針刺配合語言訓(xùn)練治療腦卒中后構(gòu)音障礙患者的臨床效果

劉曉蔓　王軍　李詩夢　李春妍

摘要 目的：探究針刺配合語言訓(xùn)練對腦卒中后構(gòu)音障礙的影響。方法：選取2017年7月至2019年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治符合納入條件腦卒中后構(gòu)音障礙患者114例作為研究對象，按照就診順序編號隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組57例。對照組常規(guī)西醫(yī)治療并配合語言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，均同時治療4周。觀察2組聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)基頻（FO）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、諧躁比（HNR）、聲門接觸率（CQ）、喉發(fā)聲空氣力學(xué)指標(biāo)、語音清晰度、篇章正答率、構(gòu)音障礙綜合性評價量表、血液流變學(xué)以及療效。結(jié)果：2組Jitter、Shimmer、CQ、構(gòu)音障礙綜合性評價量、血液流變學(xué)治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組MPT、語音清晰度、篇章正答率較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺配合語言訓(xùn)練能通過改善腦卒中后構(gòu)音障礙言語和聲學(xué)水平，促進(jìn)血液循環(huán)，從而提高療效，改善生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 針刺;語言訓(xùn)練;腦卒中;構(gòu)音障礙;聲學(xué)/電聲門圖參數(shù);喉發(fā)聲動力學(xué);血液流變學(xué);療效

A Randomized Controlled Study on Acupuncture Combined with Language Training in the Treatment of Post-stroke Articulation Disorder

LIU Xiaoman1，WANG Jun2，LI Shimeng2，LI Chunyan3

（1 Department of Rehabilitation，F(xiàn)angshan Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 102400，China; 2 Department of Acupuncture，Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China;3 Department of Renal Endocrinology，the People′s Liberation Army Joint Service Guarantee 970th Hospital，Beijing 264500，China）

Abstract Objective：To explore the effects of acupuncture combined with language training on dysarthria after stroke.Methods：A total of 114 patients with dysarthria after stroke admitted to Fangshan Hospital，Beijing University of Chinese Medicine from July，2017 to Jan.2019 were randomly divided into a control group（n=57）and a study group（n=57）.The control group was treated with routine Western medicine combined with language rehabilitation training，and the study group was treated with acupuncture on the basis of the control group.Both groups were treated for 4 weeks.The parameters of acoustics/electroglottography，speech articulation，text correct answer rate，comprehensive evaluation scale of dysarthria，respiration，anatomical position of pronunciation tissue，speech changes，hemorheology and curative effects were observed and compared between the 2 groups.Results：1）there was no significant difference in FO and HNR between the 2 groups than those before treatment（P>0.05），Jitter，Shimmer，CQ，respiration，lip movement，reflex，soft palate movement，larynx movement，tongue movement，jaw position，speech score，high shear whole blood viscosity，low shear whole blood viscosity and plasma viscosity were all decreased，while MPT，speech articulation and text correct answer rate were increased after treatment.The study group was superior to the control group（P<0.05）.2）the clinical effective rate of the study group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with language training can improve dysarthria and quality of life after stroke.

Keywords Acupuncture; Language training; Stroke; Articulation disorder; Acoustic/electroglottogram parameters; Laryngeal vocal dynamics; Hemorheology; Therapeutic effects

