• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中藥房現(xiàn)代化發(fā)展過程中新服務(wù)技術(shù)應(yīng)用概況

    2020-08-19 18:57:06李如封亮賈曉斌
    世界中醫(yī)藥 2020年15期
    關(guān)鍵詞:個(gè)體化中醫(yī)藥智能化

    李如 封亮 賈曉斌

    摘要 人們對(duì)自身健康狀況的關(guān)注日益增強(qiáng),中醫(yī)藥具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)使得中藥在我國(guó)的使用量不斷提高。中醫(yī)藥傳統(tǒng)的服務(wù)模式為人工稱藥,由患者自行煎煮,為患者疾病的治療發(fā)揮了重要作用。近年來,在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下,中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)不斷升級(jí),中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量得到極大改善。本文對(duì)近年來中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用進(jìn)行了綜述,為中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)的發(fā)展提供了參考。

    關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥;服務(wù)技術(shù);信息化;智能化;個(gè)體化

    Survey of the Application of New Service Technology in the Modernization Development of Traditional Chinese Medicine Pharmacy

    LI Ru,F(xiàn)ENG Liang,JIA Xiaobin

    (School of Traditional Chinese Pharmacy,China Pharmaceutical University,Nanjing 211198,China)

    Abstract People are paying more and more attention to their health.Therefore,the unique advantages of TCM make the use of TCM in China continuously increase.The traditional service model of TCM is artificial weigh medicine.TCM is decocted by patients themselves and plays an important role in the treatment of patients′ diseases.In recent years,as the rapid development of modern science and technology,the service technology of TCM has been constantly promoted and the service quality of TCM has been greatly improved.This paper reviews the development and application of TCM service technology in recent years,and provides a reference for the development of TCM service technology.

    Keywords Traditional Chinese medicine; Service technology; Informationization; Intelligentize; Individualization

    中圖分類號(hào):R288文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2020.15.004

    隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展,人們生活水平不斷提高,對(duì)自身身體健康狀況的關(guān)注更加重視,中醫(yī)具有的“辨證施治”“因人因時(shí)制宜”的原則受到了人們的廣泛關(guān)注,選擇中醫(yī)藥用于治療疾病、預(yù)防保健、個(gè)體化調(diào)養(yǎng)等方面的人數(shù)逐步增多,中藥的使用量和需求量不斷提高。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥服務(wù)方式為人工秤稱,患者取藥后自行煎煮服用,為患者疾病的治療發(fā)揮了重要作用。但采用人工秤稱的方式存在不足,調(diào)劑速度慢,容易出錯(cuò);患者取藥后,需自行煎煮,煎煮麻煩,口感差且服用量大等,已無(wú)法滿足中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展。近年來,中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)逐漸發(fā)展,聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息技術(shù)等高新技術(shù),將線上線下資源進(jìn)行整合,研發(fā)出多種服務(wù)平臺(tái)與智能設(shè)備,大大提高了中醫(yī)藥的服務(wù)水平。本文對(duì)近年來中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用情況進(jìn)行了綜述,以期為提升中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)的發(fā)展提供參考。

    1 中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)發(fā)展概況

    為解決傳統(tǒng)中藥服用時(shí)面臨的煎煮麻煩的問題,中醫(yī)院、中藥企業(yè)以及藥店等機(jī)構(gòu)為患者提供了中藥代煎服務(wù),幫助患者把處方中的中藥進(jìn)行煎煮,并采用真空包裝將煎好的湯劑進(jìn)行包裝,煎煮過程由專業(yè)的藥師負(fù)責(zé),可以保證藥效,患者只需將湯劑加熱便可服用[1]。然而,中藥代煎服務(wù)也存在著一些不足,如中藥代煎沒有相關(guān)的規(guī)范和管理制度,從事代煎服務(wù)的人員沒有專業(yè)資質(zhì),代煎的湯劑質(zhì)量不統(tǒng)一等,影響了湯劑的療效[2]。

    隨著中藥制藥技術(shù)的不斷發(fā)展,中藥配方顆粒作為中藥的一種新劑型得到了普遍應(yīng)用。配方顆粒具有統(tǒng)一的生產(chǎn)工藝,質(zhì)量較湯劑更穩(wěn)定。中醫(yī)院和藥店為患者提供配方顆粒,既提高了藥師調(diào)配處方的效率,又方便患者攜帶和服用[3]。目前,很多醫(yī)院對(duì)配方顆粒的調(diào)劑采用人工調(diào)劑,即企業(yè)將單位藥的配方顆粒預(yù)先包裝于小袋中,藥師根據(jù)醫(yī)生開具的處方取出相應(yīng)的數(shù)量的配方顆粒,裝包,發(fā)藥。但隨著配方顆粒處方量的上升,在不增加調(diào)劑人員的情況下,手工調(diào)劑的弊端日益顯現(xiàn),如調(diào)配時(shí)間長(zhǎng),小包裝袋在撕斷過程易撕裂,造成顆粒浪費(fèi)[4]。中藥配方顆粒需要更加先進(jìn)的調(diào)劑模式。

    近年來,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、傳感器技術(shù)等高新技術(shù)不斷發(fā)展,為中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),使得中醫(yī)藥服務(wù)不斷向信息化、智能化和個(gè)體化邁進(jìn)。中藥服務(wù)技術(shù)不斷革新,出現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”的模式,優(yōu)化患者的就診流程,方便患者與醫(yī)院的交流,并配備了物流配送系統(tǒng),患者可以在家收到藥品,不再需要在醫(yī)院等候藥師配藥[5]。同時(shí),藥房采用了更加智能化的調(diào)劑設(shè)備,能夠?qū)崿F(xiàn)藥品的自動(dòng)調(diào)劑,提高藥師的調(diào)劑效率,減少錯(cuò)配、漏配現(xiàn)象的發(fā)生,節(jié)省患者的候藥時(shí)間[6]。隨著中藥制劑技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)進(jìn)一步升級(jí),可為患者定制劑型,滿足患者的個(gè)體化需求,個(gè)體化服務(wù)成為中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的方向[7]。

