前移護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂早期行夾閉術(shù)患者預(yù)后的影響

努爾比耶·艾海提 阿依謝姆古麗·麥麥提

【摘 要】：目的：觀察前移護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者手術(shù)治療中的效果，觀察其對患者預(yù)后的影響。方法：選擇62例擬行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者，按照護(hù)理方法分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行前移護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前移護(hù)理可有效降低行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的并發(fā)癥，同時(shí)提高患者的恢復(fù)效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】：前移護(hù)理;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);破裂

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，包括先天性動(dòng)脈瘤、感染性動(dòng)脈瘤、外傷性動(dòng)脈瘤等多種。目前研究認(rèn)為，該病可發(fā)生于任何年齡段人群，但中老年女性發(fā)病率較高。關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與高血壓、腦血管病有關(guān)[1]。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是治療該病的主要方式，其具有多種優(yōu)勢，一方面該法不影響腦部血供，另一方面可有效去除動(dòng)脈瘤，屬于較為理想的治療手段。同時(shí)，有效的護(hù)理措施也有助于該病的臨床治療[2]。為此，本研究將前移護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂早期行夾閉術(shù)患者中，旨在探討前移護(hù)理應(yīng)用于該病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月～2019年5月期間收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者62例，所有患者入院時(shí)瘤體均已存在破裂情況，均擬行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。所有患者或其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為觀察組35例及對照組27例，觀察組中男12例，女23例，患者年齡49～61歲，平均年齡（56.14±7.84）歲。對照組中男11例，女16例，患者年齡51～60歲，平均年齡（54.27±6.49）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究可開展。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查后行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，給予對照組患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)、術(shù)后用藥指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理等。觀察組患者則給予前移護(hù)理干預(yù)模式：①入院準(zhǔn)備及心理輔導(dǎo)：患者入院后護(hù)理小組立即了解患者基本情況，待完善相關(guān)檢查后與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，提前預(yù)備手術(shù)及對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行評估;同時(shí)，及時(shí)與患者及其家屬溝通，為其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患者注意事項(xiàng)及手術(shù)情況，安撫患者情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)。②生命體征觀察：動(dòng)脈瘤破裂患者一般多存在頭疼、視力減退、眩暈等臨床癥狀，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者癥狀體征，定期評估患者意識(shí)狀態(tài)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即與主治醫(yī)師溝通，及早預(yù)防意外情況。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切配合醫(yī)師完成手術(shù)，注意患者生命體質(zhì)變化情況，提前做好消毒工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)后干預(yù)：首先，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征，神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者異常情況，及時(shí)報(bào)告，避免出現(xiàn)意外;其次，注意墊高患者頭部，防止顱內(nèi)壓過高或氣道堵塞。做好日常消毒工作，盡可能減少感染。最后，做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與并發(fā)癥護(hù)理，提前預(yù)演應(yīng)對方案，保證患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂、再次出血及腦血管痙攣等;恢復(fù)情況使用格拉斯哥評分（GCS）評估，總分15分，14～15為恢復(fù)良好、12～14分為恢復(fù)尚可、<12分表示恢復(fù)不佳?；謴?fù)率=（恢復(fù)良好+恢復(fù)尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行處理，患者并發(fā)癥及恢復(fù)情況均使用百分比表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)性極高，患者需及時(shí)行手術(shù)治療，一旦延誤手術(shù)，極有可能造成不良預(yù)后[3]。同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、也可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。前移護(hù)理是指將整個(gè)護(hù)理過程提前準(zhǔn)備，即將護(hù)理過程“向前移動(dòng)”，類似于預(yù)見性護(hù)理，強(qiáng)調(diào)根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提前做好充分準(zhǔn)備，以防止各類情況的發(fā)生，將危險(xiǎn)消滅于發(fā)生之前。有研究顯示，前移護(hù)理模式可有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本研究將前移護(hù)理應(yīng)用于動(dòng)脈瘤破裂患者中，患者入院后即完善各項(xiàng)檢查，綜合評估患者情況，提前做好應(yīng)對方案，一方面提高了診治效率，另一方面醫(yī)護(hù)人員在準(zhǔn)備充分的情況下開展各種診療活動(dòng)，可有效降低意外事故的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者術(shù)后顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂、再次出血及腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且患者恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，說明前移護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)可取得顯著效果。

綜上所述，對擬行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的動(dòng)脈瘤破裂患者應(yīng)用前移護(hù)理可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)有助于患者恢復(fù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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