中圖分類號：R245;R743文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.15.023

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高3大特點，是威脅人類健康3大疾病之一，腦卒中后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肢體偏癱、感覺障礙、構(gòu)音障礙等，構(gòu)音障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一。構(gòu)音障礙指的是發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變或構(gòu)造異常所引起的發(fā)音、共鳴、韻律異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清晰、聲調(diào)及速率、節(jié)律異常等，在臨床上可分為遲緩型、痙攣型、運(yùn)動失調(diào)型、運(yùn)動過少型、混合型等構(gòu)音障礙，其中痙攣型占全部的80%[1]。目前西醫(yī)在對腦卒中構(gòu)音障礙尚無特異性方法，且往往因強(qiáng)調(diào)肢體康復(fù)而忽略構(gòu)音障礙治療，部分患者終身難以康復(fù)，嚴(yán)重影響患者與人交流能力。中醫(yī)將該病歸屬為“不語”范疇，病位在腦，癥狀表現(xiàn)為咽、喉、舌。記載稱“心脾俱中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言，蓋脾脈絡(luò)胃挾咽，連舌本，散舌下，二臟受風(fēng)，則舌本強(qiáng)硬而不語也”。本病為本虛標(biāo)實證，責(zé)于心、肝、脾、腎而致病。因心主神明，心氣通于舌，若心血不足，心神失養(yǎng)，或心血運(yùn)行瘀阻則脈絡(luò)受阻，則可見舌強(qiáng)、言語蹇澀不利?；蚰I虛精虧，髓海不足，則風(fēng)火瘀痰邪流竄經(jīng)絡(luò)，阻滯清竅，則神昏言語蹇澀;脾虛后水濕內(nèi)停，則痰瘀互結(jié)，阻于腦絡(luò)則舌強(qiáng)難語[2]。故本病以風(fēng)、火、痰、瘀、虛多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺能提高腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善大腦細(xì)胞不活躍性，能刺激大腦細(xì)胞，改善缺血性半暗帶局部神經(jīng)元低氧超極化狀態(tài)，恢復(fù)部分神經(jīng)功能?；诖?，本研究采用針刺結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦卒中構(gòu)音障礙取得較好結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治符合納入條件腦卒中后構(gòu)音障礙患者114例作為研究對象，按照就診順序編號隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組57例。2組患者性別、年齡、病程、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、血壓（1 mm Hg=0.133 kPa）、腦卒中類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。本項目北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2938291）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，構(gòu)音障礙參考《言語治療學(xué)》進(jìn)行，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等明確，且存在球麻痹引起的構(gòu)音障礙表現(xiàn)，如最長呼吸時間和發(fā)音時間明顯縮短，聲音變粗糙，說話費(fèi)力、音調(diào)變低、輔音不準(zhǔn)，鼻因化構(gòu)音，改良Frenchay構(gòu)音障礙評定法評估構(gòu)音障礙分類和程度。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，辨證為“喑痱”，證型為風(fēng)痰阻絡(luò)證。主癥為偏癱、神識昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺障礙、口舌歪斜;次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水嗆咳、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)，舌淡苔白，或有齒痕[3-4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡40～75歲;3）患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚;4）患者簽署知情同意書;5）有一定文化程度，能配合調(diào)查完成者;6）病程1～4個月;7）受試前未接受其他治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）治療過程中再次出現(xiàn)中風(fēng);2）智力障礙者，或不能配合言語評估者;3）不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn);4）伴有失語癥、言語失用、耳聾者;5）生命體征不平穩(wěn)，存在心腎等臟器功能損害，惡性腫瘤者;6）對針刺過敏;7）合并造血系統(tǒng)、出血性疾病者，或治療部位感染者;8）行手術(shù)治療者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）不愿繼續(xù)治療者;2）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者;3）其他原因無法繼續(xù)治療者。

1.6 治療方法

對照組予常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練。具體操作按以下操作步驟進(jìn)行：1）發(fā)音器官運(yùn)動，訓(xùn)練唇、舌、軟腭等運(yùn)動，如吹氣、鼓腮等;2）呼吸運(yùn)動，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，學(xué)會控制氣流、以沖擊聲帶發(fā)出聲音;3）發(fā)音訓(xùn)練，在呼吸時咳嗽，發(fā)出韻母“啊”，以持續(xù)發(fā)音，盡量發(fā)出元音。逐漸音量控制，從小到大，再由大到小，交替改變音量;逐漸擴(kuò)大音調(diào)，囑患者深吸氣，鼓腮等?？朔且艋?xùn)練，可采用引導(dǎo)氣流法、吹吸管、吹紙張等方法。以上1次/d，有語言訓(xùn)練師負(fù)責(zé)，持續(xù)20 min/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療。穴位選擇有百會、舌三針、金津、玉液、風(fēng)池、翳風(fēng)。患者采用仰臥或俯臥位，用75%乙醇進(jìn)行穴位區(qū)域消毒，選擇華佗牌針灸針，直刺百會穴，捻轉(zhuǎn)速度為150次/min，1～2 min/次，間隔10 min行針1次，留針30 min。舌三針中第一針為上廉泉，在頜下正中1寸舌骨和下頜緣之間凹陷處，第2，3針在上廉泉左右各1寸處，向舌根方向斜刺0.5寸。金津、玉液則點刺放血2～3滴。出針后壓迫針孔，以防出血。風(fēng)池、翳風(fēng)穴均向喉結(jié)方向刺入1寸，施以小幅度捻轉(zhuǎn)法，以受試者酸脹為宜，留置30 min，以上針刺1次/d，連續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前、治療后在聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)基頻（FO）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、諧躁比（HNR）、聲門接觸率（CQ）指標(biāo)變化并比較;觀察2組治療前、治療后在喉發(fā)聲空氣力學(xué)指標(biāo)最長發(fā)聲時間（MPT）、音調(diào)、音量、發(fā)聲氣流量及以及語音清晰度、篇章正答率變化并比較;觀察2組治療前、治療后在構(gòu)音障礙綜合性評價量表指標(biāo)呼吸、唇運(yùn)動、反射、軟腭運(yùn)動、喉的運(yùn)動、舌的運(yùn)動、頜位置、言語變化并比較;觀察2組治療前、治療后在血液流變學(xué)指標(biāo)高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度變化并比較;治療后進(jìn)行療效比較。