    2 中醫(yī)藥服務(wù)新技術(shù)的應(yīng)用

    2.1 智慧藥房服務(wù)平臺(tái) 智慧藥房又稱中央藥房、在線藥房、共享中藥房,能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、支付藥費(fèi)、藥事咨詢、中藥代煎、藥品配送全過程在線信息化管理的綜合藥事服務(wù)平臺(tái)[8]。此前,適用于西藥房的智慧藥房采用了現(xiàn)代化的通信技術(shù),將醫(yī)院的不同部門以及醫(yī)院與患者聯(lián)系了起來,已得到了較大發(fā)展。桑墑等[9]研發(fā)的智慧藥房系統(tǒng)包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、智慧藥房管理系統(tǒng)和智慧發(fā)藥系統(tǒng),通信技術(shù)負(fù)責(zé)處方信息以及藥品供貨信息、保質(zhì)期等信息的傳遞,方便發(fā)藥系統(tǒng)發(fā)藥并確保藥品可追溯來源。于浩波等[10]研發(fā)的智慧藥房系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)對(duì)藥品信息進(jìn)行管理,在獲取用戶需求后,可在數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢藥品余量等信息,藥房中若有該藥品的庫(kù)存,則繼續(xù)完成藥品的購(gòu)買與配送。桑墑等[11]發(fā)明了一種智慧云藥房系統(tǒng)和控制方法,該系統(tǒng)設(shè)置了智慧醫(yī)療云平臺(tái)和智能藥房,用戶在智慧醫(yī)療云平臺(tái)中構(gòu)建了虛擬藥房,在目標(biāo)社區(qū)內(nèi)設(shè)置了智能藥房,虛擬藥房和智能藥房相匹配。用戶可在智慧云平臺(tái)上更改虛擬藥房中的藥品信息,通信技術(shù)將指令傳遞給智能藥房,做出相應(yīng)調(diào)整。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)設(shè)施的共享,節(jié)約了建設(shè)成本,同時(shí)方便社區(qū)居民購(gòu)買藥品。

    目前,國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已啟動(dòng)了“智慧藥房”項(xiàng)目,用于中藥房的管理,為患者提供中藥代煎、個(gè)體化加工以及配送等服務(wù),拓寬了中醫(yī)藥服務(wù)的人群和領(lǐng)域,是中藥房信息化和智能化發(fā)展的方向。以廣東省中醫(yī)院為例,智慧藥房服務(wù)平臺(tái)有五大技術(shù)支撐:現(xiàn)代通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、自動(dòng)控制技術(shù)和地理圍欄技術(shù)[12]?,F(xiàn)代通信技術(shù)將醫(yī)院的處方系統(tǒng)與藥房系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接,能夠?qū)崿F(xiàn)處方信息的精準(zhǔn)傳遞。同時(shí),通信技術(shù)將醫(yī)院與患者的手機(jī)端聯(lián)系在一起,患者可在手機(jī)上隨時(shí)查詢藥品調(diào)劑進(jìn)度和配送信息,在服藥時(shí)遇到的問題也可及時(shí)與醫(yī)院溝通。條形碼技術(shù)方便了藥品信息的管理與傳遞。條形碼識(shí)別管理系統(tǒng)會(huì)為每一張?zhí)幏缴蓪俚臈l形碼,在處方調(diào)劑、藥品加工和配送的過程中只要掃描條形碼便可獲得處方信息。同時(shí),可通過掃描條形碼對(duì)處方加工的過程中的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行記錄,保證處方信息可以精準(zhǔn)追溯。數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的應(yīng)用可以幫助藥師快速審核處方。中藥處方審核數(shù)據(jù)庫(kù)中記載了中藥的配伍禁忌,有毒中藥、特殊人群用藥以及中藥用量限度,可以對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中所有處方進(jìn)行審核,遇到有問題的處方及時(shí)提醒藥師,保證用藥安全。同時(shí),不同醫(yī)院之間的中藥存在同物異名、同名異物的現(xiàn)象,數(shù)據(jù)庫(kù)中建立了統(tǒng)一的處方給付標(biāo)準(zhǔn),防止患者在不同醫(yī)院買藥時(shí)出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤。智慧藥房的對(duì)中藥的煎煮采用了自動(dòng)控制技術(shù),可根據(jù)每味中藥獨(dú)特的性味歸經(jīng)為處方設(shè)置最適的加水量、浸泡時(shí)間、火候、煎煮時(shí)間與次數(shù)、特殊的煎煮方式等,自動(dòng)按照設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行煎煮,保證中藥湯劑的質(zhì)量。智慧藥房的配送系統(tǒng)采用了地理圍欄技術(shù),設(shè)置多個(gè)物流配送點(diǎn)并對(duì)配送區(qū)域進(jìn)行劃分,由系統(tǒng)自動(dòng)將處方分配至配送點(diǎn),并找出最佳的配送路線,確?;颊咭宰羁斓乃俣仁盏剿幤贰?/p>

    智慧藥房平臺(tái)的使用,是對(duì)傳統(tǒng)就醫(yī)取藥模式服務(wù)的優(yōu)化升級(jí),使得患者除了問診,其他環(huán)節(jié)均可以在線上完成,能夠享受便捷化、智能化的服務(wù)。智慧藥房的使用,還是加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)控的有效途徑,通過處方條形碼識(shí)別管理系統(tǒng),可以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品配伍、加工、配送整個(gè)供應(yīng)過程的追溯。同時(shí),傳統(tǒng)的取藥模式中,患者只能在取藥窗口等待自己的藥品,無(wú)法掌握藥品的調(diào)劑與加工狀態(tài),智慧藥房的使用,使藥房的服務(wù)過程更加透明?;颊呖赏ㄟ^處方的識(shí)別碼,查詢藥品的狀態(tài),掌握藥品的調(diào)劑信息、煎煮過程以及配送進(jìn)度。

