急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力影響因素分析

張曉茹，童宇平

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原030001）

護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中特別是面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士能夠及時(shí)、敏銳地觀察到患者的病情變化，并進(jìn)行準(zhǔn)確分析、判斷，掌握應(yīng)急流程、應(yīng)用熟練的技能技巧，沉著應(yīng)對(duì)，果斷配合其他醫(yī)務(wù)人員搶救和護(hù)理的能力[1]。 培養(yǎng)急診科護(hù)士的應(yīng)急能力成為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組成部分。 心理資本是指?jìng)€(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極的心理狀態(tài)，并超越于人力資本和社會(huì)資本，可被測(cè)量、干預(yù)和發(fā)展[2-3]。 有學(xué)者提出，護(hù)士心理資本和護(hù)理能力呈正相關(guān)[4]，且心理資本水平高的護(hù)士能保持持久的工作熱情， 面對(duì)危重癥患者和工作中難題時(shí)，可以以積極樂觀、自信堅(jiān)韌的態(tài)度應(yīng)對(duì)各種應(yīng)急事件[5]。 然而，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士應(yīng)急能力與心理資本之間的關(guān)系研究較缺乏，因此，本研究旨在探討急診科護(hù)士的心理資本與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀和關(guān)系， 探討急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力影響因素， 為護(hù)理管理者培養(yǎng)和開發(fā)護(hù)士積極心理資本， 從心理學(xué)的角度提高急診科護(hù)士的應(yīng)急能力提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年7—10 月，采用樣本量粗略估計(jì)法，樣本量為條目數(shù)的10～15 倍，再考慮20%的失訪率，樣本量最少為444 名，最終選取太原市568名急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士資格證并已注冊(cè)；（2）正式聘用，且在急診科工作1 年及以上；（3）自愿參與本次調(diào)查；（4）自行完成問卷內(nèi)容的填寫。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；（2）調(diào)查期間不在崗的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 護(hù)士一般資料 通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱、職務(wù)、急診科工作年限、婚姻、人事關(guān)系、醫(yī)院級(jí)別、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)、 是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練、 是否經(jīng)歷過災(zāi)害救援活動(dòng)等。

1.2.1.2 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問卷

通過國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧，結(jié)合對(duì)急診科護(hù)士半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果，應(yīng)用德爾菲法自制的急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問卷[6]，內(nèi)容效度為0.960，Cronbach α系數(shù)為0.879，分半信度為0.818。問卷內(nèi)容包括應(yīng)急知識(shí)（7 個(gè)條目）、搶救能力（8 個(gè)條目）、評(píng)判性思維能力（5 個(gè)條目）、溝通能力（5 個(gè)條目）、組織與協(xié)調(diào)能力（4 個(gè)條目）、職業(yè)道德（4 個(gè)條目）和專業(yè)發(fā)展（4個(gè)條目）7 個(gè)維度。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從“做的很差”（1 分）到“做的很好”（5 分），總分37～185 分， 得分越高說明護(hù)士應(yīng)急能力越好， 反之越差。以條目均分作為判定標(biāo)準(zhǔn)，均分<3 分，表明護(hù)士應(yīng)急能力低；均分3～4 分，表明護(hù)士應(yīng)急能力中等；均分>4 分，表明護(hù)士應(yīng)急能力高[7]。

1.2.1.3 護(hù)士心理資本中文修訂版問卷 本問卷由國(guó)外學(xué)者Luthans 等[8]編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者駱宏等[9]翻譯修訂，包括20 個(gè)條目，共4 個(gè)維度：自我效能（6 個(gè)條目）、希望（6 個(gè)條目）、韌性（5 個(gè)條目）、樂觀（3 個(gè)條目）。 采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，1 分代表非常不同意，6 分代表非常同意。 問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.923，4 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)在0.718～0.890，總分為20～120 分，得分越高，說明心理資本水平越高。心理資本條目均分的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：均分≤2.25 分為極低水平；2.26～3.50 分為偏低水平；3.51～4.75 分為中等水平；≥4.76 分為高等水平[10]。 本研究中該問卷的Cronbach α 系數(shù)為0.861。

1.2.2 資料收集 研究者向各醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)說明研究目的、 填寫問卷意義、 保密原則和注意事項(xiàng)等，征求同意后，嚴(yán)格根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)選取調(diào)查對(duì)象。本研究共發(fā)放問卷600 份， 剔除填答內(nèi)容為同一答案、規(guī)律作答或漏填等無效問卷，其中有效問卷568份，有效回收率94.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 進(jìn)行分析，護(hù)士一般資料采用描述性分析、 單因素分析采用單因素方差分析或兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、 兩量表的相關(guān)關(guān)系使用Pearson 相關(guān)性分析、 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的影響因素應(yīng)用分層回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分情況見表1

