風險管理在腫瘤外科護理管理中的應用研究

□ 牟燕 MOU Yan

隨著我國人口老齡化進程的加快以及生活環(huán)境等因素的影響，腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。手術治療是目前治療腫瘤的首選方案，圍手術期醫(yī)療和護理工作質量對患者預后具有重要影響[2-3]。在當前醫(yī)患關系緊張的情況下，患者對護理工作的滿意度是醫(yī)院工作者關注的重點之一[4]。在腫瘤外科患者護理工作中，極易發(fā)生各類護理風險事件，導致患者二次傷害，二次傷害指的是由于各種原因在已經受傷的情況下再次受到了傷害，從而影響患者安全，降低患者對護理工作的滿意度，惡化護患關系[5]。本研究意在探討風險管理在腫瘤外科護理管理中的應用與效果。

資料與方法

1.臨床資料。選取2017年7月—12月在我院腫瘤外科住院治療的273例腫瘤患者作為對照組，其中男性患者126例、女性患者147例；年齡22～84歲，平均年齡45.28±12.10歲。2018年1月—6月，在我院住院腫瘤外科住院治療的309例腫瘤患者作為觀察組，其中男性患者143例、女性患者166例；年齡21～87歲，平均年齡47.35±11.14歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。兩組護士各17名，均為同一組人，包括：主管護師5名、護師5名、護士7名，研究期間未發(fā)生人員變動。

2.方法。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實施風險管理，具體內容如下：(1)成立風險管理小組，定期舉辦講座，對護士進行培訓，講解相關的法律知識，加強風險管理意識和服務意識，提高風險識別能力，并采取相應措施；(2)完善管理制度，責任落實到人，建立考核評價體系，獎優(yōu)評先，賞罰分明。管理者多與護士交流，重視護士的反饋意見，并采取相關措施，提高護士的工作積極性和工作熱情。(3)完善各項護理管理制度，對發(fā)生的護理風險事件進行回顧性分析，制定護理風險預案，如發(fā)生火險、停電、地震等突發(fā)事件時，采取相應的應急處理流程，為患者建立安全通道。(4)風險管理小組成員加強查崗工作，進一步落實責任到人。每日護理值班人員重視監(jiān)控工作，隨時應對突發(fā)事件及意外情況。護士按規(guī)定時間加強查房，發(fā)現(xiàn)安全隱患給予重視，并提出解決方案。根據患者情況在床頭粘貼可能出現(xiàn)的護理風險事件(如：術后感染、跌倒、窒息等)，向患者講解發(fā)生此類護理風險事件的危害，提醒患者及家屬給予重視。(5)優(yōu)化護理工作流程，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，合理分配中班、夜班、周末及節(jié)假日人員，明確分工，每班安排一名高年資護士重點進行護理風險的防范。

3.觀察指標

3.1 實施風險管理前后，護士的護理質量評分。內容包括：基礎護理、整體護理、院內感染預防、危重患者護理、護理文件及病房管理。由護理部進行評分，每項滿分為100分，評分越高說明護士的護理質量越好。

3.2 兩組患者護理風險發(fā)生率。護理風險發(fā)生情況包括：窒息、切口感染、手術大出血、跌倒。護理風險發(fā)生率=患者發(fā)生護理風險例數/患者總例數×100%。

3.3 兩組患者對護理工作的滿意度。采用我院自行編制的患者對護理工作的滿意度調查問卷進行調查，問卷共20項，每項計1～5分，得分范圍為20～100分，90～100分為非常滿意、80～89分為滿意、＜80分為不滿意，滿意度= (非常滿意例數+滿意例數)/患者總例數×100%。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組護士護理質量評分比較。觀察組護士的基礎護理、整體護理、院內感染預防、危重患者護理、護理文件及病房管理評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 護士護理質量評分(分，±s)

表1 護士護理質量評分(分，±s)

組別 對照組 觀察組 t p例數 17 17 - -基礎護理 85.62±6.49 93.47±7.38 3.293 0.002整體護理 84.39±5.62 91.92±5.44 3.969 0.000院內感染預防 72.94±6.03 80.27±7.31 3.189 0.003危重患者護理 90.28±3.85 96.48±4.21 4.481 0.000護理文件 88.79±4.10 95.62±3.56 5.186 0.000病房管理 84.03±5.29 91.30±4.72 4.228 0.000

2.兩組患者護理風險事件發(fā)生情況比較。觀察組患者護理風險事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者護理風險事件發(fā)生率

3.兩組患者對護理工作的滿意度比較。觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 患者對護理工作的滿意度

討論

由于腫瘤外科患者疾病的復雜性以及不可預見性，加之當前醫(yī)療技術對疾病治療的局限性，導致其護理風險事件高發(fā)[6-7]。護理風險事件指在日常護理工作中，患者突然遭受不安全因素的影響，導致重傷，甚至發(fā)生死亡[8]。護理風險發(fā)生的原因主要包括[9-11]：(1)護士的專業(yè)知識不夠全面，專業(yè)技能操作不夠熟練，防范風險的意識不強；(2)護士與患者之間缺乏有效的溝通，對患者的病情了解不夠全面，對患者及家屬進行健康宣教不夠，導致患者墜床、窒息、感染等；(3)醫(yī)院風險管理制度不完善，管理者重視程度不夠，過于關注科室的效益以及工作效率。

目前，對于護理風險的管理，最為有效的管理模式為預見性管理模式，醫(yī)護人員通過合理的工作計劃消除護理工作中存在的潛在風險因素，從而最大限度地降低護理風險的發(fā)生[12-13]。護理風險管理體現(xiàn)了醫(yī)院管理者以患者為中心的服務宗旨，將患者生命安全放在護理工作的首位，體現(xiàn)了人的生命價值以及人格地位[14]。做好護理風險管理工作，對保障患者生命安全具有重要的意義，亦是護理管理者需要重點關注的內容。本研究結果顯示，觀察組護士的基礎護理、整體護理、院內感染預防、危重患者護理、護理文件及病房管理評分均高于對照組(p＜0.05)，提示在腫瘤外科護理工作中，采用風險管理模式，加強護理制度管理，有助于護理質量的提升。觀察組患者風險事件發(fā)生率低于對照組(p＜0.05)，與其他學者研究結果相似[15-16]。采取風險管理模式可有效降低科室風險事件的發(fā)生率，從而保障患者的生命安全。同時，觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組(p＜0.05)。說明通過實施風險管理模式，提高了護理質量，降低了患者風險事件發(fā)生率，使護患關系得到改善，提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，風險管理模式在腫瘤外科護理管理中的應用，可提高科室護理工作質量，降低患者風險事件發(fā)生率，保障患者生命安全，改善護患關系，值得臨床推廣。