    2.2 中藥智能化發(fā)藥技術(shù)

    為解決傳統(tǒng)人工秤稱效率低下、易出錯(cuò)的弊端,很多企業(yè)研發(fā)了智能化的發(fā)藥設(shè)備,可以按照處方的用藥種類和劑量對(duì)中藥飲片、中藥配方顆粒等不同形式的中藥進(jìn)行調(diào)劑,自動(dòng)完成藥品識(shí)別,計(jì)量稱重,封口包裝,補(bǔ)貨提示等步驟,減少了藥師的工作量,節(jié)省了患者等候取藥的時(shí)間[13]。為完成中藥的自動(dòng)化發(fā)藥,中藥智能化發(fā)藥設(shè)備需要精準(zhǔn)的藥品識(shí)別技術(shù)、自動(dòng)取藥技術(shù)、精密的稱量技術(shù)、密封包裝技術(shù)以及傳感器技術(shù)等技術(shù)的支持。

    2.2.1 中藥飲片的智能化調(diào)劑 張翼等[14]研發(fā)的中藥的智能抓藥系統(tǒng)在智能儲(chǔ)藥柜中采用紅外光譜技術(shù),可以采集儲(chǔ)藥柜內(nèi)中藥的剩余量和紅外光譜,獲得藥柜中的中藥種類、產(chǎn)地、余量等數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)的稱量室,安裝了振動(dòng)取藥管、電子秤和振動(dòng)退藥管裝置,振藥取藥管采用振動(dòng)上藥的方式將所需中藥傳遞到稱量室,直至重量與處方一致,多出處方用量的中藥采用退藥管傳遞回儲(chǔ)藥柜;出藥時(shí)采用噴氣出藥,出藥速度快,不會(huì)在裝置中有殘留,可以避免交叉污染。朱文軍等[15]研發(fā)了一種中藥飲片自動(dòng)配伍與智能運(yùn)送系統(tǒng),采用數(shù)據(jù)庫(kù)記錄不同中藥的存放位置,獲取處方后,按照數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄的位置尋找相應(yīng)的中藥;采用RFID技術(shù)對(duì)取料裝置進(jìn)行識(shí)別,防止多個(gè)處方同時(shí)調(diào)劑時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò);在稱量時(shí)設(shè)置了稱重傳感器,根據(jù)傳感器的數(shù)據(jù)將中藥添加至指定重量;運(yùn)用自動(dòng)導(dǎo)航小車技術(shù)完成中藥在不同區(qū)域之間的傳遞;采用包裝機(jī)對(duì)中藥進(jìn)行密封包裝。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了中藥的自動(dòng)調(diào)劑、運(yùn)輸與包裝。張航等[16]研發(fā)了一種中藥房智能抓藥方法及裝置,該裝置采用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)保存了藥品編碼信息和藥品位置的數(shù)據(jù),從醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲取處方中的藥品編碼后可通過數(shù)據(jù)庫(kù)找到相應(yīng)的藥品位置;采用機(jī)械臂技術(shù)對(duì)中藥進(jìn)行抓取,可將藥斗抓取到獨(dú)立的托盤中;采用傳送帶技術(shù)或傳輸軌道裝置將托盤運(yùn)送至藥師處,再由藥師進(jìn)行復(fù)核,完成發(fā)藥。

    2.2.2 中藥配方顆粒的智能化調(diào)劑 中藥配方顆粒有不同形式的包裝,可分為散裝配方顆粒和袋裝配方顆粒。侯亮等[17]研發(fā)了免煎中藥處方調(diào)配系統(tǒng),配方顆粒儲(chǔ)存在具有編號(hào)的藥瓶中,通過數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)記錄了不同種類中藥配方顆粒的編號(hào)及位置,系統(tǒng)獲取處方后可根據(jù)藥瓶編碼找出相應(yīng)配方顆粒的位置,方便藥師拿取藥瓶。為防止調(diào)劑錯(cuò)誤,系統(tǒng)采用RFID技術(shù)對(duì)配方顆粒的種類進(jìn)行復(fù)核,每個(gè)藥瓶頭部安裝的射頻卡作為記錄藥品信息的裝置,發(fā)藥之前通過RFID掃描對(duì)所取藥瓶進(jìn)行識(shí)別。調(diào)劑時(shí),通過出藥電機(jī)控制發(fā)藥量,確保按照處方要求發(fā)藥。成都宇亨智能設(shè)備科技有限公司研發(fā)了一種全自動(dòng)化的中藥配方顆粒發(fā)藥方法[18]。該方法采用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)管理配方顆粒的存放位置與余量等信息,獲取處方后,通過的尋址機(jī)構(gòu)自動(dòng)找到相應(yīng)配方顆粒藥瓶所在的位置,采用識(shí)別技術(shù)確認(rèn)找到的藥瓶是否正確。通過抓取裝置將藥瓶取出,放置在下藥機(jī)構(gòu)上。下藥計(jì)量機(jī)構(gòu)采用矯正下藥技術(shù),在稱重裝置的讀數(shù)達(dá)到下藥量時(shí)停止下藥,根據(jù)處方藥量與實(shí)際重量的差值不斷調(diào)整下藥量繼續(xù)下藥,直至達(dá)到處方藥量。孟子博等[19]研發(fā)的中藥配方顆粒調(diào)劑設(shè)備中采用容積法的稱量技術(shù),根據(jù)處方中的用量計(jì)算每一種配方顆粒出藥口的打開時(shí)間,以此稱取相應(yīng)重量的配方顆粒。小袋裝配方顆粒的調(diào)劑通常是將散裝的配方顆粒按照品種及固定常用劑量預(yù)先單包裝成條帶小袋裝。調(diào)劑設(shè)備采用了掃碼識(shí)別技術(shù)對(duì)配方顆粒的位置進(jìn)行管理,藥師將條帶式小袋裝的配方顆粒掃碼識(shí)別后存放于藥柜的藥盒中。調(diào)劑設(shè)備獲得處方后,自動(dòng)發(fā)藥機(jī)從相應(yīng)的藥盒單元中出藥,通過自動(dòng)剪切技術(shù)將相應(yīng)數(shù)量的小袋切斷,采用傳送帶技術(shù)將袋裝配方顆粒傳送到尾端,自動(dòng)包裝技術(shù)將同一處方中的配方顆粒進(jìn)行包裝,并在包裝帶上噴印出患者的基本信息,傳遞到發(fā)藥窗口完成發(fā)藥過程[20]。劉凱等[21]為袋裝中藥配方顆粒研發(fā)了一種智能取藥機(jī),采用機(jī)械手技術(shù)完成配方顆粒的自動(dòng)取藥。機(jī)械手上安裝了識(shí)別器,可掃描藥袋上的條形碼識(shí)別配方顆粒的種類,采用氣缸將配方顆粒袋從儲(chǔ)藥柜中吸出,運(yùn)送到出藥口,并保證每次取藥只取一袋,具有準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)。

