亞甲藍(lán)示蹤法在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的應(yīng)用

徐繼剛，胡世珍，劉 毫

（1.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院胸心乳腺外科，重慶 402760；2. 西南大學(xué)醫(yī)院，重慶 400715；3. 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760）

乳腺癌（breast cancer）是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。此病患者多存在癌細(xì)胞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。對(duì)于發(fā)生癌細(xì)胞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在對(duì)其進(jìn)行根治術(shù)的同時(shí)需對(duì)其實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（Axillary lymph node dissection，ALND）。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行ALND 雖然能提高其療效，降低其病情的復(fù)發(fā)率，但易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[1]。在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行根治術(shù)時(shí)，為了判斷是否需對(duì)其實(shí)施ALND，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確其是否發(fā)生癌細(xì)胞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近年來，臨床上采用腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（axillary sentinel lymph node biopsy，ASLNB）診斷乳腺癌患者是否發(fā)生癌細(xì)胞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，取得了良好的效果[2]。本文主要是研究用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行ASLNB 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017 年2 月至2019 年10 月期間西南大學(xué)醫(yī)院收治的75 例疑似患有乳腺癌的患者。這些患者均為女性，且其均自愿參與本研究。其中，排除有化療史、放療史或腋窩手術(shù)史的患者。這75 例患者的年齡為22 ～65 歲，平均年齡為（43.56±11.23）歲。

1.2 方法

在這些患者入院后，均采用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)其進(jìn)行ASLNB，方法是：在患者患側(cè)乳暈靠近腋窩側(cè)皮下注射2 ml 濃度為1% 的亞甲藍(lán)溶液，按摩5 min 后在腋窩低位做一個(gè)小切口，分離皮瓣，沿著被染色的淋巴管對(duì)皮下組織進(jìn)行解剖。沿著被染色的淋巴管找到第一個(gè)腋窩前哨淋巴結(jié)（ASLN），并在其周圍5 cm 的范圍內(nèi)找到其他的ASLN。切下ASLN，對(duì)其進(jìn)行病理檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果決定是否對(duì)患者實(shí)施ALND。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)用ASLNB 診斷這75 例患者病情的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+ 真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。特異性= 真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+ 真陰性例數(shù)）×100%。敏感性= 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。觀察并統(tǒng)計(jì)用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)腫瘤直徑（≤5 cm 或＞5 cm）、腫瘤位置（外象限、內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)）及淋巴結(jié)腫大情況（觸及或未觸及）不同的患者進(jìn)行ASLNB 時(shí)其ASLN 的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用ASLNB 診斷這75 例患者病情的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性

用ASLNB 診斷這75 例患者病情的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性分別為94.67%、95.74%與92.86%。詳見表1。

表1 用ASLNB 診斷這75 例患者病情的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性

2.2 用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)腫瘤直徑、腫瘤位置及淋巴結(jié)腫大情況不同的患者進(jìn)行ASLNB 時(shí)其ASLN 的檢出率

用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)患者進(jìn)行ASLNB 時(shí)，腫瘤直徑≤5 cm 的患者ASLN 的檢出率高于腫瘤直徑＞5 cm 的患者，P ＜0.05；不同腫瘤位置的患者ASLN 的檢出率相比，P ＞0.05；未觸及淋巴結(jié)腫大的患者ASLN 的檢出率高于觸及淋巴結(jié)腫大的患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)患者進(jìn)行ASLNB 時(shí)其ASLN 的檢出率[%（n）]

3 討論

乳腺癌患者普遍存在癌細(xì)胞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。以往臨床上在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行根治術(shù)時(shí)，常因沒有準(zhǔn)確的檢查方式來判斷其是否發(fā)生癌細(xì)胞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而需同時(shí)對(duì)其實(shí)施ALND[3]。乳腺癌患者在接受ALND 后易出現(xiàn)皮下積液、淋巴瘺、皮下組織水腫、疼痛、肢體功能障礙等并發(fā)癥。事實(shí)上，若乳腺癌患者未發(fā)生癌細(xì)胞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在對(duì)進(jìn)行根治術(shù)時(shí)可不必對(duì)其實(shí)施ALND[4]。近年來，臨床上采用ASLNB 診斷乳腺癌患者是否發(fā)生癌細(xì)胞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，取得了良好的效果。在對(duì)此病患者進(jìn)行ASLNB 時(shí)，常用的定位ASLN 的方法有同位素示蹤法和亞甲藍(lán)示蹤法。用同位素示蹤法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行ASLNB 時(shí)，主要是利用淋巴結(jié)內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬的作用將同位素留在ASLN 內(nèi)，然后通過顯像技術(shù)探測(cè)并定位ASLN 的位置。用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行ASLNB 時(shí)，可通過對(duì)腋窩的淋巴結(jié)進(jìn)行染色而定位ASLN 的位置[5]。用同位素示蹤法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行ASLNB時(shí)對(duì)儀器的要求較高，且存在核污染的風(fēng)險(xiǎn)。用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行ASLNB 具有操作簡(jiǎn)單、安全性高及檢出率高等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究的結(jié)果顯示，用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)患者進(jìn)行ASLNB 時(shí)，腫瘤直徑≤5 cm 的患者ASLN 的檢出率高于腫瘤直徑＞5 cm 的患者，P ＜0.05；未觸及淋巴結(jié)腫大的患者ASLN 的檢出率高于觸及淋巴結(jié)腫大的患者，P ＜0.05。這說明，用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)腫瘤直徑≤5cm 和未觸及淋巴結(jié)腫大的乳腺癌患者進(jìn)行ASLNB 時(shí)其ASLN 的檢出率較高。究其原因主要是在注射亞甲藍(lán)后，直徑較大的腫瘤染料擴(kuò)散的范圍較大，染料注射量不足，導(dǎo)致染料不能準(zhǔn)確地?cái)U(kuò)散至目標(biāo)區(qū)域，致使ASLN 未被染色。同時(shí)，能夠觸及到腫大的淋巴結(jié)多被腫瘤所累及，導(dǎo)致其吸收亞甲藍(lán)的能力下降，進(jìn)而可影響檢查的結(jié)果。

綜上所述，用亞甲藍(lán)示蹤法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行ASLNB對(duì)判斷其是否發(fā)生癌細(xì)胞腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的意義。