王勇,肖玉
(湖北省團風(fēng)縣人民醫(yī)院,黃岡 438800)
癲癇在各年齡段人群中均有發(fā)病,我國癲癇發(fā)病率約為35/10萬人,累積發(fā)病率約為4‰~7‰[1]。全身強直-陣攣發(fā)作型癲癇(GTCS)是癲癇發(fā)作常見類型,易對患者神經(jīng)功能造成損害,影響患者預(yù)后[2]。目前臨床針對該疾病多采用藥物治療,丙戊酸鈉等藥物具有較好效果[3]。但受個體差異影響,部分患者臨床癥狀不能有效控制。穴位埋線作為一種中醫(yī)外治法,具備療效顯著、無痛或少痛、手段安全等特點,在慢性病治療方面具有獨特優(yōu)勢,適用于對GTCS的治療[4]。對此,本研究觀察了穴位埋線聯(lián)合丙戊酸鈉治療GTCS的效果。
以湖北省團風(fēng)縣人民醫(yī)院2016年6月至2018年6月收治的86例GTCS患者,采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組,每組43例。觀察組中女18例,男25例;年齡18~59歲,平均(32±7)歲;病程最短6個月,最長 13年,平均(5.51±1.16)年。對照組中女 16例,男27例;年齡19~60歲,平均(33±7)歲;病程最短7個月,最長13年,平均(5.47±1.12)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中癇病全面性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南癲癇病分冊》[6]中GTCS診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意;③年齡18~60歲。
①惡性腫瘤及嚴(yán)重心腦血管疾病;②合并心肝腎等的重要臟器功能不全;③對此次研究藥物過敏;④嚴(yán)重的精神智力障礙,不能配合治療或調(diào)查者。
口服丙戊酸鈉,初始每日0.6~1.2 g,分2~3次服;7 d后調(diào)整至能控制發(fā)作為宜,一般為每日 1.8~2.4 g,分3次服。
在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合穴位埋線治療。主穴取①大椎、筋縮、豐隆(雙);②心俞(左)、肝俞(左)、陽陵泉(雙);③心俞(右)、肝俞(右)、臂臑(雙)。風(fēng)動痰阻型加風(fēng)池,瘀血內(nèi)停型加膈俞,風(fēng)火上炎型加膽俞,腎元不足型加腎俞,心脾兩虛型加脾俞。3組主穴交替取用,每次加配穴1個,配穴左右側(cè)交替取用。采取注射器針頭簡易注線埋植法,用龍膽紫標(biāo)記進針點,對皮膚進行常規(guī)消毒,用一次性醫(yī)用8號注射針頭作為套管,并剪取 1 cm“0”號的醫(yī)用羊腸線,放在注射針管內(nèi)前段,線頭不外露,用剪掉針尖的一次性毫針(直徑 0.3 mm,長50 mm)作針芯,捏起或繃緊進針部位的皮膚,依據(jù)不同部位把針刺入適合的深度,有針感之后,一邊推針芯一邊退注射針管,把羊腸線埋入肌肉層或穴位皮下組織,拔出埋線針,用無菌敷料壓迫片刻,膠布固定。每15 d埋線1次。
兩組均醫(yī)治3個月后評定療效。
統(tǒng)計患者治療前后的癲癇計分和3個月內(nèi)發(fā)作頻率;在治療前和治療后,用癲癇患者生活質(zhì)量評定量表(QOLIE-31)[7]評估患者的生活質(zhì)量,該量表涵蓋總體健康、發(fā)作擔(dān)憂、精力/疲勞、認(rèn)知功能、社會功能、情緒健康、藥物影響、自評生存質(zhì)量8個方面,各方面評分100分,評分越高表示生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]為依據(jù)。
顯效:發(fā)作頻率減少≥75%。
有效:發(fā)作頻率減少50%~74%。
效差:發(fā)作頻率減少25%~49%。
無效:發(fā)作頻率減少<25%。
總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。
用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料用[例(%)]表示,無序分類資料比較用卡方檢驗,等級資料比較用秩和檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.4.1 兩組臨床療效比較
觀察組總有效率為 88.4%,高于對照組的 65.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]
3.4.2 兩組治療前后癲癇計分及發(fā)作頻率比較
兩組治療后癲癇計分皆明顯降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);兩組3個月內(nèi)發(fā)作頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。
表2 兩組治療前后癲癇計分和發(fā)作頻率比較
3.4.3 兩組治療前后QOLIE-31評分比較