    目前,有一種新型的袋裝配方顆粒調(diào)劑方法[22]。在處方量較大時(shí),可以將小袋裝配方顆粒按照常用劑量7袋包裝成盒,采用掃碼識(shí)別技術(shù)、機(jī)械手技術(shù)、槽式自動(dòng)發(fā)藥技術(shù)以及傳送帶技術(shù)自動(dòng)完成調(diào)配。該設(shè)備對(duì)袋裝配方顆粒盒外的信息碼進(jìn)行識(shí)別后,通過機(jī)械手將藥盒放置在相應(yīng)藥槽中進(jìn)行上藥,當(dāng)獲取的處方中的劑量為7袋或7的倍數(shù)袋時(shí),藥盒自動(dòng)從藥槽中掉落,通過傳送帶將藥盒傳遞至藥師處,完成復(fù)核、發(fā)藥。與散裝配方顆粒比較,小袋裝配方顆粒便于運(yùn)輸和儲(chǔ)存,也不存在不同處方之間的交叉污染。但在調(diào)配時(shí),只能調(diào)配固定劑量的配方顆粒,無(wú)法隨癥加減;發(fā)藥機(jī)的剪切裝置需要精確操作,當(dāng)配方顆粒的條帶位置出現(xiàn)偏差時(shí),切割無(wú)法正常進(jìn)行;患者服藥之前需要將配方顆粒的包裝袋逐個(gè)撕開,需要花費(fèi)大量時(shí)間。現(xiàn)有的配方顆粒調(diào)劑設(shè)備仍存在很多的不足之處,如價(jià)格較為昂貴,基層醫(yī)院較難普及;調(diào)劑過程對(duì)設(shè)備的依賴程度過高,一旦設(shè)備出現(xiàn)問題,調(diào)劑工作就無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。配方顆粒調(diào)劑設(shè)備需要進(jìn)一步發(fā)展。

    2.3 中藥臨方制劑技術(shù) 臨方制劑是指醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷后,結(jié)合治療的需要和藥物的性味開出處方,并提出對(duì)劑型的要求,再由藥師根據(jù)要求采用不同的工藝為患者加工為不同劑型的制劑[23]。臨方制劑是為單個(gè)患者提供個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)的重要舉措。中藥臨方制劑具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與中成藥比較,臨方制劑在制備時(shí)具有以下特點(diǎn):處方組成獨(dú)特;生產(chǎn)規(guī)模小;臨時(shí)完成制劑生產(chǎn)的全過程;加工時(shí)間短;沒有探索工藝的預(yù)實(shí)驗(yàn),需要一次成型;存放時(shí)間短[24]。中國(guó)傳統(tǒng)的臨方制劑技術(shù)為患者提供的劑型為散劑、丸劑、以及膏劑等傳統(tǒng)劑型。散劑的制備技術(shù)與其他劑型比較為簡(jiǎn)單,直接將中藥粉碎、過篩、混合、分劑量、質(zhì)檢、包裝即得[25]。傳統(tǒng)丸劑的制備采用手工泛丸,包括起模、過篩、泛丸、蓋面、干燥等技術(shù)[25]。丸劑需要有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員進(jìn)行制備。黃夢(mèng)紅等[26]研發(fā)了一種可以智能制作丸劑的機(jī)器人,該設(shè)備中安裝了壓條板、搓丸板等特定裝置,通過這些裝置的活動(dòng)可以自動(dòng)將藥團(tuán)制成藥條并搓成丸劑,可以提高醫(yī)院制作臨方丸劑的效率與丸劑的質(zhì)量。膏劑是將中藥飲片用水煎煮,取煎煮濃縮液,加煉蜜或糖(或轉(zhuǎn)化糖)制成的,現(xiàn)在很多中醫(yī)院開設(shè)了膏方門診,專門為患者提供個(gè)體化膏方的制備[27]。隨著技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)院的藥房能夠?yàn)榛颊咛峁└佣鄻踊默F(xiàn)代劑型,如顆粒劑、濃縮丸、膠囊劑等,將中藥飲片提取濃縮后按照不同的工藝制備為相應(yīng)的劑型,具有體積小,方便攜帶等優(yōu)點(diǎn),且采用密封真空包裝,隔絕與空氣的接觸,存儲(chǔ)時(shí)間更長(zhǎng)。洪燕龍等[28]研究出了一種臨方制劑的濃縮丸的制備方法,即篩選出處方中粉篩率高的藥材進(jìn)行超微粉碎,過五號(hào)篩得到藥材粉末,其余藥材提取濃縮,得到黏度適宜的濃縮液,將濃縮液與藥材粉末混合、制軟材、制備濃縮丸。該方法適用于大多數(shù)的中藥復(fù)方,具有制備簡(jiǎn)便,載藥量高的優(yōu)點(diǎn)。目前,臨方制劑技術(shù)已得到了初步發(fā)展。然而,也存在著很多問題需要解決,如能夠提供臨方制劑加工的醫(yī)院較少,使用范圍小,臨方制劑加工費(fèi)用昂貴,生產(chǎn)工藝不夠成熟等。臨方制劑的發(fā)展需要提高臨方制劑的質(zhì)量,同時(shí)利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)臨方制劑的工藝參數(shù)進(jìn)行收集和分析,為新的臨方制劑提供最佳的生產(chǎn)方案。