表1 不同人口學(xué)特征急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分（n=568，±S，分）

表1 不同人口學(xué)特征急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分（n=568，±S，分）

構(gòu)成比 構(gòu)成比（%） （%）項(xiàng)目 人數(shù) 得分 得分統(tǒng)計(jì)值 P統(tǒng)計(jì)值 P 項(xiàng)目 人數(shù)性別 t=2.537 0.011男58 10.2 149.90±21.83女510 89.8 142.72±20.26年齡（歲） F=2.819 0.038<25 34 5.9 141.97±15.83 25～35 368 64.8 142.36±20.22 36～40 94 16.6 143.31±21.16>40 72 12.7 149.92±22.26學(xué)歷 F=3.853 0.010中專 3 0.5 113.67±35.79大專 61 10.7 143.32±20.04本科 502 88.4 144.93±22.47研究生 2 0.4 175.00±0職稱 F=0.611 0.608護(hù)士 91 16.0 141.86±19.58護(hù)師 271 47.7 142.45±21.99主管護(hù)師 182 32.1 144.55±19.74副主任護(hù)師及以上 24 4.2 144.63±21.53

續(xù)表1

從表1 可見：不同性別、年齡、學(xué)歷、急診科工作年限、 醫(yī)院級(jí)別、 是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練、是否經(jīng)歷過災(zāi)害救援活動(dòng)的護(hù)士， 其突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分情況見2

表2 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分及各維度得分（n=568，±S，分）

表2 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分及各維度得分（n=568，±S，分）

項(xiàng)目總分應(yīng)急知識(shí)搶救能力評(píng)判性思維能力溝通能力組織與協(xié)調(diào)能力職業(yè)道德專業(yè)發(fā)展總分及各維度得分143.45±20.50 24.78±4.91 33.13±4.72 19.51±3.21 18.90±3.33 15.87±2.62 16.67±2.56 14.58±2.87條目均分3.88±0.55 3.54±0.70 4.14±0.59 3.90±0.64 3.78±0.67 3.97±0.66 4.17±0.64 3.65±0.72

由表2 可見： 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分為（143.45±20.50）分，所有條目均分為（3.88±0.55）分，在所有維度中，職業(yè)道德得分最高，依次是搶救能力、 組織與協(xié)調(diào)能力、 評(píng)判性思維能力、溝通能力、專業(yè)發(fā)展和應(yīng)急知識(shí)。2.3 急診護(hù)士心理資本得分情況見3

表3 急診護(hù)士心理資本總分及各維度得分（n=568，±S，分）

表3 急診護(hù)士心理資本總分及各維度得分（n=568，±S，分）

項(xiàng)目總分自我效能希望韌性樂觀得分90.20±13.83 27.33±4.59 26.63±4.45 22.44±3.68 13.81±2.69條目均分4.51±0.69 4.56±0.77 4.44±0.74 4.49±0.74 4.60±0.89

從表3 可見：護(hù)士心理資本總分為（90.20±13.83）分，所有條目均分為（4.51±0.69）分，處于中等水平，各維度得分由高到低依次為樂觀、自我效能、韌性和希望。

2.4 急診護(hù)士心理資本與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的相關(guān)性分析見表4

表4 急診護(hù)士心理資本與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的相關(guān)性分析（n=568，r）

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示：急診護(hù)士心理資本與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.717，P<0.001）。

2.5 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的影響因素 將急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分作為因變量， 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P<0.05） 和心理資本總分作為自變量引入回歸方程，自變量賦值方式見表5。

經(jīng)檢驗(yàn)，因變量與自變量之間存在線性關(guān)系，多重線性回歸結(jié)果顯示，自變量之間容忍度>0.9，方差膨脹因子<10， 不存在共線性， 可進(jìn)行分層回歸分析。 由表6 分層回歸分析結(jié)果可見：控制一般資料后心理資本能獨(dú)立解釋突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力變異的46.7%。

