老年女性體質(zhì)指數(shù)變化與高糖血癥關(guān)系的五年隨訪研究

劉秀，張愛(ài)軍，科宇

本研究?jī)r(jià)值及局限性：

（1）本研究通過(guò)隨訪探究老年女性體質(zhì)指數(shù)（BMI）變化與高糖血癥的關(guān)系，結(jié)果顯示，BMI降低、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油是老年女性發(fā)生高糖血癥的獨(dú)立影響因素，為促進(jìn)老年女性控制體質(zhì)量提供了依據(jù)。

（2）本研究為單中心研究，樣本量有限，且影響因素分析中并未全部納入所有血脂指標(biāo)，一定程度上會(huì)影響研究結(jié)果，后期有待增加樣本量、納入更多指標(biāo)以增加結(jié)果的可信度。

空腹血糖升高是2型糖尿病、心臟疾病和卒中的高危因素［1］。老年人肥胖是引起其高糖血癥的重要危險(xiǎn)因素［2］。高糖血癥是2型糖尿病的最初臨床癥狀，主要由胰島素缺乏或胰島素抵抗或兩者共同作用引起［3］。糖耐量異常和空腹血糖異?；颊甙l(fā)展為2型糖尿病的概率是正常人的10～20倍［4］。肥胖是除年齡以外前驅(qū)糖尿病和糖尿病的主要促進(jìn)因素。有研究表明，雖然16～64歲人群總體肥胖率升高并不明顯，但65～78歲女性的體質(zhì)指數(shù)（BMI）持續(xù)升高［5］。因此，關(guān)注老年人BMI變化十分重要。本研究通過(guò)隨訪探究老年女性BMI變化與高糖血癥的關(guān)系，為促進(jìn)老年人群控制體質(zhì)量提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1—12月于武漢市武昌醫(yī)院老年病科就診的65～76歲絕經(jīng)女性300例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）無(wú)糖尿病史和空腹血糖異常史；（3）意識(shí)清晰，能配合隨訪，并長(zhǎng)期定居（＞2年）于武漢市洪山區(qū)珞獅路社區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有近期手術(shù)史或合并急性疾?。唬?）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或嚴(yán)重虛弱不能配合研究；（3）精神異常和意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（4）拒絕評(píng)估；（5）診斷不明確時(shí)自行服用治療糖尿病藥物；（6）空腹血糖≥ 5.6 mmol/L。

1.3 方法 依據(jù)入組時(shí)空腹血糖將受試者分為血糖正常組（空腹血糖≤5.0 mmol/L，n=200）和預(yù)期血糖增高組（空腹血糖＞5.0～＜5.6 mmol/L，n=100），隨訪5年（截至2018年1月）。隨訪終點(diǎn)事件為高糖血癥。本研究高糖血癥定義為空腹血糖≥5.6 mmol/L（≥100 mg/L）或前驅(qū)糖尿病糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.0%［6］。

1.4 觀察指標(biāo) 收集受試者的一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，一般資料包括年齡、糖尿病家族史、吸煙情況、飲酒情況、身高、體質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油。吸煙定義為≥400支/年，飲酒定義為飲酒量＞100 ml/周。

隨訪：每隔6個(gè)月進(jìn)行1次體格檢查，主要包括測(cè)量體質(zhì)量、身高，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，依據(jù)體質(zhì)量和身高計(jì)算BMI。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)BMI的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為［5］，偏瘦：BMI≤ 18.5 kg/m2，正常：BMI＞18.5～24.9 kg/m2，超重：BMI為 25.0～29.9 kg/m2，肥胖：BMI≥ 30.0 kg/m2。本研究將受試者基線BMI進(jìn)行分級(jí)，其中BMI≤18.5 kg/m2和 ＞18.5～24.9 kg/m2定義為 BMI正常，其余參照 WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為超重、肥胖。同時(shí)，將基線到隨訪截止時(shí)受試者BMI的變化情況按照平均增量分為3個(gè)等級(jí)，從低到高依次為BMI降低、BMI保持、BMI增加。