    3 總結(jié)與展望

    中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)文化中的瑰寶,在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展的今天,以現(xiàn)代中藥制劑技術(shù)為基礎(chǔ),中醫(yī)藥服務(wù)與高新技術(shù)融合能夠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量,是中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)向信息化、智能化和個(gè)體化升級(jí)發(fā)展的方向。“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”模式能夠滿足現(xiàn)代消費(fèi)者對(duì)方便快捷就醫(yī)取藥的醫(yī)療服務(wù)的追求,它是傳統(tǒng)中醫(yī)藥在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代出現(xiàn)的新型服務(wù)模式,其建設(shè)和發(fā)展具有廣闊前景。智能發(fā)藥設(shè)備是對(duì)傳統(tǒng)藥品調(diào)劑模式的升級(jí),與計(jì)算機(jī)技術(shù)與傳感器技術(shù)相融合,實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化發(fā)藥。與人工調(diào)劑比較,智能調(diào)劑模式具有的快速調(diào)劑、準(zhǔn)確率高、方便復(fù)核等優(yōu)勢(shì),節(jié)省了患者候藥時(shí)間,同時(shí)將藥師從繁重的調(diào)劑工作中解放出來,可以將更多的時(shí)間用于與患者溝通,交代患者服藥時(shí)的注意事項(xiàng)。實(shí)施中藥個(gè)體化用藥服務(wù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色,也是中醫(yī)藥現(xiàn)代服務(wù)的發(fā)展方向。中藥常用的單一劑型無(wú)法滿足患者的用藥需求,越來越多的患者想要根據(jù)自身需要定制劑型。中醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)自身的生存與發(fā)展,應(yīng)順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的導(dǎo)向,推出個(gè)體化的服務(wù)模式為滿足患者不同的用藥需求?,F(xiàn)有的臨方制劑技術(shù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代制劑技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,是滿足個(gè)體化用藥服務(wù)的重要途徑。

    中醫(yī)藥在發(fā)展服務(wù)技術(shù)、提升服務(wù)水平的同時(shí),更需要注意中藥品質(zhì)的提升。只有用高質(zhì)量產(chǎn)品作為服務(wù)技術(shù)的支撐,患者才能享受到良好的療效,醫(yī)院才能為患者提供的真正高質(zhì)量的服務(wù)。這就要求中藥制藥技術(shù)需要進(jìn)一步發(fā)展,找出最佳的制備工藝。中藥的生產(chǎn)方式需要進(jìn)一步升級(jí)。中藥智能制造理論[29]為中藥生產(chǎn)方式提供了新思路,即以市場(chǎng)需求和消費(fèi)者的個(gè)性化需要為導(dǎo)向,將信息化與工業(yè)化緊密聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過程的在線監(jiān)管和智能化的設(shè)備調(diào)度,建設(shè)中藥智能化生產(chǎn)系統(tǒng)。中藥智能制造將物聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)、云計(jì)算等高新技術(shù)融合在一起,將生產(chǎn)過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合,對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與追溯,在整體生產(chǎn)策略中融入先進(jìn)的分析技術(shù),從而提高中藥質(zhì)量[30]。

    此外,雖然中藥服務(wù)技術(shù)得到了重大發(fā)展,卻沒有制定行業(yè)規(guī)范,缺乏相應(yīng)的監(jiān)管體制,生產(chǎn)的設(shè)備和場(chǎng)地沒有達(dá)到潔凈要求,從事中醫(yī)藥服務(wù)工作的人員缺乏足夠的資質(zhì),生產(chǎn)的個(gè)體化加工制劑缺乏一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),安全性和有效性存在隱患。因此,需要建立健全相應(yīng)的監(jiān)管體系,制定標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)規(guī)范,明確監(jiān)管部門的職責(zé),考核從事相關(guān)工作人員的工作資質(zhì),確保送到患者手中制劑的安全、有效[31]。

    參考文獻(xiàn)

    [1]蔣皓,吳振華,倪永兵.關(guān)于中藥代煎的運(yùn)行模式和問題思考[J].中國(guó)藥房,2015,26(31):4333-4335.

    [2]任曉倩,高建躍,唐扣明,等.上海市郊13家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥委托代煎服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)藥房,2015,26(24):3319-3321.

    [3]何軍,朱旭江,楊平榮,等.中藥配方顆粒的現(xiàn)狀與發(fā)展新思路[J].中草藥,2018,49(20):4717-4725.

    [4]孫奉擎,滿曼,劉燦坤,等.中藥配方顆粒調(diào)劑操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化的研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(25):129-130.

    [5]彭敏,徐惠芳,徐玉婷,等.“互聯(lián)網(wǎng)+中藥房”建設(shè)模式研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,24(24):1-4.

    [6]嚴(yán)丹,陶興寶,張超,等.采用SWOT分析法探討中藥配方顆粒的發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)藥房,2017,28(1):1-5.

    [7]胡金梅.淺談中藥個(gè)體化用藥服務(wù)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2019,39(6):16-19.

    [8]何暢,王子豪,李銅印.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下中醫(yī)院門診智慧藥房建設(shè)探討[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2019,40(8):20-23.

    [9]桑墑,薛天侃.智慧藥房服務(wù)云系統(tǒng)以及智慧藥房發(fā)藥方法:201710550099.6[P].2017-11-07.

    [10]于浩波,魯楠,田曉宇.一種智能藥房的商業(yè)模式:201810106126.5[P].2019-08-16.

    [11]桑墑,陳欣.智慧云藥房系統(tǒng)及其控制方法和服務(wù)器:201710718045.6[P].2017-12-12.