表5 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力影響因素自變量賦值方式

表6 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力影響因素的分層回歸分析（n=568）

3 討論

3.1 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力處于中等水平 本研究結(jié)果顯示， 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力所有條目均分為（3.88±0.55）分，處于中等水平。 在護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力維度中，得分最高的維度是職業(yè)道德，為（4.17±0.64）分，分析原因可能是自2010 年起，衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)日漸重視護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德[11]；人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)， 對(duì)臨床護(hù)理工作的要求也不斷提高，促使護(hù)士不斷完善自我，踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提高職業(yè)道德。 其次是搶救能力，得分為（4.14±0.59）分，這可能與急診護(hù)士接受的各種搶救儀器的使用方法、 搶救操作技術(shù)等方面的培訓(xùn)較多[12]，并且在臨床護(hù)理工作中得到反復(fù)實(shí)踐有關(guān)。 應(yīng)急知識(shí)和專業(yè)發(fā)展2 個(gè)維度得分最低， 分析原因可能是我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育起步較晚， 大部分護(hù)理院校并未開設(shè)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程[13]，其次，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面， 培訓(xùn)主要側(cè)重于心肺復(fù)蘇、搬運(yùn)等操作技能，而對(duì)與災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的公共衛(wèi)生學(xué)、相關(guān)法律、法規(guī)等方面內(nèi)容培訓(xùn)較少。 本次調(diào)查70.9%的護(hù)士并未經(jīng)歷過災(zāi)害救援活動(dòng)， 這就提示護(hù)理管理者應(yīng)該豐富培訓(xùn)內(nèi)容，增添案例、情景模擬教學(xué)模式，提高培訓(xùn)效果，使未經(jīng)歷過災(zāi)害救援的護(hù)士能夠更真切感受到災(zāi)害護(hù)理的重要性，激發(fā)護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理的興趣，從而主動(dòng)去關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件等災(zāi)害方面的研究熱點(diǎn)。

3.2 急診護(hù)士心理資本與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 急診護(hù)士心理資本總分及各維度得分與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分呈正相關(guān)（均P<0.05），說明護(hù)士心理資本水平越高，其應(yīng)急能力水平也越高，與相關(guān)研究的調(diào)查結(jié)果相一致[14-15]。提示護(hù)理管理者可以從心理學(xué)角度出發(fā)， 制定切實(shí)可行的措施使護(hù)士在工作中能夠保持樂觀積極、自信的心態(tài)和合理規(guī)劃自己的職業(yè)目標(biāo)，提高其抗挫折能力， 從而進(jìn)一步提高護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力水平。

3.3 急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力影響因素分析 分層回歸分析結(jié)果顯示， 影響急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的一般因素包括醫(yī)院級(jí)別、 是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練和是否經(jīng)歷過災(zāi)害救援活動(dòng)。筆者在統(tǒng)計(jì)分析資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院級(jí)別越高， 護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力越高，這可能是因?yàn)榧?jí)別高的醫(yī)院，遇到的突發(fā)狀況和收治的急危重癥病人數(shù)量較多， 護(hù)士經(jīng)歷和積累的搶救經(jīng)驗(yàn)也較多， 當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)更能夠有條不紊、分工明確從容應(yīng)對(duì)，但級(jí)別較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的主要場(chǎng)所，因此，加強(qiáng)全國(guó)各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診護(hù)士培訓(xùn)， 提高其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力是十分必要和有意義的。 參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練和經(jīng)歷過災(zāi)害救援的護(hù)士應(yīng)急能力得分高，分析原因?yàn)橥ㄟ^培訓(xùn)、演練，特別是有救援經(jīng)歷的護(hù)士， 對(duì)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要具備的知識(shí)、技能、心理承受能力和溝通能力有更深的認(rèn)識(shí)， 其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的接受程度也會(huì)比未參加過演練和沒有救援經(jīng)歷的護(hù)士強(qiáng)，因此， 護(hù)理管理者在進(jìn)行演練前應(yīng)充分考慮演練情景設(shè)計(jì)的真實(shí)性，演練后讓護(hù)士及時(shí)反饋，根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)一步完善演練流程和內(nèi)容。 控制一般資料的影響因素后， 心理資本可獨(dú)立解釋應(yīng)急能力變異的46.7%，表明護(hù)士的心理資本水平對(duì)應(yīng)急能力的影響較大。護(hù)士作為突發(fā)事件救援的重要力量，其心理素質(zhì)對(duì)搶救成功率和工作效率有顯著影響， 有研究指出良好的心理資本水平能夠使護(hù)士擁有健康的身體和心理狀態(tài)，保持高度的工作積極性[16]，降低工作壓力，緩解心理應(yīng)激[17]，減少疲潰感的發(fā)生[18]，在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)能夠保持樂觀的心態(tài)， 有信心完成各項(xiàng)任務(wù)。建議護(hù)理管理者定期舉行心理咨詢大會(huì)，了解護(hù)士心理狀態(tài)； 明確科室發(fā)展方向從而促使護(hù)士明確自己的職業(yè)目標(biāo)； 通過獎(jiǎng)懲制度和榜樣力量激勵(lì)護(hù)士積極進(jìn)??； 提供深造機(jī)會(huì)等方式來提升護(hù)士的心理資本水平， 進(jìn)而提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。