基線數(shù)據(jù)為受試者入組后第1次檢查時(shí)收集，最后1次數(shù)據(jù)于受試者出現(xiàn)隨訪終點(diǎn)事件或隨訪截止時(shí)間前最后1次檢查時(shí)收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 MedCalc 16.4.3 和 SAS 9.4 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；老年女性高糖血癥的影響因素分析采用單因素Logistic回歸分析及最大似然估計(jì)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線與隨訪截止時(shí)一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 兩組年齡、糖尿病家族史、基線吸煙率、基線飲酒率、基線舒張壓、基線低密度脂蛋白、基線高密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；預(yù)期血糖增高組基線BMI、基線收縮壓、基線空腹血糖、基線三酰甘油高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

兩組隨訪截止時(shí)吸煙率、飲酒率、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；預(yù)期血糖增高組隨訪截止時(shí)BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

2.2 受試者基線和隨訪截止時(shí)BMI變化情況 153例BMI正常受試者基線BMI為（22.1±0.2）kg/m2，隨訪截止時(shí)BMI變化為降低、保持、增加者BMI分別為（20.2±0.6）、（22.6±0.5）、（24.8±0.9）kg/m2，各51例；106例超重受試者基線BMI為（26.4±1.0）kg/m2，隨訪截止時(shí)BMI變化為降低、保持、增加者BMI分別為（24.1±0.4）、（27.0±0.5）、（30.1±1.6）kg/m2，分別為35、36、35例；41例肥胖受試者基線BMI為（32.1±1.1）kg/m2，隨訪截止時(shí)BMI變化為降低、保持、增加者BMI分別為（27.1±2.2）、（31.0±1.5）、（35.8±2.1）kg/m2，分別為13、12、16例。

2.3 老年女性發(fā)生高糖血癥的影響因素分析 隨訪截止時(shí)，共32例受試者發(fā)生高糖血癥。以老年女性是否發(fā)生高糖血癥（賦值：發(fā)生=1，未發(fā)生=0）為因變量，以隨訪截止時(shí)BMI變化（賦值：降低=1，保持或增加=0）、糖尿病家族史（賦值：有=1、無(wú)=0）、隨訪截止時(shí)吸煙情況（賦值：是=1，否=0）、隨訪截止時(shí)飲酒情況（賦值：是=1，否=0）、隨訪截止時(shí)收縮壓（賦值：連續(xù)變量）、隨訪截止時(shí)舒張壓（賦值：連續(xù)變量）、隨訪截止時(shí)空腹血糖（賦值：連續(xù)變量）、隨訪截止時(shí)三酰甘油（賦值：連續(xù)變量）為自變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI變化、吸煙、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油是老年女性發(fā)生高糖血癥的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

以老年女性是否發(fā)生高糖血癥（賦值：發(fā)生=1，未發(fā)生=0）為因變量，納入單因素Logistic回歸分析中所有自變量（賦值同單因素Logistic回歸分析），進(jìn)行最大似然估計(jì)，結(jié)果顯示，BMI變化、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油是老年女性發(fā)生高糖血癥的獨(dú)立影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表1 兩組基線一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較Table 1 Comparison of baseline demographic and laboratory testing data between the two groups

表2 兩組隨訪截止時(shí)一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較Table 2 Comparison of follow-up demographic and laboratory testing data between the two groups

3 討論

隨著人們生活水平的改善，營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系越來(lái)越受到重視。但是，自身因素如肥胖、超重、血壓異常、吸煙、各種家族遺傳史等是否會(huì)導(dǎo)致血糖異常，從而引發(fā)糖尿病及自身代謝性疾病，臨床醫(yī)師常無(wú)法給出確切的回答。本研究通過(guò)隨訪探究老年女性的多種自身因素，例如家族遺傳史及體質(zhì)量、血壓、血脂指標(biāo)等與高糖血癥的關(guān)系，為促進(jìn)老年人群控制體質(zhì)量提供更多證據(jù)支持。