兩組治療后QOLIE-31各方面評分皆升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組治療前后QOLlE-31評分比較(每組43例) (±s,分)
表3 兩組治療前后QOLlE-31評分比較(每組43例) (±s,分)
注:與同組治療前比較1)P<0.05
組別總體健康 發(fā)作擔(dān)憂 精力/疲勞 認(rèn)知功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49.22±9.75 66.24±12.261) 45.73±9.12 63.83±12.251) 48.53±9.36 62.82±12.131) 46.81±8.64 62.12±11.981)對照組 51.13±10.02 59.36±11.971) 47.18±9.41 57.48±11.121) 47.94±9.12 56.85±11.491) 48.23±9.11 55.57±10.831)t值 -0.896 2.633 -0.726 2.517 0.296 2.343 -0.742 2.660 P值 0.373 0.010 0.470 0.014 0.768 0.022 0.460 0.009藥物影響 社會功能 情緒健康 自評生存質(zhì)量組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51.67±9.87 65.85±12.711) 46.78±9.14 60.76±12.421) 52.13±10.15 64.82±12.561) 47.18±9.15 62.18±12.431)對照組 52.16±10.13 60.24±11.751) 48.13±9.81 54.83±10.741) 49.46±9.28 58.96±11.691) 45.74±8.92 54.91±9.761)t值 -0.227 2.125 -0.660 2.378 1.273 2.240 0.739 3.017 P值 0.821 0.037 0.511 0.020 0.207 0.028 0.462 0.003
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]
全身強直-陣攣發(fā)作型癲癇為癲癇常見發(fā)作類型,主要表現(xiàn)為全身肌肉強直、陣攣,伴自主神經(jīng)功能障礙與意識喪失[9-11]。癲癇治療最重要的目的是控制發(fā)作,維持神經(jīng)精神功能的正常,藥物治療是首選手段[12]。丙戊酸鈉作為一線廣譜抗癲癇藥物,對不同因素引起的癲癇皆有良好的治療作用。丙戊酸鈉可作用于γ-氨基丁酸(GABA)代謝途徑,增加 GABA水平,從而增強GABA介導(dǎo)的突觸后抑制作用,并可通過增強GABA與受體的結(jié)合,延長突觸后抑制作用的時間[13-14]。同時,丙戊酸鈉可同步阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜或突觸膜上鉀和鈉傳導(dǎo),從而使去極化最大速率、細(xì)胞動作電位幅度下降,閾電位升高,最終使興奮性下降[15]。丙戊酸鈉等西藥雖對GTCS治療有效,但部分患者療效不佳,長期使用的不良反應(yīng)較多。
穴位埋線是在留針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的中醫(yī)外治法,與留針類似,它能埋線于患者體內(nèi)產(chǎn)生長久刺激作用,以達到治療目的[16]。本研究中,觀察組療效、癲癇計分、QOLIE-31評分情況均優(yōu)于對照組,且兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明穴位埋線聯(lián)合西藥治療GTCS療效顯著,可顯著改善患者生活質(zhì)量,且安全性良好。本研究主穴選取肝俞和心俞,瘀血內(nèi)停者取膈俞以活血化瘀,風(fēng)火上炎者取膽俞以祛風(fēng)化火,腎元不足者取腎俞培元固本,對于心脾兩虛者選取脾俞來健脾補氣,綜合調(diào)理五臟六腑,平衡陰陽。選取大椎和筋縮以行通調(diào)督脈經(jīng)氣、健腦寧神、益氣開竅、平肝熄風(fēng)之功。此外,本研究配以陽陵泉、風(fēng)池通利膽氣,行疏肝利膽、疏筋解痙之功;以豐隆、臂臑通經(jīng)活絡(luò),理氣消痰。主配穴相互配合,相得益彰。劉德榮等[17]研究顯示,穴位埋線所用羊腸線是一種異體蛋白,能誘導(dǎo)人體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),在分解吸收后形成局部興奮灶,通過神經(jīng)末梢將電沖動傳入大腦,使大腦皮層產(chǎn)生優(yōu)勢興奮,進而達到抑制或緩解癲癇異常放電的目的。王瀟慧等[18]研究亦發(fā)現(xiàn),穴位埋線聯(lián)合抗癲癇藥物相較于單純使用抗癲癇藥物在改善癲癇發(fā)作頻次、提升療效方面有一定作用,與本研究基本一致。
總而言之,針對GTCS在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位埋線進行醫(yī)治能明顯提升療效,改善患者生活質(zhì)量,且安全性良好,較單純西藥治療更具優(yōu)勢。