中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察

劉 敏

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

神經(jīng)性耳鳴又叫感音神經(jīng)性耳鳴，是指患者在沒有任何外界因素刺激下產(chǎn)生的異常聲間感覺，如耳內(nèi)出現(xiàn)嗡嗡聲、蟬鳴聲等。該病是耳鼻喉科的常見病。該病患者若持續(xù)出現(xiàn)耳鳴的癥狀，可并發(fā)耳聾、眩暈及頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。目前，臨床上多采用西藥對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者進(jìn)行治療，但療效不佳[2]。本文以2018 年2 月至2019 年8 月期間重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院收治的200 例神經(jīng)性耳鳴患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年8 月期間重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院收治的200 例神經(jīng)性耳鳴患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合神經(jīng)性耳鳴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查被確診。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。4）未合并有嚴(yán)重的肝腎功能損傷。將這200 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（100 例/ 組）。對(duì)照組患者的年齡為25 ～76 歲，平均年齡（50.17±10.39）歲；其病程為0.5 ～8.0 年，平均病程（4.21±1.08）年；其中，有64 例男性、36 例女性。觀察組患者的年齡為25 ～75 歲，平均年齡（50.03±10.47）歲；其病程為0.5 ～8.5 年，平均病程（4.57±1.26）年；其中，有62 例男性、38 例女性。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用右旋糖酐40 氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H36020304）、甲鈷胺注射液（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材株式會(huì)社美里工廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20040024）、鹽酸氟桂利嗪膠囊〔生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司（原天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司），批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067316〕對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。右旋糖酐40 氯化鈉注射液的用法為：進(jìn)行靜脈滴注，250 ml/ 次，1 次/d。甲鈷胺注射液的用法為：進(jìn)行肌內(nèi)注射，0.5 mg/ 次，1 次/d。鹽酸氟桂利嗪膠囊的用法為：在睡前口服，5 mg/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針刺治療。治療的方法是：選取耳鳴耳聽區(qū)（即耳附近的相關(guān)區(qū)域）的聽宮穴、風(fēng)池穴、耳門穴和翳風(fēng)穴為主穴，選取中諸穴、后溪穴、足三里和合谷穴等穴位為輔助穴位。取1.5 寸的毫針，將針尖略向上，對(duì)上述的穴位進(jìn)行斜刺，得氣后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)的頻率約為250次/min，行針1 min 后留針約半小時(shí)。每日治療1 次。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療15 d 后，觀察對(duì)比兩組患者臨床癥狀的改善情況、耳鳴的程度及血清5- 羥色胺（5-HT）的水平。采用該醫(yī)院自制的臨床癥狀評(píng)分表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括耳鳴耳聾、心悸氣短、頭暈?zāi)垦＜把ニ彳?，每?xiàng)的分值均為0 ～6 分?；颊叩脑u(píng)分越低，表示其臨床癥狀越輕。采用耳鳴分級(jí)量化評(píng)分法對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分法的分值為1 ～21 分。患者的評(píng)分越低，表示其耳鳴的程度越輕。分別采集兩組患者10 ml 的空腹靜脈血，對(duì)其血液標(biāo)本進(jìn)行處理后取上層血清，用超高效液相色譜法檢測其血清5-HT 的水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者耳鳴耳聾、心悸氣短、頭暈?zāi)垦＜把ニ彳浀脑u(píng)分均較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 治療后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 耳鳴耳聾評(píng)分 心悸氣短評(píng)分 頭暈?zāi)垦Ｔu(píng)分 腰膝酸軟評(píng)分觀察組 100 1.0±0.2 0.8±0.1 0.4±0.2 0.9±0.2對(duì)照組 100 1.8±0.3 1.5±0.3 1.4±0.3 2.0±0.5 t 值 22.188 22.136 27.735 20.426 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分及血清5-HT 水平的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者耳鳴分級(jí)量化的評(píng)分及血清5-HT 的水平均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分及血清5-HT 水平的對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分及血清5-HT 水平的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 耳鳴分級(jí)量化評(píng)分（分） 5-HT 水平（μg/ml）觀察組 100 2.1±0.7 0.02±0.01對(duì)照組 100 3.6±1.0 0.04±0.02 t 值 12.288 8.944 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)性耳鳴患者主要的臨床表現(xiàn)為耳蝸內(nèi)發(fā)生不規(guī)則放電。采用常規(guī)的西藥治療該病的效果不佳，且治療后患者的病情易復(fù)發(fā)。神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。5-HT 是聽覺通路中的重要神經(jīng)遞質(zhì)，其異常釋放及其相關(guān)受體重新分布在耳鳴的發(fā)生和發(fā)展中具有重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性耳鳴患者血液中5-HT 的水平明顯升高，導(dǎo)致其RhoA/Rock 信號(hào)通路被激活可能是其發(fā)生神經(jīng)性耳鳴等神經(jīng)性病變的重要原因。

中醫(yī)將神經(jīng)性耳鳴歸入“蟬鳴”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病多因風(fēng)邪乘虛、隨脈入耳所致，采用針刺療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療可取得良好的療效[4]。中醫(yī)素有“耳鳴有氣走于耳”的說法。因此，在對(duì)該病患者進(jìn)行針刺治療時(shí)，需取其耳附近的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，包括聽宮穴、風(fēng)池穴、耳門穴和翳風(fēng)穴等主穴及中諸穴、后溪穴、足三里和合谷穴等輔穴。其中，對(duì)聽宮穴進(jìn)行針刺可起到疏風(fēng)散熱、聰耳啟閉的作用。對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行針刺可起到息內(nèi)通竅的作用。對(duì)上述的穴位進(jìn)行針刺可有效改善患者耳周的微循環(huán)，促進(jìn)其耳周血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換，促使其尚未完全壞死的內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞及聽神經(jīng)得到修復(fù)和再生，降低神經(jīng)信號(hào)通路的活性，抑制血清5-HT 的異常升高，進(jìn)而達(dá)到治療耳鳴的目的[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者進(jìn)行治療可有效降低其血清5-HT 的水平，緩解其臨床癥狀，減輕其耳鳴的程度。