碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石的臨床應用研究

馬躍 秦剛 張繼偉 廖筱媛

【摘 要】目的：探究碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石在臨床中的應用。方法：選取本院收治的56例上尿路結石患者作為研究對象，觀察進行碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石手術時間，術后1天或術后1月清石率及術后并發(fā)癥;再統(tǒng)一標準選取其中20例輸尿管上段結石或腎盂結石（大小在1.5-2.0cm）橫向使用軟鏡、經(jīng)皮腎處理類似位置大小結石的病例20例相比較。結果：碩通組合鏡組術后1天與術后1月清石率高于其他兩組;56例患者中腎盂結石患者12例，只患有輸尿管上段結石患者17例，腎盞合并輸尿管上段結石患者14例，腎盂合并輸尿管上段結石患者13例，1例患者為鑄形結石;所有患者手術順利，平均手術時間為50-60min，56例患者一期手術成功50例，成功率為87.8%;手術后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%;術后1例患者1天后出現(xiàn)發(fā)熱，其余病例無病死患者，術后沒有出現(xiàn)輸尿管撕脫、感染性休克、大出血等嚴重并發(fā)癥;手術前與手術后1天，血紅蛋白、白細胞、肌酐等變化情況對比，結果示白細胞較術前升高、手術術后血紅蛋白較術前降低，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），肌酎變化無統(tǒng)計學意義。結論：碩通鏡在治療上尿路結石的過程中，清石碎石率更高，安全性更強，患者恢復快，痛苦小，并發(fā)癥少，在臨床中值得推廣。

【關鍵詞】碩通組合鏡;上尿路結石;碎石清石;臨床中應用

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

泌尿系結石是臨床常見病，隨著我國經(jīng)濟水平和營養(yǎng)飲食的結構改變，尿石癥的并發(fā)癥逐年增加，目前中國為泌尿系結石高發(fā)地區(qū)[1-3]。目前體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術、輸尿管軟鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術是治療上尿路結石的方法。體外沖擊波碎石對上尿路結石效果不明確;輸尿管硬鏡碎石術手術中容易滲血，結石容易殘留，影響手術效果;經(jīng)皮腎鏡取石術就是打孔取石技術，該術式不是絕對的無創(chuàng)技術，故術后容易造成患者大出血;輸尿管軟鏡可以自由彎曲，對于腎盂、腎盞等處大量結石更高效率的清除，但因腎盂處壓力過高，軟鏡通道鞘在此處由于手術時間有限不能徹底清除，術后還需要自行排石，容易殘留結石，在手術過程中有一定的限制[4-6]。目前碩通組合鏡技術的應用在我國臨床中使用較少，本院收集2019年1月-2020年3月進行碩通組合鏡治療上尿路的患者進行資料分析，本文將探討碩通組合鏡在上尿路結石碎石清石在臨床中的應用

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年3月行碩通組合鏡治療上尿路結石的臨床病例共56例為研究對象，其中男性37例，女性19例，年齡27-82歲，平均年齡（56.5±4.8）歲。排除標準：精神障礙者;腎臟損傷者;年齡<18歲者;肝功能嚴重不全者;凝血功能障礙者;脊柱存在畸形者。納入標準：經(jīng)影像和超聲診斷為上尿路結石;結石大小在1.5-2.5cm的多發(fā)或單發(fā)結石;泌尿系統(tǒng)解剖結構正常，輸尿管不存在狹窄;無不能控制的泌尿系感染情況存在。以上研究患者及家屬均對本研究知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設備與儀器：采用日本Olympus公司的電子輸尿管軟鏡，江門市碩通醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)的碩通組合鏡[標準鏡（F7.5/11.5）;碎石鏡和硬性輸尿管通道鞘（F11.5/13.5）;碩通灌注吸引器等。

1.2.2 術前準備：所有患者應常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，血糖、血脂、電解質，輸血四項，凝血功能，以及肝、腎功能;尿培養(yǎng)及藥敏試驗;胸片、12導聯(lián)心電圖，泌尿系彩超、靜脈腎盂造影或MRU、泌尿系平掃CT等檢查。所有患者術前基礎疾病均應控制良好：空腹血糖控制在8.2mmol/L以下;血壓控制在<140/90mmHg;年齡較大患者術前應鍛煉肺功能;明確患者均無麻醉禁忌癥;服用阿司匹林、華法林等具有出血傾向的藥物的患者停藥均達5天以上;術前尿培養(yǎng)陽性的患者，均給予應用敏感性抗生素，尿培養(yǎng)轉陰后給予手術。告知患者及家屬此次的手術方式及必要性，告知手術可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥;年齡>50歲或易形成靜脈血栓的高?；颊撸g前均給予常規(guī)備彈力襪。所有患者術前6h禁食固體食物、2h禁食透明液體;術前30分鐘均給予預防性使用抗生素。

