yī)療水平處于中下游的國(guó)家而言，投入產(chǎn)出比并不穩(wěn)定。

《柳葉刀》認(rèn)為這可能與許多中低收入國(guó)家在癌癥和其他非傳染性疾病方面的收益增長(zhǎng)相對(duì)更慢有關(guān)。與此相對(duì)，高收入國(guó)家往往能以相對(duì)低的成本去提升醫(yī)療技術(shù)。而對(duì)于那些醫(yī)療能力處于中下游的國(guó)家，即使已經(jīng)取得巨大進(jìn)步，但內(nèi)部各區(qū)域醫(yī)療能力發(fā)展的嚴(yán)重不均，也還是掣肘它們整體醫(yī)療水平進(jìn)一步提升的一大問(wèn)題。

內(nèi)部醫(yī)療能力發(fā)展最不均衡的國(guó)家，《柳葉刀》給出了包括日本、英國(guó)、美國(guó)和中國(guó)、墨西哥、巴西、印度在內(nèi)的7個(gè)國(guó)家的內(nèi)部省級(jí)行政區(qū)域之間的醫(yī)療質(zhì)量差值。

日本、英國(guó)和美國(guó)內(nèi)部各地區(qū)醫(yī)療能力差距較小。而中國(guó)、墨西哥、巴西和印度的內(nèi)部各地區(qū)醫(yī)療能力差距仍然比較大。

在中國(guó)，醫(yī)療能力評(píng)分最高的地區(qū)是北京和上海，HAQ指數(shù)可與最發(fā)達(dá)的歐洲地區(qū)比肩;接下來(lái)是遼寧、天津、山東、江蘇、浙江和廣東6個(gè)東部沿海省市，位于全球前1/5國(guó)家的水平，而西部省市則多位于全球后1/2國(guó)家的水平。

中國(guó)醫(yī)療能力的強(qiáng)弱，仍然呈現(xiàn)出東部>中部>西部的階梯式分布。但除了異地就醫(yī)、遠(yuǎn)程馳援，如何進(jìn)一步縮小各地區(qū)之間的差距，才是更大的挑戰(zhàn)。

（周湘紅薦自DT財(cái)經(jīng)）