既往有關(guān)老年人體質(zhì)量變化的研究多聚焦于體質(zhì)量變化與死亡率的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)老年人BMI增加與死亡率呈負(fù)相關(guān)［7］，但其結(jié)果并不能讓人信服。研究顯示，2型糖尿病可引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌梗死、血管損傷、腎衰竭等，且這些并發(fā)癥發(fā)生于所有年齡段［8］。本研究單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI變化、吸煙、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油是老年女性發(fā)生高糖血癥的影響因素；最大似然估計(jì)結(jié)果顯示，BMI變化、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油是老年女性發(fā)生高糖血癥的獨(dú)立影響因素。研究顯示，成年人體質(zhì)量增加會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)［9］，本研究結(jié)果與之相似。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)BMI降低是老年女性發(fā)生高糖血癥的獨(dú)立影響因素，這與HAN等［10］研究結(jié)果一致。但是，體質(zhì)量變化不能籠統(tǒng)的作為判定指標(biāo)，需要結(jié)合具體的危險(xiǎn)因素說(shuō)明其與高糖血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)性［11］。雖然本研究的觀察終點(diǎn)為高糖血癥，并不能直接與2型糖尿病畫等號(hào)，但高糖血癥是提示2型糖尿病和心血管疾病的重要臨床指標(biāo)，且有研究顯示，通過(guò)測(cè)定空腹血糖可有效預(yù)測(cè)前驅(qū)糖尿病人群是否會(huì)發(fā)展為糖尿病［12］?？崭寡钱惓Ｅc糖耐量異常相結(jié)合將提高2型糖尿病判斷的準(zhǔn)確性，也有研究表明，在絕經(jīng)后女性中，可根據(jù)檢測(cè)這兩個(gè)指標(biāo)區(qū)分不同的危險(xiǎn)人群亞組［13］。

本研究用來(lái)描述體質(zhì)量變化的指標(biāo)——BMI有其固有的缺陷。因?yàn)殡S著年齡的增加，肌肉組織會(huì)逐漸萎縮，而脂肪逐漸堆積［14］，尤其在腹部，BMI并不能作為判斷肌肉與脂肪比例的有效指標(biāo)。此外女性的身高會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低，因此若不能連續(xù)監(jiān)測(cè)，BMI的計(jì)算將出現(xiàn)偏移。

表3 老年女性發(fā)生高糖血癥影響因素的單因素Logistic回歸分析和最大似然估計(jì)Table 3 The univariate Logistic regression analyses and maximum likelihood estimation of influencing factors for hyperglycemia in elderly women

本研究不足之處為入選樣本個(gè)體差異性，如血糖升高者在隨訪前其空腹血糖已有明顯升高（仍在參考范圍內(nèi)），那么空腹血糖是否可作為高糖血癥的預(yù)判指標(biāo)有待進(jìn)一步研究；且本研究進(jìn)行影響因素分析時(shí)未納入所有血脂指標(biāo)，其是否影響結(jié)果的準(zhǔn)確性有待商榷，因此本結(jié)果是否能推廣至更廣泛的人群，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、完善研究指標(biāo)來(lái)驗(yàn)證。

綜上所述，老年女性BMI變化是其發(fā)生高糖血癥的獨(dú)立影響因素，尤其是超重和肥胖的老年女性，降低體質(zhì)量能有效降低其高糖血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床指導(dǎo)超重和肥胖的老年女性減重有積極作用。

作者貢獻(xiàn)：劉秀進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)整理，結(jié)果分析與解釋，撰寫與修訂論文，并負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；張愛(ài)軍進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；科宇進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

本文無(wú)利益沖突。