同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)習(xí)模式在急危重癥護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用與研究

韓金麗 張曉萍 徐鳳

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)習(xí)模式在急危重癥護(hù)理學(xué)課堂中的應(yīng)用與研究，對(duì)學(xué)生理論成績(jī)、操作成績(jī)和教學(xué)改革滿意度的影響。方法：采取整群抽樣，將新疆阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)四個(gè)高職班護(hù)生單純隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。觀察組采用同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)習(xí)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式。結(jié)果：觀察組理論成績(jī)和操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）;大部分學(xué)生認(rèn)同同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)習(xí)模式。結(jié)論：同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)習(xí)模式有利于提高護(hù)生協(xié)作互補(bǔ)、自主學(xué)習(xí)、臨床思維等臨床護(hù)理綜合素質(zhì)，值得推廣。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?同伴互助學(xué)習(xí);標(biāo)準(zhǔn)化病人;急危重癥護(hù)理學(xué);應(yīng)用與研究

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）48-0164-02

同伴互助學(xué)習(xí)內(nèi)涵豐富，包括同伴間互相指導(dǎo)（Peer Tutoring）、同伴中的示范（Peer Modeling）、同伴互相教育（Peer Education）、同伴咨詢（Peer ?Counseling）、同伴相互監(jiān)督（Peer ?Monitoring）與同伴相互評(píng)價(jià)（Peer Assessment）等。[1]學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（student as standardized patient，SSP）是一種以特定學(xué)生模擬典型病例，其他學(xué)生根據(jù)“病例”病情、癥狀主訴、需求描述、問(wèn)題描述等實(shí)施模擬護(hù)理的教學(xué)模式，其通過(guò)“假病人”為護(hù)患“真搭橋”，從而提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力。[2]現(xiàn)階段護(hù)生普遍存在單打獨(dú)斗、缺乏團(tuán)結(jié)協(xié)作、被動(dòng)學(xué)習(xí)的困局，以及近年來(lái)由于高校擴(kuò)招給臨床造成巨大壓力、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜、病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)等客觀因素造成護(hù)生見習(xí)缺乏病患必要的配合等，學(xué)生接觸臨床實(shí)例不足、缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題凸顯。[3]本研究引入同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)習(xí)模式，以期培養(yǎng)具有相互協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床綜合實(shí)踐能力強(qiáng)的護(hù)理人才。

一、 資料與方法

（一）一般資料

選取阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018級(jí)四個(gè)班169名學(xué)生作為研究對(duì)象，采取整群抽樣將學(xué)生分為兩組，其中護(hù)理18307班與護(hù)理18310班為觀察組，護(hù)理18308班與護(hù)理18309班為對(duì)照組。觀察組85人，女生78人，男生7人，年齡18～21歲，平均（19.28±1.01）歲。對(duì)照組84人，女生80人，男生4人，年齡18～22歲，平均（19.33±1.07）歲。兩組護(hù)生均使用統(tǒng)一的教材， 兩組護(hù)生均為統(tǒng)一招生，性別、年齡、基礎(chǔ)理論成績(jī)等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

（二）方法

教學(xué)內(nèi)容選?。杭蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)第二章急診分診、第五章心搏驟停和心肺腦復(fù)蘇、第六章常見急腹癥的護(hù)理為研究?jī)?nèi)容。

對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)方法，由教師提前發(fā)放案例—學(xué)生討論—教師（理實(shí)一體）在教學(xué)模型上演示—學(xué)生技能操作—撰寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。觀察組給予同伴學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)習(xí)模式。具體如下：標(biāo)準(zhǔn)化病人準(zhǔn)備：（1）在2018級(jí)非護(hù)理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中招募有外傷經(jīng)歷的10名志愿者，培訓(xùn)內(nèi)容包括SP的作用、責(zé)任、工作要領(lǐng)，病例操作與溝通示范、病例角色扮演要求，護(hù)患溝通的基本方法與技巧。培訓(xùn)前SSP先熟悉模擬病例，了解各自的角色形象、逼真的模擬病人的言談、表情、動(dòng)作及情緒，安排至醫(yī)院實(shí)地體驗(yàn)，并由多名臨床護(hù)理專家觀摩、討論 ， 指出SSP存在的問(wèn)題，并不斷修正規(guī)范SSP的內(nèi)容，最大程度模擬臨床真實(shí)情景。經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)和篩選，最終選擇6名標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者，將其應(yīng)用于觀察組中。（2）授課前1周，發(fā)給SSP案例與劇本，并與課程組老師一起探討案例中學(xué)生可能提出的問(wèn)題。（3）SSP進(jìn)行角色扮演討論和模擬演練，并邀請(qǐng)臨床專家視頻指導(dǎo)或親臨指導(dǎo)。觀察組班級(jí)中4～5人自由分組并指定一人為組長(zhǎng)，具體如下：（1）組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員預(yù)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)上述三章內(nèi)容，討論發(fā)放病例;（2）組長(zhǎng)與組員一同上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和參考書籍，初步獲得解決問(wèn)題的方法;（3）經(jīng)帶教教師培訓(xùn)考核后向組員示教利用SP病人實(shí)施三章護(hù)理操作;（4）組員輪流操作，詢問(wèn)SP感受，并由其他組員全程拍攝視頻;（5）課后每組對(duì)個(gè)人操作視頻回放，并討論優(yōu)缺點(diǎn);（6）撰寫實(shí)訓(xùn)心得及實(shí)訓(xùn)報(bào)告;（7）教師匯總未掌握實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)，于下次課對(duì)重點(diǎn)再次講解、回示。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用技能考核、案例分析法考核，護(hù)生滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)。根據(jù)考核相關(guān)內(nèi)容制定針對(duì)性的評(píng)分表，設(shè)置相應(yīng)分值，考試前將評(píng)分表發(fā)放給考核教師，總分 100 分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以 P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生課程總評(píng)成績(jī)?nèi)亢细?，他們的試卷成?jī)和操作考試成績(jī)見表 1