1）2組聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)評價[5]：觀察治療前、治療后FO、Jitter、Shimmer、HNR、CQ指標(biāo)變化并比較。采用由上海億格有限公司提供的博士言語測量儀（型號：S1-03）、喉功能檢測儀（型號：T637）檢測。噪聲為40 dBSPL下，濾波器設(shè)置為egg模式，頻率選擇44 100 Hz，麥克風(fēng)選擇25 dB，濾波選擇5K。直接從喉部采集信號電聲門圖作為參考，將電極片放置在甲狀軟骨V角下1 m處，受試者發(fā)出a、i、u音，根據(jù)軟件檢測結(jié)果收集數(shù)據(jù)。

2）2組喉發(fā)聲空氣力學(xué)等指標(biāo)比較：觀察2組治療前、治療后MPT、音調(diào)、音量、發(fā)聲氣流量變化并比較。采用由日本進(jìn)口的PGSH-01型喉發(fā)聲空氣力學(xué)分析儀檢測以上指標(biāo)，均由同一名語言培訓(xùn)師進(jìn)行檢測。語音清晰度則讓患者讀出漢語詞卡發(fā)音，治療師根據(jù)發(fā)音可理解程度計算出語音清晰度;篇章正答率則讓患者朗誦或復(fù)述一段話，比較發(fā)音正確率[6-7]。

3）2組構(gòu)音障礙綜合性評價量表評價：觀察2組治療前、治療后在構(gòu)音障礙綜合性評價量表指標(biāo)呼吸、唇運(yùn)動、反射、軟腭運(yùn)動、喉的運(yùn)動、舌的運(yùn)動、頜位置、言語變化并比較。該量表有8大項和28個細(xì)項，將以上指標(biāo)分成0～5級，分別計為0分、1分、2分、3分、4分。分?jǐn)?shù)越高則恢復(fù)越差[8]。

4）2組血液流變學(xué)評價：觀察2組治療前、治療后在血液流變學(xué)指標(biāo)高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度變化并比較，采用血液流變儀器檢測。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈為語言功能基本恢復(fù)正常，F(xiàn)renchay評分為27～28分;顯效為語言清晰度明顯改善，F(xiàn)renchay評分提高2個等級;有效為語言清晰度有所進(jìn)步，F(xiàn)renchay評分提高1個等級;無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[9]。治療有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)評價 治療前2組FO、Jitter、Shimmer、HNR、CQ比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組FO、HNR較治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后2組Jitter、Shimmer、CQ較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組Jitter、Shimmer、CQ均顯著低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 2組患者喉發(fā)聲空氣力學(xué)比較治療前2組各指標(biāo)比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組MPT、語音清晰度、篇章正答率較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在音調(diào)、音量、發(fā)聲氣流量2組較治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組MPT、語音清晰度、篇章正答率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者構(gòu)音障礙綜合性評價量表積分比較治療前2組呼吸、唇運(yùn)動、反射、軟腭運(yùn)動、喉的運(yùn)動、舌的運(yùn)動、頜位置、言語比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組以上指標(biāo)積分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組以上指標(biāo)積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前2組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組以上指標(biāo)較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組治療后較治療前以上指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 2組患者療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