    [12]鐘燕珠,李輝誠(chéng),區(qū)炳雄,等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”背景下我院智慧藥房管理模式的建立及實(shí)踐[J].中國(guó)藥房,2019,30(18):2460-2468.

    [13]涂傳智,李剛,張?jiān)鲋?,?中藥配方顆粒及其在中藥智能化藥房中的應(yīng)用發(fā)展概況[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2017,19(2):207-211.

    [14]張翼,張曉輝.一種中藥方劑智能抓藥系統(tǒng):201911069756.0[P].2020-02-14.

    [15]朱文軍,王朱逸男,張嘎.一種中藥飲片自動(dòng)配伍和智能運(yùn)送系統(tǒng)及其應(yīng)用:CN110723372A[P].2020-01-24.

    [16]張航.中藥房智能抓藥方法及裝置:201910963177.4[P].2020-01-07.

    [17]侯亮,張曉蓉,王建宇,等.基于全成分免煎中藥的處方自動(dòng)調(diào)配系統(tǒng)[J].計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用,2015,24(3):86-91.

    [18]不公告發(fā)明人.中藥配方顆粒全自動(dòng)發(fā)藥方法:201810291324.3[P].2019-10-15.

    [19]孟子博.一種原料配方顆粒智能化調(diào)劑方法及系統(tǒng):201410178309.X[P].2014-07-16.

    [20]時(shí)瀟麗,楊德超,劉力.中藥配方顆粒調(diào)劑智能化發(fā)展概況及應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥師,2019,22(2):322-324.

    [21]劉凱,童蕾,陳雪清,等.一種袋裝中藥配方顆粒智能取藥機(jī):201520834597.X[P].2016-04-13.

    [22]劉力,趙燕燕,金培琪,等.中藥配方顆粒一種新調(diào)劑模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2018,38(20):2161-2164.

    [23]馮爽,李景春,謝芝麗,等.初探臨方制劑對(duì)中藥臨床應(yīng)用的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(21):1870-1872.

    [24]胡志強(qiáng),鮮潔晨,楚世慈,等.中藥臨方制劑技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及研究策略[J].中國(guó)中藥雜志,2019,44(1):28-33.

    [25]張兆旺.中藥藥劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2017:74,319.

    [26]黃夢(mèng)紅,李月芹,陳鳳娟,等.一種智能中藥制丸機(jī)器人:201611172929.8[P].2019-12-13.

    [27]張鋒,袁明洋,劉毓玲,等.膏方推廣應(yīng)用管理初探[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(20):1-3.

    [28]洪燕龍,胡志強(qiáng),張磊,等.一種用于中藥臨方制劑的濃縮水丸制備方法:201910604875.5[P].2019-10-08.

    [29]曹婷婷,王耘.中藥智能制造理論模型的構(gòu)建[J].中國(guó)中藥雜志,2019,44(14):3123-3127.

    [30]于佳琦,徐冰,姚璐,等.中藥質(zhì)量源于設(shè)計(jì)方法和應(yīng)用:智能制造[J].世界中醫(yī)藥,2018,13(3):574-579.

    [31]張雪,孫婷,孫婉萍,等.我國(guó)中藥飲片行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題研究[J].中國(guó)藥房,2018,29(13):1734-1737.

    (2020-07-01收稿 責(zé)任編輯:王明)

    基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(2018YFC1706900);中國(guó)藥科大學(xué)雙一流建設(shè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(CPU2018GY11)作者簡(jiǎn)介:李如(1997.10—),女,碩士研究生在讀,研究方向:中藥制劑,E-mail:cpulr@163.com通信作者:封亮(1981.03—),男,博士,副教授,博士研究生導(dǎo)師,研究方向:中藥制劑與炮制,E-mail:wenmoxiushi@163.com;賈曉斌(1966.09—),男,博士,教授,博士研究生導(dǎo)師,研究方向:方藥物質(zhì)基礎(chǔ)“組分結(jié)構(gòu)”理論、技術(shù)與應(yīng)用,E-mail:jiaxiaobin2015@163.com

