血清降鈣素原在指導(dǎo)ICU危重癥患者應(yīng)用抗生素方面的臨床價值

焦 云

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215010）

降鈣素原是一種蛋白質(zhì)?；颊咴诎l(fā)生細(xì)菌感染時，其血清降鈣素原的水平會明顯上升，且血清降鈣素原的水平與其發(fā)生細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正比[1]。因此，目前臨床上常將患者血清降鈣素原的水平作為判定其是否發(fā)生細(xì)菌感染及其發(fā)生細(xì)菌感染程度的指標(biāo)。為細(xì)菌感染患者使用抗生素進(jìn)行治療可獲得良好的效果。但抗生素的使用時間及劑量若不當(dāng)，會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。本文主要是探討根據(jù)住ICU 危重癥患者血清降鈣素原的水平為其使用抗生素進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014 年6 月至2018 年6 月期間在蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院ICU 住院的144 例危重癥患者。這些患者均疑似發(fā)生呼吸道細(xì)菌感染。隨機(jī)將這些患者分為對照組（72 例）和觀察組（72 例）。觀察組患者中有男性30 例，女性42 例；其年齡為22 ～75 歲，平均年齡為（45±6.8）歲；其中有腦卒中患者27 例，有心功能障礙患者27 例，有呼吸衰竭患者18 例。對照組患者中有男性32 例，女性40 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（48±6.1）歲；其中有腦卒中患者28 例，有心功能障礙患者28 例，有呼吸衰竭患者16 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行平喘及吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用抗生素進(jìn)行治療。為觀察組患者在血清降鈣素原＞0.002 mg/L 時使用抗生素進(jìn)行治療。本次研究中選用的抗生素為長春生物制藥公司生產(chǎn)的阿奇霉素，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H34300020。阿奇霉素的使用方法是：口服，2 次/d，1 片/次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平及全血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。記錄兩組患者使用抗生素的時間及住院的時間。觀察兩組患者生存的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC

治療前，兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC 相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC 相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC（±s）

表1 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC（±s）

組別 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66.31±7.12 27.32±3.23 12.63±2.12 8.23±3.12對照組 66.23±6.21 25.21±3.12 13.38±7.12 7.32±1.21

2.2 兩組患者使用抗生素的時間及住院的時間

治療后，觀察組患者使用抗生素的時間及住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者的生存情況

治療后，觀察組患者的生存率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者使用抗生素的時間及住院的時間（±s）

表2 兩組患者使用抗生素的時間及住院的時間（±s）

組別 例數(shù) 使用抗生素的時間（d） 住院的時間（d）觀察組 72 9.65±3.12 9.12±5.23對照組 72 12.64±2.12 14.12±6.32 t 值 19.233 21.121 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的生存情況[n（%）]

3 討論

ICU 是對危重癥患者進(jìn)行治療和護(hù)理的部門。ICU 收治的患者主要包括進(jìn)行重大手術(shù)后的患者、發(fā)生麻醉意外的患者、發(fā)生重癥復(fù)合型創(chuàng)傷的患者、急性循環(huán)衰竭患者、急性呼吸衰竭患者、中毒患者、各類休克患者及敗血癥患者等。ICU 通常配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、進(jìn)行氣管插管及氣管切開所需的器材等。發(fā)生細(xì)菌感染是導(dǎo)致住ICU 危重癥患者死亡的主要原因之一。盡早為此類患者使用抗生素進(jìn)行治療可提高其生存率。目前臨床上通常根據(jù)住ICU 危重癥患者的生命體征及進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果等判定是否為其使用抗生素進(jìn)行治療。若在患者未發(fā)細(xì)菌感染時為其使用大量的抗生素進(jìn)行治療，會影響其治療的效果，甚至加重其病情。

降鈣素原在人體內(nèi)及體外均具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性。健康人血清降鈣素原的水平為10 ～50 pg/ml[2]?；颊呷舭l(fā)生感染，則其肝部的巨噬細(xì)胞、肺部的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞均會分泌大量的降鈣素原，使其血清降鈣素原的水平上升。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，直接使用抗生素進(jìn)行治療的對照組患者及根據(jù)血清降鈣素原水平使用抗生素進(jìn)行治療的觀察組患者，其血清CRP 的水平及全血WBC均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05；治療后，兩組患者血清CRP 的水平及全血WBC 相比，P ＞0.05。這說明，為住ICU 的危重癥患者直接使用抗生素進(jìn)行治療或根據(jù)其血清降鈣素原的水平使用抗生素進(jìn)行治療均可獲得良好的效果，且療效無明顯的差異。本次研究的結(jié)果還顯示，觀察組患者的生存率高于對照組患者，P ＜0.05。這可能是因為，根據(jù)患者血清降鈣素原的水平為其使用抗生素可避免濫用抗生素對其肝腎功能造成損害，有利于臨床醫(yī)生有針對性地治療其所患的疾病。

綜上所述，根據(jù)住ICU 危重癥患者血清降鈣素原的水平為其使用抗生素進(jìn)行治療可獲得良好的效果，縮短其使用抗生素的時間及住院的時間，提高其生存率。