溫針灸聯(lián)合養(yǎng)元活血湯治療產(chǎn)后腰痛的臨床研究

毛彬　張莉　魏巍源

摘要 目的：探討?zhàn)B元活血湯聯(lián)合溫針灸治療產(chǎn)后腰痛的臨床效果。方法：選取2017年2月至2018年4月孝感市婦幼保健院收治的產(chǎn)后腰痛患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例，對照組患者單純給予溫針灸治療;觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)元活血湯內(nèi)服，連續(xù)治療2周為1個療程。比較2組患者的臨床效果，評估患者的腰部疼痛程度、功能障礙程度，采用SF-36生命質(zhì)量表評價治療前后的生命質(zhì)量，檢測血清中6-酮前列腺素Flα（6-Keto-PGFlα）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、血栓素2（TXB2）水平。結(jié)果：觀察組的有效率90.62%明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）;觀察組患者的VAS、ODQ評分明顯低于對照組（P<0.05）;2組患者的生命質(zhì)量相關(guān)睡眠、精神、食欲、日常生活能力等評分較治療前明顯升高（P<0.05）;觀察組患者的睡眠、精神、食欲、日常生活能力評分明顯高于對照組（P<0.05）;2組患者的血清6-Keto-PGFlα水平較治療前上升，IL-1β、CGRP、TXB2水平較治療前下降（P<0.05）;觀察組患者的血清6-Keto-PGFlα水平高于對照組;IL-1β、CGRP、TXB2水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)元活血湯聯(lián)合溫針灸利于減輕產(chǎn)后腰痛患者的痛感，改善腰功能障礙，提高產(chǎn)后患者的生命質(zhì)量，其起效的機制可能在于通過調(diào)控血清中6-Keto-PGFlα、IL-1β、CGRP、TXB2水平而改善血液微循環(huán)，抑制血小板聚集和血栓形成，抑制致炎物質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后腰痛;養(yǎng)元活血湯;溫針灸;臨床研究

Warming Needle Moxibustion Combined with Yangyuan Huoxue Decoction for the Treatment of Postpartum Backache

MAO Bin，ZHANG Li，WEI Weiyuan

（Department of Postpartum Rehabilitation of Xiaogan Maternal and Child Health Care Hospital in Hubei Province，Xiaogan 432100，China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of self-designed Yangyuan Huoxue Decoction combined with warming needle moxibustion on postpartum backache.Methods：A total of 64 patients with postpartum low back pain who were admitted to Xiaogan maternal and child health care hospital in Hubei province from February 2017 to April 2018 were selected.They were divided into the control group and the observation group，with 32 cases each.Patients in the control group were treated with warming needle moxibustion alone.Observation group patients were given self-designed Yangyuan Huoxue Decoction for oral administration on the basis of control group，continuous treatment for 2 weeks as a course of treatment.The clinical effects of the two groups were compared.Before and after treatment，the degree of the patients′ waist pain and disability was evaluated，and Sf-36 quality of life table was used before and after treatment to evaluate the quality of life.Serum levels of 6-Keto-PGFlα，IL-1β，CGRP and TXB2 were detected.Results：The effective rate of 90.62% in the observation group was significantly higher than that in the control group of 75.00%，（P<0.05）.The VAS and ODQ scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The scores of sleep，spirit，appetite and daily living ability in the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.The scores of sleep，spirit，appetite and daily living ability in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Serum levels of 6-Keto-PGFlα were increased and IL-1β，CGRP and TXB2 were decreased in both groups（P<0.05）.Serum levels of 6-Keto-PGFl alpha were higher in the observation group than in the control group.The levels of IL-1β，CGRP and TXB2 were lower in the observation group than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The self-designed Yangyuan Huoxue Decoction combined with warming needle moxibustion is helpful to relieve pain in postpartum lumbago patients，improve lumbar dysfunction，and improve postpartum patients′ quality of life.The mechanism may be the improvement of blood microcirculation through 6-Keto-PGFlα，IL-1β，CGRP，TXB2 regulation，inhibition of platelet aggregation and thrombosis，and inhibition of inflammatory substances.