    猜你喜歡
    個(gè)體化中醫(yī)藥智能化
    《風(fēng)平浪靜》黑色影像的個(gè)體化表述
    今傳媒(2022年12期)2022-12-22 07:20:12
    智能化戰(zhàn)爭(zhēng)多維透視
    軍事文摘(2022年19期)2022-10-18 02:41:14
    中醫(yī)藥在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用
    中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用
    個(gè)體化護(hù)理在感染科中的護(hù)理應(yīng)用
    印刷智能化,下一站……
    從《中醫(yī)藥法》看直銷
    基于“物聯(lián)網(wǎng)+”的智能化站所初探
    中醫(yī)藥立法:不是“管”而是“促”
    石油石化演進(jìn)智能化
    能源(2015年8期)2015-05-26 09:15:56
    精品99又大又爽又粗少妇毛片| 边亲边吃奶的免费视频| 久久精品国产自在天天线| 美女黄网站色视频| 国产高清有码在线观看视频| 乱系列少妇在线播放| 国产av一区在线观看免费| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩欧美三级三区| 亚洲伊人久久精品综合 | 一本久久精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产淫语在线视频| 成年女人看的毛片在线观看| 精品久久久久久电影网 | 欧美激情久久久久久爽电影| 国产极品天堂在线| 丰满乱子伦码专区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 成人美女网站在线观看视频| av福利片在线观看| 日本午夜av视频| 麻豆国产97在线/欧美| 久久国内精品自在自线图片| 真实男女啪啪啪动态图| 国产极品精品免费视频能看的| 日日撸夜夜添| 日韩欧美精品免费久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久久久久久久久成人| 久久精品人妻少妇| 国产成人精品婷婷| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 18禁动态无遮挡网站| 国产在线男女| 1000部很黄的大片| 久久亚洲精品不卡| 国产成年人精品一区二区| 日韩三级伦理在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产一区二区在线观看日韩| 国产精品国产三级专区第一集| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国内精品美女久久久久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产免费福利视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 国内精品美女久久久久久| 日本黄大片高清| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲精品日韩av片在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产三级中文精品| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美色视频一区免费| 亚洲国产精品国产精品| 插逼视频在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品蜜桃在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜日本视频在线| 国产视频首页在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲不卡免费看| 国内精品一区二区在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 视频中文字幕在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲,欧美,日韩| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日韩欧美三级三区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久精品国产亚洲av天美| 黄色配什么色好看| 身体一侧抽搐| 国产极品天堂在线| 国产 一区精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久久久久久大av| 床上黄色一级片| 免费看美女性在线毛片视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 天天躁日日操中文字幕| 午夜免费激情av| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 色综合站精品国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 毛片女人毛片| 国产v大片淫在线免费观看| 中文资源天堂在线| 国产精品无大码| 最近视频中文字幕2019在线8| 2021少妇久久久久久久久久久| 丝袜喷水一区| 国产极品精品免费视频能看的| 婷婷六月久久综合丁香| 国产亚洲精品久久久com| 欧美3d第一页| 大香蕉久久网| 村上凉子中文字幕在线| 国产高清有码在线观看视频| 国产av一区在线观看免费| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品一及| 在线免费十八禁| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲精品自拍成人| 一个人免费在线观看电影| 干丝袜人妻中文字幕| 中国美白少妇内射xxxbb| 人人妻人人澡欧美一区二区| 青青草视频在线视频观看| 国产精品一二三区在线看| 在线播放无遮挡| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲欧洲日产国产| 成人二区视频| 一个人看的www免费观看视频| av免费观看日本| av视频在线观看入口| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 26uuu在线亚洲综合色| 只有这里有精品99| 九九热线精品视视频播放| 韩国高清视频一区二区三区| 女人久久www免费人成看片 | 国产淫语在线视频| 欧美又色又爽又黄视频| 69av精品久久久久久| 老司机福利观看| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品人妻久久久影院| 2021少妇久久久久久久久久久| 成人综合一区亚洲| 午夜福利高清视频| 观看美女的网站| 国产精品久久久久久久久免| 欧美激情久久久久久爽电影| 日韩欧美三级三区| 久久久久性生活片| 亚洲欧美日韩东京热| 少妇被粗大猛烈的视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲va在线va天堂va国产| 国产综合懂色| 久久久午夜欧美精品| 久久久精品94久久精品| 一级av片app| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美日韩在线观看h| 国产黄片视频在线免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 欧美三级亚洲精品| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美3d第一页| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产私拍福利视频在线观看| 成人av在线播放网站| 秋霞伦理黄片| 国产免费一级a男人的天堂| 色哟哟·www| 久久久久性生活片| 国语自产精品视频在线第100页| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久欧美国产精品| 久久99精品国语久久久| 嫩草影院入口| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费黄色在线免费观看| 欧美+日韩+精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久色成人| 国语自产精品视频在线第100页| 长腿黑丝高跟| 成人亚洲精品av一区二区| 久久精品91蜜桃| 我要看日韩黄色一级片| 乱码一卡2卡4卡精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 狠狠狠狠99中文字幕| 丝袜喷水一区| 免费观看a级毛片全部| 国产在视频线精品| 国产又色又爽无遮挡免| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一夜夜www| 女人被狂操c到高潮| 亚洲成av人片在线播放无| 久久99热这里只有精品18| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成年版毛片免费区| 偷拍熟女少妇极品色| 国产综合懂色| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 女人被狂操c到高潮| 日本黄色视频三级网站网址| 免费搜索国产男女视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 精品国产三级普通话版| 日韩一区二区三区影片| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲va在线va天堂va国产| 国产亚洲精品av在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久人人爽人人片av| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 中国美白少妇内射xxxbb| 99热网站在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 天美传媒精品一区二区| 赤兔流量卡办理| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 久久久色成人| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 在线免费十八禁| 岛国毛片在线播放| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 免费黄网站久久成人精品| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日本午夜av视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久综合国产亚洲精品| 在现免费观看毛片| 超碰97精品在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日韩成人伦理影院| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品无大码| 国产一区亚洲一区在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产成人一精品久久久| 中文字幕久久专区| 国产色爽女视频免费观看| 久久久午夜欧美精品| 青青草视频在线视频观看| 超碰97精品在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜激情福利司机影院| 久久鲁丝午夜福利片| 少妇被粗大猛烈的视频| a级毛色黄片| 国产探花极品一区二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 九九在线视频观看精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 一夜夜www| 精品久久久噜噜| 中文天堂在线官网| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产免费又黄又爽又色| av播播在线观看一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 青春草亚洲视频在线观看| 婷婷色av中文字幕| 日韩一本色道免费dvd| 免费观看人在逋| 美女高潮的动态| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久久久久黄片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲五月天丁香| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久久久伊人网av| av卡一久久| 国产成人a区在线观看| 久久国产乱子免费精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 三级经典国产精品| 久久人人爽人人爽人人片va| 久99久视频精品免费| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产av不卡久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产精品久久久久久av不卡| 成人一区二区视频在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 男人的好看免费观看在线视频| 天堂网av新在线| av.