腦卒中構(gòu)音障礙屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“喑痱”范疇，即因風(fēng)、火、痰、瘀等諸邪中于經(jīng)絡(luò)臟腑，阻隔于竅而出現(xiàn)舌體失用現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為是腦血管意外后損傷上運(yùn)動神經(jīng)元造成神經(jīng)肌肉器質(zhì)性病變使得構(gòu)音器官肌肉癱瘓、無力、運(yùn)動不協(xié)調(diào)或肌張力異常造成的說話費(fèi)力、吐字不清、甚至音調(diào)音色改變，不能準(zhǔn)確表達(dá)[10]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人腦可塑性很強(qiáng)，通過刺激能建立新的神經(jīng)細(xì)胞通路，促進(jìn)受累神經(jīng)細(xì)胞代償，加快腦卒中言語功能恢復(fù)[11]，這也是言語訓(xùn)練作為構(gòu)音障礙常規(guī)康復(fù)的措施的機(jī)制因素，通過呼吸、發(fā)音等訓(xùn)練，能促進(jìn)正常發(fā)音和語言肌肉正常運(yùn)動。

在本研究穴位選擇上，百會穴為督脈經(jīng)穴位，其聯(lián)合腦部，腦為髓海，穴性屬陽，能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，具有調(diào)節(jié)陰陽平衡作用;舌三針中廉泉穴為任脈和陰維之會，位于咽喉要道，能調(diào)節(jié)陰陽之氣。而任脈本身循經(jīng)連接咽喉，上行繞唇，善治咽部疾患[12]。該穴有開竅通絡(luò)、化痰利咽功效，是治療語言不利要穴。記載稱“治口噤，舌根急縮，下食難”。心開竅于舌，手少陰之別系于舌本，心氣通于舌[13]。金津、玉液為經(jīng)外奇穴，在口腔舌下系帶處，左為金津，右為玉液，均有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血功效[14]。風(fēng)池穴位于項背部，是足少陽和陽維脈交會穴，和足厥陰經(jīng)相表里，有熄風(fēng)潛陽、豁痰利咽功效;翳風(fēng)為手足少陽之會穴，能發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、醒神開竅功效[15]。從解剖學(xué)上看，百會穴分布有額頂部眶上神經(jīng)，有枕動靜脈吻合網(wǎng)，深層為大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)和旁中央小葉。針刺后能刺激大腦皮質(zhì)，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)相應(yīng)神經(jīng)興奮性，改善腦血管血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)血管舒縮[16]。舌三針位于甲狀軟骨和舌骨之間，深部有下頜舌骨肌神經(jīng)和舌下神經(jīng)分支分布，針刺以上穴位能刺激舌根部末梢神經(jīng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，反射刺激形成反射，恢復(fù)語言中樞受損部位，促使未受損大腦皮質(zhì)功能代償，重建語言功能，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，恢復(fù)言語功能[17]。金津、玉液位于舌體上，其上分布有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，刺激感受器，能增強(qiáng)中樞神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)反射，重新建立語言活動神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路從而加快語言功能恢復(fù)。點刺出血能促使瘀去新生，重新建立反射弧，刺激中樞神經(jīng)，恢復(fù)舌咽部運(yùn)動，也能加強(qiáng)局部血液循環(huán)[18]。風(fēng)池、翳風(fēng)穴分布有頸內(nèi)動脈和椎動脈，深部為咽縮肌，針刺后能提高神經(jīng)反射調(diào)節(jié)神經(jīng)和大腦皮質(zhì)功能，改善神經(jīng)支配，建立側(cè)支循環(huán)，增加腦部供血，故能改善血液流變學(xué)[19]。