結(jié)果顯示，觀察組試卷成績(jī)和操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），觀察組課外學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

（二）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

使用問(wèn)卷星在觀察組中發(fā)放同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)模式滿意度調(diào)查問(wèn)卷，以不記名方式進(jìn)行，當(dāng)堂填寫后收回。發(fā)放問(wèn)卷85份，收回有效問(wèn)卷 83份，有效問(wèn)卷回收率 97.65%，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)同同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)模式，認(rèn)為此法可提高自身的臨床護(hù)理綜合能力。

三、討論

（一）時(shí)長(zhǎng)分析，學(xué)習(xí)投入差異顯著

學(xué)習(xí)投入是影響學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵要素。[4]觀察組查閱資料、病例討論、實(shí)操訓(xùn)練、心得撰寫等行為投入及情感、認(rèn)知投入平均時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，有顯著差異。

（二）成績(jī)分析，更加注重實(shí)戰(zhàn)教學(xué)

通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生的教學(xué)前測(cè)不存在顯著差異，但在后測(cè)上，觀察組的成績(jī)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明基于同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)模式對(duì)學(xué)生理論成績(jī)、操作成績(jī)有顯著的積極影響。

（三）滿意度分析

本次觀察組一方面通過(guò)雙向的互助學(xué)習(xí)過(guò)程，同伴間虛心、主動(dòng)地探討，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，改變以往被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài);另一方面SP的應(yīng)用將臨床病人的外在表現(xiàn)、內(nèi)心活動(dòng)等得以表現(xiàn)，并對(duì)“自身”的疾病以評(píng)估并較準(zhǔn)確地向護(hù)生提供反饋，從而實(shí)現(xiàn)臨床疾病的護(hù)理、治療。該學(xué)習(xí)模式在一定程度上提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、與患者溝通的能力、臨床護(hù)理思維等，同時(shí)課前準(zhǔn)備、課外討論需要大量信息載入，提高學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料、信息化手段的應(yīng)用、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。大部分學(xué)生對(duì)該學(xué)習(xí)模式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高與患者溝通的能力、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度的影響、促進(jìn)良好臨床護(hù)理思維的培養(yǎng)等方面持較高滿意度。

四、結(jié)論

聯(lián)合國(guó)教科文組織報(bào)告《學(xué)會(huì)生存——教育世界的今天和明天》指出：“教育已不再是外部強(qiáng)加在學(xué)習(xí)者身上的東西，教育必然是從學(xué)習(xí)者本人出發(fā)。”[1]同伴互助學(xué)習(xí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)模式具有動(dòng)態(tài)協(xié)作互補(bǔ)性、高度擬真性、學(xué)生主動(dòng)性和過(guò)程動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，更符合急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)的課程特點(diǎn)，多元學(xué)習(xí)方式促進(jìn)學(xué)生盡快掌握所學(xué)知識(shí)及技能，提高護(hù)生臨床護(hù)理綜合應(yīng)用能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾雪屏.我國(guó)高校學(xué)生同伴互助的現(xiàn)狀及互助學(xué)習(xí)實(shí)施路徑探究[D].西安：西安電子科技大學(xué)，2018.

[2]陳英，孫慧怡，肖永華，等.“自編自演”學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)課程中的探索和實(shí)踐[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2016，23（5）：52-55.

[3]莫穎莉，唐路，包再梅，等.融入病人權(quán)利的學(xué)生專業(yè)化模擬病人在問(wèn)診臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（9）：42-43.

[4]梁云真.基于量規(guī)的同伴互評(píng)對(duì)在線學(xué)習(xí)認(rèn)知、情感投入度及學(xué)習(xí)成效的影響研究[J].電化教育研究，2018，39（9）：66-74.

編輯 魯翠紅