Keywords Postpartum backache; Self-designed Yangyuan Huoxue Decoction; Warming needle moxibustion; Clinical research

中圖分類號：R271.43文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.15.024

產(chǎn)后腰痛是女性產(chǎn)后常見疾病之一，患者以產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的腰骶關(guān)節(jié)僵硬冷痛、腰骶部酸困不適、轉(zhuǎn)側(cè)翻身困難等為主訴，多見遇冷、勞累后疼痛加重[1]。目前研究認(rèn)為，該病病因較為復(fù)雜，與產(chǎn)后腰部負(fù)荷過重、長期固定體位、骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、骨盆韌帶回縮無力等有關(guān)[2]。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上多給予口服或者局部注射止疼藥物治療，旨在緩解產(chǎn)婦疼痛，但其影響乳汁分泌，不利于母乳喂養(yǎng)，且易于復(fù)發(fā)。比較而言，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“腰脊痛”“腰痛”的范疇，結(jié)合產(chǎn)后患者“多虛”“多瘀”的病機特點，我們臨床多采用內(nèi)外合治，不僅利于提高臨床療效，且利于母乳喂養(yǎng)。本次研究中，對64例產(chǎn)后腰痛患者采用養(yǎng)元活血湯聯(lián)合溫針灸治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年4月孝感市婦幼保健院收治的產(chǎn)后腰痛患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組患者年齡21～40歲，平均年齡（28.14±3.17）歲;病程1個月至2年，平均病程（5.75±1.36）個月;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.47±2.32）kg/m2;剖宮產(chǎn)者9例，順產(chǎn)者17例，流產(chǎn)者6例;觀察組患者年齡21～42歲，平均年齡（28.34±3.21）歲;病程1個月至2年，平均病程（5.62±1.33）個月;BMI（23.52±2.40）kg/m2;剖宮產(chǎn)者11例，順產(chǎn)者16例，流產(chǎn)者5例;2組患者的一般資料統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中寒濕瘀阻證產(chǎn)后腰痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。主癥：1）腰骶冷痛;2）關(guān)節(jié)僵硬;3）轉(zhuǎn)側(cè)屈伸不利;4）遇冷痛甚。次癥：1）肢體沉重;2）不能久坐久立;3）得溫痛減;4）惡寒畏冷，舌苔白滑，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點，脈沉澀。具備主癥4項+次癥至少1項者，結(jié)合舌脈，即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）無腰痛病史;2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);3）產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的腰背部、腰骶部疼痛;4）遇冷、勞累后疼痛加重;5）經(jīng)X線、CT掃描等檢查確診;6）均為初產(chǎn)婦;7）簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對針刺恐懼、有暈針史者;2）針刺部位皮損破損或有皮膚病患者;3）脊柱畸形、脊柱腫瘤者;4）骨質(zhì)疏松者;5）孕前腰痛或孕前接受過腰椎手術(shù);5）腰椎及骨盆帶區(qū)存在炎性反應(yīng)、骨折者;6）合并重度心力衰竭、肝腎功能不全者;7）妊娠期婦女;8）產(chǎn)后使用可能影響疼痛的藥物者。