電聲門圖檢測技術(shù)是一種非入侵式、無創(chuàng)技術(shù)，其能最大程度保留原始發(fā)聲環(huán)境，能間接反映言語肌群肌張力，其中FO反映聲帶振動頻率;Jitter、Shimmer反映聲音聲嘶、粗糙程度;HNR反映聲門不完全閉合程度;CQ反映聲門閉合時間[20]。本研究結(jié)果顯示，針刺配合語言訓(xùn)練能改善構(gòu)音障礙聲音聲嘶、粗糙程度，能降低聲門閉合時間，這說明該方法能改善言語肌群運(yùn)動狀態(tài)。經(jīng)針刺后在MPT、語音清晰度、篇章正答率上顯著進(jìn)步，在音調(diào)、音量、發(fā)聲氣流量上有所改善但較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明針刺結(jié)合言語訓(xùn)練能改善構(gòu)音障礙癥狀，能促進(jìn)言語功能康復(fù)，且經(jīng)治療后在血液高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均得到進(jìn)步，這說明針刺能改善腦卒中血液循環(huán)，故可能增加療效有關(guān)。且從呼吸、唇運(yùn)動、反射、軟腭運(yùn)動、喉的運(yùn)動、舌的運(yùn)動、頜位置、言語等量表積分上看，均顯著下降這證實針刺能改善腦卒中構(gòu)音障礙臨床癥狀，提高療效，且針刺安全性高，無口服藥物等肝功能損害并發(fā)癥，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]郝盼富，徐秋利.點刺為主配合舌三針治療腦卒中構(gòu)音障礙臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（6）：919-922.

[2]薛建琴.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后構(gòu)音障礙的療效觀察[J].大醫(yī)生，2017，2（6）：59-60.

[3]李勝利.言語治療學(xué)[M].北京：華夏出版社2004：77-78.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：202.

[5]周靜，王治華，方燦，等.腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙患者與正常人群聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)的比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（18）：1537-1538.

[6]何怡，龐子建，李勝利.運(yùn)動性構(gòu)音障礙的發(fā)聲空氣動力學(xué)檢查及療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2018，24（10）：1187-1194.

[7]趙甫剛，邢軍，王亞輝，等.舌針、項針聯(lián)合小組構(gòu)音康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后構(gòu)音障礙患者言語功能的影響[J].中國針灸，2018，38（10）：1080-1084.

[8]段林茹.唇音發(fā)音訓(xùn)練對腦卒中后構(gòu)音障礙的療效研究[D].上海：上海體育學(xué)院，2016.

[9]]段紅莉，張中平，許秀，等.初發(fā)腦卒中后構(gòu)音障礙的中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練聯(lián)合電刺激干預(yù)效果[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（1）：187-190.

[10]孫娜，張利泰，謝博多.復(fù)合針刺法結(jié)合言語訓(xùn)練治療腦卒中后構(gòu)音障礙臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（10）：14-16.

[11]徐莉，徐明成，夏逸婷，等.針灸治療缺血性腦卒中構(gòu)音障礙的療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，40（6）：95-97.

[12]何苗.語言康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針刺療法對腦卒中痙攣型構(gòu)音障礙患者的影響[J].光明中醫(yī)，2018，33（2）：276-277.

[13]]楊玲，郭耀光，李德華，等.言語訓(xùn)練配合“顳三針”治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（6）：1425-1428.

[14]徐瑩，呂仲魁，王國慶，等.金津玉液點刺放血治療腦卒中后構(gòu)音障礙的療效觀察[J].智慧健康，2017，3（24）：70-71.

[15]鄒慧華，林立，陳敏，等.口顏面操配合針刺治療腦卒中構(gòu)音障礙50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（16）：114-116.

[16]萬金龍.頸項部推拿結(jié)合針刺治療痙攣型構(gòu)音障礙的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[17]於佳紅.針刺結(jié)合言語康復(fù)治療腦卒中后構(gòu)音障礙患者的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（17）：104.

[18]郝盼富，董赟，孫善斌，等.點刺金津、玉液配合言語訓(xùn)練治療腦卒中后構(gòu)音障礙療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，37（5）：46-49.

[19]李季，胡卡明，楊玲，等.針刺結(jié)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后構(gòu)音障礙的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（7）：2593-2596.

[20]周靜，方燦，張曉曉.口部運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中后痙攣性構(gòu)音障礙患者聲學(xué)/電聲門圖評價參數(shù)的作用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：426-428.

（2019-05-29收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題（JDZX2015313）作者簡介：劉曉蔓（1989.10—），女，碩士，研究方向：主要從事針灸心腦同調(diào)治療卒中后運(yùn)動性失語研究，E-mail：scilwzx@163.com