中醫(yī)骨傷手法加補陽還五湯對腰椎間盤突出癥患者的影響

南 晶, 張 欽

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 脊柱骨病一科, 2. 骨關(guān)節(jié)一科, 陜西 寶雞, 721001)

研究[1]顯示，腰椎間盤突出癥多發(fā)于20～50歲男性群體，臨床依照腰椎間盤突出程度及影像學(xué)特征選取保守治療或手術(shù)治療。保守治療多采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物配合非甾體抗炎藥口服，可輔助行中頻電療、腰背肌功能訓(xùn)練等，以緩解患者疼痛，但遠(yuǎn)期治療效果一般，且長期用藥后不可避免會引發(fā)藥物副作用[2-3]。本研究探討中醫(yī)骨傷手法加補陽還五湯治療對腰椎間盤突出癥患者日本骨科協(xié)會(JOA)評分與炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年8月—2019年8月收治的腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象，按照隨機投擲法分為對照組和研究組。對照組50例，男32例，女18例，年齡24～46歲，平均(30.26±2.71)歲，病程1～3個月，平均(2.03±0.25)個月; 研究組50例，男33例，女17例，年齡22～47歲，平均(30.31±2.74)歲，病程1～4個月，平均(2.09±0.23)個月。2組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: 所有患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)及MRI確診; 患者年齡18～60歲，均首次診斷為腰椎間盤突出癥，并未接受過系統(tǒng)治療; 患者均知情并自愿參與本研究。排除合并急性外傷、腰椎椎管狹窄癥和腰椎滑脫病變患者。

1.2 治療方法

對照組患者接受甲鈷胺(寧夏金維制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084594)口服治療, 0.5 g/次, 3次/d; 雙氯芬酸鈉[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970209]口服, 100 mg/次, 1次/d。囑托患者睡硬板床，減少腰部劇烈活動，并進行腰背肌功能恢復(fù)鍛煉。研究組接受中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合補陽還五湯治療。補陽還五湯組成: 紅花、甘草各5 g, 地龍、桃仁、土鱉蟲和醋乳香各10 g, 黨參、赤芍、當(dāng)歸和川芎各15 g以及黃芪30 g, 1劑/d。服用1周去土鱉蟲、醋乳香，加杜仲、續(xù)斷各15 g以及桑寄生30 g, 再服用 2周。按摩手法: 患者取側(cè)臥位，自然伸直下肢后，屈髖、屈膝90 °。醫(yī)者站于患者前側(cè)，左手按住患者肩部，右手或手肘部壓向髂骨翼，雙手協(xié)調(diào)施力，促使腰部小幅度扭轉(zhuǎn)后放松，扭轉(zhuǎn)至明顯阻力位時，增大扭轉(zhuǎn)幅度。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價: 治療后患者疼痛癥狀消失或明顯改善，直腿抬高角度>70 °, 正常工作及生活不受影響，判定為顯效; 治療后疼痛癥狀明顯緩解，直腿抬高角度為45～70 °, 判定為有效; 癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，判定為無效[5]。參照視覺模擬評分法(VAS)[6]評定2組患者治療前后疼痛情況。對照組根據(jù)日本骨科學(xué)會(JOA)腰痛評分系統(tǒng)[7]評定2組治療前后腰椎功能。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組治療前后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

對照組有效率為82.00%, 研究組有效率為96.00%, 2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組治療前后JOA評分、VAS評分情況比較

2組治療前JOA評分、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組JOA評分、VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后JOA評分、VAS評分比較 分

2.3 2組治療前后IL-6、CRP炎癥因子水平比較

2組治療前IL-6、CRP炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, IL-6、CRP炎癥因子水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組治療前后IL-6、CRP炎癥因子水平比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥是由于髓核、纖維環(huán)或軟骨改變后，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根而導(dǎo)致的脊柱退行性疾病，患者臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀[8]。中醫(yī)將其歸屬于“腰痛”“痹癥”及“傷筋病”等范疇，并認(rèn)為氣血運行不暢、肝腎虧虛是導(dǎo)致該病的主要原因，對該病的治療以補益氣血、化瘀通絡(luò)為主[9]。本研究所用方劑為補陽還五湯，方中黃芪可補脾胃之氣; 桃仁、紅花、川芎和赤芍可活血祛瘀、行氣通絡(luò); 土鱉蟲可破血逐瘀; 地龍可通經(jīng)活絡(luò); 醋乳香可化瘀鎮(zhèn)痛、黨參可益氣通絡(luò)。此外，加以甘草調(diào)和，可迅速改善脈絡(luò)瘀阻、血運不暢等癥狀[10]?；颊叻?周后，去除方中土鱉蟲、醋乳香，并加入杜仲、桑寄生和續(xù)斷等強筋活血、行氣止痛的藥物，以達(dá)標(biāo)本兼顧的目的。骨傷手法按摩中，常用腰椎斜扳逆損傷治療方法，該手法可促使椎間隙擴大，減少小關(guān)節(jié)粘連，減輕神經(jīng)根及硬膜囊壓迫，最后達(dá)到神經(jīng)管減壓及松解神經(jīng)根的目的[11]。

腰腿疼痛是腰椎間盤突出癥患者的典型表現(xiàn)，臨床上以改善患者疼痛為主[12]。研究[13]顯示，腰椎間盤突出癥青年患者以單一節(jié)段突出為主，僅少部分患者為2個以上節(jié)段突出。單節(jié)段突出患者多表現(xiàn)為旁側(cè)型突出，引發(fā)該癥狀的主要原因是其髓核對神經(jīng)根的壓迫[14]。常用的中醫(yī)骨傷手法為斜扳法及旋轉(zhuǎn)扳法，通過該手法操作促使椎間隙及神經(jīng)根管容積增大，松解小關(guān)節(jié)粘連并減少對神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫。中醫(yī)骨傷手法屬于逆損傷治療方法，主要通過改變突出椎間盤、受壓神經(jīng)根的相對位置減輕神經(jīng)管壓力[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后VAS評分顯著低于對照組，提示經(jīng)骨傷手法及中藥湯劑治療后，患者腰腿疼痛癥狀得以顯著改善。