1.5 治療方法 對照組患者單純給予溫針灸治療;溫針灸：取穴：腎俞、委中、腰陽關(guān)、腰夾脊、環(huán)跳、承山、陽陵泉、風(fēng)市、關(guān)元、阿是穴。操作：患者俯臥，諸穴常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針，進針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后于針柄置2 cm小段艾柱，灸2～3壯，留針20 min，避免燙傷，以穴位皮膚潮紅為度，1次/d，針灸5 d休息2 d后進行下1個療程的治療，連續(xù)治療2周為1個療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)元活血湯內(nèi)服，方藥組成如下：紅參15 g、炙黃芪20 g、制附子8 g、桂枝15 g、細(xì)辛3 g、羌活9 g、獨活12 g、杜仲15 g、懷牛膝15 g、麥冬20 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、雞血藤15 g、阿膠10 g（烊化），海風(fēng)藤15 g、延胡索15 g、威靈仙20 g、白芍30 g、柴胡9 g、木瓜9 g、陳皮8 g、甘草6 g。隨癥加減，瘀血甚者加入乳香、沒藥、桃仁;痰多者加入瓜蔞;屈伸不利甚者加入伸筋草;眠差者加入炒棗仁、夜交藤;納少者加入雞內(nèi)金;每日1劑，水煎服，連續(xù)治療2周為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會制定的視覺模擬疼痛評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]：以0～10分評估患者治療前、治療后的腰部疼痛程度。0分，無痛;0～3分，有能忍受的輕微疼痛;4～6分：存在尚能忍受的疼痛，但痛感影響睡眠;7～10分：疼痛難忍，影響食欲、睡眠，評分愈高，痛感愈劇烈。2）Oswestry功能障礙問卷量表（the Oswestry Disability Questionnaire，ODQ）[6]：評估患者治療前、治療后的功能障礙程度，重點針對行走、站立、坐、舉、蹲等共計10個項目的功能障礙程度給予由輕至重每項0～5分評價，共50分。ODQ指數(shù)評分=ODQ得分×2，ODQ指數(shù)評分越高，則運動障礙程度越嚴(yán)重。3）采用SF-36生命質(zhì)量表[7]評價治療前后的生命質(zhì)量，重點對睡眠、精神、食欲、日常生活能力等方面給予評價，分值范圍0～100分，分值越高則生命質(zhì)量越高。4）治療前后用酶聯(lián)免疫吸附測定法ELISA檢測血清中6-酮前列腺素Flα（6-Keto-PGFlα）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、血栓素2（TXB2）水平，試劑盒購自南京建成生物科技公司，操作步驟按照試劑盒說明書進行。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評定。治愈：患者痛感消失，腰部功能活動恢復(fù)正常;顯效：患者痛感基本消失，腰部功能活動明顯改善;有效：局部仍有輕微壓痛癥狀，腰部功能活動有所好轉(zhuǎn)，但對日?；顒尤杂杏绊?無效：各方面無變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，且方差齊，VAS評分、ODQ評分、生命質(zhì)量評分、血清細(xì)胞因子水平的組間比較用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的有效率90.62%，與對照組75.00%的有效率比較明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后VAS、ODQ評分比較 治療前，2組患者的VAS、ODQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，VAS、ODQ評分均有所降低，以觀察組下降更明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 治療前，2組患者的生命質(zhì)量相關(guān)睡眠、精神、食欲、日常生活能力等評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者的生命質(zhì)量相關(guān)睡眠、精神、食欲、日常生活能力等評分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后組間比較，觀察組患者的睡眠、精神、食欲、日常生活能力評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者血清細(xì)胞因子水平比較 治療前，2組患者的血清中6-Keto-PGFlα、IL-1β、CGRP、TXB2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者的血清6-Keto-PGFlα水平較治療前上升，IL-1β、CGRP、TXB2水平較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患者的血清6-Keto-PGFlα水平高于對照組;IL-1β、CGRP、TXB2水平均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)后腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后風(fēng)”“痹證”“腰脊痛”“腰痛”的范疇?；颊叨嘁虍a(chǎn)時、產(chǎn)后耗氣傷血，營衛(wèi)不固，腠理不密，加之產(chǎn)后居住環(huán)境潮濕陰冷或因起居不慎，抗寒不當(dāng)，感受風(fēng)、寒、濕等六淫邪氣，致氣滯血澀，經(jīng)絡(luò)不暢，筋脈拘急，血脈瘀阻于腰部筋脈，不通則痛[8-9]?？梢?，產(chǎn)后腰痛為本虛標(biāo)實之證，氣血虧虛、寒凝氣滯為本病基本病機特點，治之當(dāng)充分考慮患者產(chǎn)后“多虛”“多瘀”的病機特點。本文所用溫針灸是中醫(yī)針刺療法的一種，又稱為傳熱灸、燒針尾等，善治寒濕腰痛之證。本文取穴腎俞針刺之功可培補真陽、強腰健骨、溫經(jīng)活絡(luò)、散寒除濕;委中穴為膀胱經(jīng)合穴，針刺之可疏經(jīng)活絡(luò)，功善止痛，善治各種痛證;腰陽關(guān)針刺之可驅(qū)寒除濕、舒筋活絡(luò);腰夾脊行于腰背，針刺可疏通經(jīng)絡(luò);針刺環(huán)跳穴可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、強腰舒筋;承山位于足太陽膀胱經(jīng)上，針刺可運化水濕，固化脾土，善治屈伸不利;陽陵泉是筋之會穴，針刺之有舒筋通脈之效，善治各種痛證;風(fēng)市為治風(fēng)之要穴，善運化水濕;關(guān)元穴為一身之元氣所在，為藏精蓄血之處，功可調(diào)暢經(jīng)氣血，培元固本，通利水濕;針刺阿是穴重在止痛，多穴配伍，共奏溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、益腎強筋、除濕止痛之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，溫針灸具有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用，其能利用艾絨燃燒時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?，通過相關(guān)穴位的刺激釋放拮抗炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，減少炎性反應(yīng)刺激，從而提高痛閾，改善痛癥[10]，還能明顯改善患處血液循環(huán)，促進炎性滲出物吸收，從而恢復(fù)腰部功能，與本次研究結(jié)果一致。值得關(guān)注的是，雖然溫針灸治療能有效促進炎性反應(yīng)吸收與退變組織修復(fù)，提高患者痛閾，但存在鎮(zhèn)痛效果維持時間較短等弊端[11-12]，故臨床提倡在溫針灸的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)元活血湯聯(lián)合治療。

養(yǎng)元活血湯遵循產(chǎn)后腰痛患者“補虛不滯邪，攻邪不傷正”的原則組方，遣方用藥以益氣養(yǎng)血、活血散寒為要。方中紅參、炙黃芪重溫補，可溫補一身正氣，增強補氣血、通血脈之功;附子善補命門之火，為補助元陽之主藥，功可溫里逐寒、溫經(jīng)止痛;桂枝性味辛溫，主通血脈，助陽行氣，消痹止痛;細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈;羌活性味辛溫，重在祛風(fēng)散寒、除濕止痛;獨活善于祛風(fēng)除濕、通痹止痛;杜仲主入肝腎，功可強腰膝、補肝腎、利關(guān)節(jié)、強筋骨;牛膝重在補肝腎，強筋骨，可逐血氣，入血分，引血下行，有逐瘀通經(jīng)之效;麥冬滋陰生津，易為制約諸藥溫燥之性;當(dāng)歸性動而主走，補血偏于溫陽，功能補血活血、通脈止痛;川芎主入血分，功在養(yǎng)血活血，和血和營，散瘀通脈，使補中有動，行中有補;雞血藤質(zhì)潤行散，色赤入血，功可養(yǎng)血通脈、活血止痛;阿膠主入血分，長于補血養(yǎng)元;海風(fēng)藤為辛溫之品，長于活血行氣、通經(jīng)止痛，可行經(jīng)絡(luò)，和血脈;威靈仙為祛風(fēng)濕要藥，功可祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，善治筋脈拘攣之證;延胡索主入氣分，功在行氣止痛，專治一身上下諸痛;柴胡主入肝經(jīng)，功可疏肝行氣、調(diào)暢氣機;白芍酸寒收斂，能斂津液而護營血，有柔肝止痛之效;陳皮健脾行氣，燥濕化痰，防止藥物過于滋膩脾胃;木瓜功可溫經(jīng)宣痹，散寒通絡(luò)，祛風(fēng)止痛;甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏養(yǎng)元活血、溫陽活絡(luò)、散寒止痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，6-Keto-PGFlα、TXB2為血栓素A的代謝產(chǎn)物，6-Keto-PGFlα能夠發(fā)揮抗血栓形成和抗血小板聚集作用[13];TXB2是縮血管物質(zhì)，能引起血管收縮、痙攣，致肌肉缺血而疼痛[14];IL-1β是炎性反應(yīng)遞質(zhì)，能引發(fā)炎性反應(yīng)疼痛;CGRP是重要的血管活性物質(zhì)，能放大與疼痛感覺有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)[15];本文中隨著用藥后病情的好轉(zhuǎn)，血清中6-Keto-PGFlα水平明顯升高，IL-1β、CGRP、TXB2水平明顯降低，且以加用養(yǎng)元活血湯治療的產(chǎn)后腰痛患者水平變化更為明顯（P<0.05），可以推斷，養(yǎng)元活血湯治療產(chǎn)后腰痛起效的機制可能在于通過調(diào)控血清中6-Keto-PGFlα、IL-1β、CGRP、TXB2水平而改善血液微循環(huán)，抑制血小板聚集和血栓形成，抑制致炎物質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。因本研究樣本量有限，具體組方中藥物的調(diào)控機制尚需后期大樣本實驗研究進一步證實。

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（2019-08-20收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項目：湖北省自然科學(xué)基金計劃項目（HR2018PH29）作者簡介：毛彬（1975.05—），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)后尿失禁，產(chǎn)后身痛，產(chǎn)后風(fēng)濕，產(chǎn)后體虛等疾病的診斷和中醫(yī)康復(fù)治療，E-mail：liqunx605@163.com