1.2.3 手術過程：患者麻醉后取截石位，常規(guī)會陰部消毒鋪巾后，將碩通組合鏡組合完成，逆行進鏡至膀胱，通過輸尿管口進入輸尿管，到達結石下方或腎盂輸尿管連接處附近，留置F11.5/13.5的硬性輸尿管通道外鞘，并同時退出F7.5/11.5標準鏡。在F11.5/13.5硬性輸尿管通道外鞘的末端連接碩通鏡的灌注吸引器，建立成灌注與負壓吸引的工作通道，形成密閉通道。然后將F4.5/6.5碎石鏡經(jīng)硬性輸尿管通道外鞘進入輸尿管上段或腎臟集合系統(tǒng)，尋找結石位置將結石逐一擊碎成碎片狀或粉末狀，同時使用負壓將結石碎片和粉末進行吸引。操作中通過負壓調節(jié)旋鈕來調節(jié)腎盂壓，防止腎盂壓力過高。碎石過程中逃逸至盲區(qū)的結石，置入輸尿管軟鏡進行粉末化碎石或使用套石籃取出。檢查未見明顯結石殘留后，停止灌注和負壓吸引，退鏡，同時觀察輸尿管粘膜的損傷情況，留置F5D-J管，手術完畢。

1.2.4 手術后處理：術后1天和30天內(nèi)復查KUB平片、泌尿系彩超或泌尿系平掃CT，觀察患者術后結石排出情況及結石清除率，術后結石完全消失或碎石屑影<4mm且無臨床癥狀即為清石成功率為評估結石清石率。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間、計算清石率、術后住院時間、術后1天和術后1個月結石清除率和術后并發(fā)癥;各項指標正常值：血紅蛋白男性（130-175）g/L，女性（115-150）g/L;血肌酐（44-115）μmol/L;血白細胞計數(shù)C3.5-9.5）xio9/L;輸尿管上段指位于骶髂關節(jié)上緣以上部位，上尿路結石包括腎結石和輸尿管結石。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y以（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)皮腎鏡組、軟鏡組與碩通組合鏡組之間數(shù)據(jù)對比

結果示：碩通組合鏡組術后1天與術后1月清石率高于其他兩組，術后并發(fā)癥少，住院時間短，見表1

2.1 基本情況

56例患者中患有腎盂結石患者12例，只患有輸尿管上段結石患者17例，腎盞合并輸尿管上段結石患者14例，腎盂合并輸尿管上段結石患者13例，1例患者為鑄形結石。見表2

2.2 手術中與手術后患者情況

所有患者手術順利，平均手術時間為（68.5±35.0）min，56例患者一期手術成功50例，一期手術成功率為89.3%，6例患者分期手術成功;見表3

2.3 手術后并發(fā)癥

碩通鏡手術后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%;術后1例患者1天后體溫達39.3度。所有病例無病死患者，術后沒有出現(xiàn)輸尿管撕脫、感染性休克、大出血等嚴重并發(fā)癥。見表4

2.4 手術前和手術后生化指標變化

手術前與手術后1天，血紅蛋白、白細胞、肌酐等變化情況對比，結果示白細胞較術前升高、手術術后血紅蛋白較術前降低，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），肌酎變化無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5

3 討論

目前治療上尿路結石的方式、方法眾多，而且各自具有各自優(yōu)勢，經(jīng)皮腎鏡取石術對結石清除率較高，但容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如大出血、氣胸、感染、血尿及周圍器官損傷等，尤其尿源性膿毒血癥最為嚴重，危及患者生命[7-9]。輸尿管軟鏡對大于2cm的結石更加安全、有效，本次研究證實對直徑較大的腎結石進行軟鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡取石術后，軟鏡碎石術后1天結石清除率為88%，術后1個月結石清除率為92%;而經(jīng)皮腎鏡取石術術后1天結石清除率為90%，術后1個月結石清除率為95%，兩種手術方式均具有較高的療效。但由于輸尿管上段結石容易逃逸，經(jīng)驗不足者反復進出容易因置鞘不高而失敗，且容易損傷輸尿管也容易誤傷粘膜導致穿孔，術中由于灌注壓力較高，結石不容易主動出來，時間過長易致鏡子損耗增大[10]。

碩通鏡在手術開始前，用標準鏡和硬性輸尿管通道鞘組合后，置人輸尿管進行觀察，到達腎盂口或輸尿管上段后退出標準鏡，留置硬性輸尿管通道鞘。硬性輸尿管通道鞘外端接入負壓吸引器，與碩通吸引器進行連接，然后將碎石鏡通過操作孔連接負壓吸引器，操作時具體方法同輸尿管硬鏡。操作中對難處理的下盞結石，先退出碎石鏡，后在在硬性外鞘內(nèi)置入輸尿管軟鏡進行，后換碎石鏡碎石，利用負壓吸引清除結石碎片和粉末，直到將所有碎石及粉末清除干凈。此項操作在手術中降低了腎盂的壓力，又主動吸出了結石，還減少了輸尿管軟管的使用率，提高了結石清除率[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)患者術后并發(fā)癥低，白細胞較術前升高、手術術后血紅蛋白較術前降低，肌酎變化無統(tǒng)計學意義，因此術后僅有1例患者術后1天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39.3度，經(jīng)抗感染治療并無其他影響，所有病例未出現(xiàn)病死患者，術后沒有出現(xiàn)輸尿管撕脫、感染性休克、大出血等嚴重并發(fā)癥。所有患者手術順利，平均手術時間為（68.5±35.0）min，56例患者一期手術成功50例，一期手術成功率為89.3%，6例患者分期手術成功。術后1天結石清除92%，術后1月結石清除率達98%，且患者平均術后住院時間為3-5天。本次研究表明使用碩通鏡治療上尿路結石時具有術后并發(fā)癥少，安全性高及結石清除率高的優(yōu)勢[12]。

綜上所述，碩通鏡在治療上尿路結石的過程中，清石碎石率更高，安全性更強，患者恢復快，痛苦小，并發(fā)癥少，在臨床中值得推廣。

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