在线天堂| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久精品大字幕| 哪个播放器可以免费观看大片| 免费黄色在线免费观看| 老司机影院毛片| 长腿黑丝高跟| 久久人妻av系列| 午夜福利高清视频| 久久99热这里只频精品6学生 | 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲国产精品专区欧美| 国产美女午夜福利| 国产精品不卡视频一区二区| 国产成人精品婷婷| 晚上一个人看的免费电影| 久久99精品国语久久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 一级爰片在线观看| 亚洲自拍偷在线| 久久久国产成人免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日本午夜av视频| 毛片女人毛片| 国产精品一区二区性色av| av在线播放精品| 十八禁国产超污无遮挡网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩强制内射视频| 国产精品永久免费网站| 午夜日本视频在线| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产一区有黄有色的免费视频 | 三级国产精品欧美在线观看| 色综合站精品国产| 高清在线视频一区二区三区 | 久久精品久久精品一区二区三区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲欧美精品专区久久| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲成人av在线免费| 一级毛片电影观看 | 精品国产露脸久久av麻豆 | 91精品一卡2卡3卡4卡| 看非洲黑人一级黄片| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产男人的电影天堂91| 久久草成人影院| 国产精品久久久久久久电影| 日本欧美国产在线视频| 国产精品一区二区性色av| 乱人视频在线观看| 搞女人的毛片| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美97在线视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲av免费高清在线观看| 中文资源天堂在线| 午夜a级毛片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 又粗又爽又猛毛片免费看| 岛国在线免费视频观看| 日韩国内少妇激情av| 国产男人的电影天堂91| 高清毛片免费看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 三级毛片av免费| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩欧美三级三区| 精品久久久噜噜| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲va在线va天堂va国产| 高清午夜精品一区二区三区| av在线播放精品| 黄色欧美视频在线观看| 色哟哟·www| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品一区二区性色av| 99在线视频只有这里精品首页| 九草在线视频观看| 精品久久国产蜜桃| 国产激情偷乱视频一区二区| 色吧在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩中字成人| 国产麻豆成人av免费视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 又爽又黄a免费视频| 久久久久久九九精品二区国产| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美区成人在线视频| 亚洲av.av天堂| 大香蕉97超碰在线| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩国内少妇激情av| 国产黄色小视频在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品野战在线观看| 久久久久久久午夜电影| 日本一本二区三区精品| 黄片无遮挡物在线观看| 青春草国产在线视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 简卡轻食公司| 欧美三级亚洲精品| 欧美激情在线99| 欧美不卡视频在线免费观看| 中国国产av一级| 日本一本二区三区精品| 国产一区二区在线av高清观看| 高清在线视频一区二区三区 | 美女国产视频在线观看| 三级毛片av免费| 免费观看在线日韩| 嫩草影院新地址| 九草在线视频观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 免费黄网站久久成人精品| 七月丁香在线播放| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 在线天堂最新版资源| 99久国产av精品国产电影| 日本熟妇午夜| 国产黄色小视频在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 超碰av人人做人人爽久久| videos熟女内射| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 天堂网av新在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产在视频线在精品| 日本与韩国留学比较| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产一区二区三区av在线| 精品人妻熟女av久视频| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲最大成人手机在线| 午夜福利在线在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 中文字幕亚洲精品专区| 午夜福利高清视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 色5月婷婷丁香| 91久久精品国产一区二区成人| 人人妻人人看人人澡| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 日本三级黄在线观看| 国产一区二区三区av在线| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产探花在线观看一区二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 国产精品无大码| 精品久久久久久成人av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久久久免费精品人妻一区二区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 看黄色毛片网站| 亚洲18禁久久av| 欧美成人午夜免费资源| 五月玫瑰六月丁香| 99久久成人亚洲精品观看| 身体一侧抽搐| 国产视频内射| 日韩精品青青久久久久久| 嫩草影院入口| 中文天堂在线官网| 一本久久精品| 午夜日本视频在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产精品1区2区在线观看.| 丝袜美腿在线中文| 一个人看视频在线观看www免费| 天堂√8在线中文| 国产伦在线观看视频一区| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久久久久久国产电影| 亚洲国产高清在线一区二区三| 免费黄色在线免费观看| 中文天堂在线官网| 亚洲精品456在线播放app| 日韩一本色道免费dvd| 午夜免费激情av| 午夜日本视频在线| 国产美女午夜福利| 国内揄拍国产精品人妻在线| 嘟嘟电影网在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 久99久视频精品免费| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲伊人久久精品综合 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 日韩一区二区三区影片| 色网站视频免费| 69av精品久久久久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩三级伦理在线观看| 一级黄片播放器| 22中文网久久字幕| or卡值多少钱| kizo精华| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 如何舔出高潮| 波野结衣二区三区在线| 日韩av在线大香蕉| 18+在线观看网站| 成年女人永久免费观看视频| 久久久国产成人精品二区| 欧美日韩综合久久久久久| 免费搜索国产男女视频| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 日本黄色片子视频| 在线天堂最新版资源| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 七月丁香在线播放| 韩国高清视频一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 99热这里只有是精品50| 亚洲18禁久久av| 99热精品在线国产| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 嫩草影院精品99| 搞女人的毛片| av卡一久久| 日本免费在线观看一区| 在线免费十八禁| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲国产成人一精品久久久| 色哟哟·www| 亚洲成色77777| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 小说图片视频综合网站| 国产在视频线精品| 成人三级黄色视频| 久久久精品大字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 国产精品人妻久久久久久| 国产黄a三级三级三级人| 免费无遮挡裸体视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久热精品热| 韩国av在线不卡| 精品久久久久久电影网 | 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲综合色惰| 国产高清三级在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 一本一本综合久久| 欧美精品一区二区大全| 日本欧美国产在线视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲精品456在线播放app| 99在线人妻在线中文字幕| 午夜视频国产福利| 美女内射精品一级片tv| 搞女人的毛片| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 五月玫瑰六月丁香| 女人久久www免费人成看片 | 精品不卡国产一区二区三区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 2022亚洲国产成人精品| 欧美3d第一页| 亚洲欧洲国产日韩| 99久久人妻综合| 激情 狠狠 欧美| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 一本一本综合久久| 午夜福利高清视频| 午夜久久久久精精品| www日本黄色视频网| 国产在线男女| 久久久精品94久久精品| 久久久久久久久久久丰满| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美精品一区二区大全| 日韩一区二区三区影片| 亚洲国产欧美在线一区| 国产毛片a区久久久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产三级中文精品| 99热这里只有是精品50| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产爱豆传媒在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美精品国产亚洲| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产亚洲91精品色在线| 国产伦在线观看视频一区| 超碰av人人做人人爽久久| 国产爱豆传媒在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 色吧在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫|