椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的效果研究

高凱麒，劉永恒，楊雄健

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

胸腰椎壓縮性骨折在臨床上較為常見。老年人是此病的主要發(fā)病人群。此病患者多存在脊神經(jīng)損傷、脊柱Cobb角減小等情況[1]。對胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳。目前，臨床上對此病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。本文對75 例胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行研究，分析對其實施椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月廣東省中山市中醫(yī)院收治的75 例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中關(guān)于胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。2）其年齡在80 歲以下。3）其骨折的類型為節(jié)段性胸腰椎壓縮性骨折。4）其受傷至接受手術(shù)的時間不超過7 d。5）其自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎或病理性骨折。2）有脊柱骨折史或手術(shù)史。3）病歷資料缺失。將這些患者隨機(jī)分為CO 組（n=38）與PSF組（n=37）。PSF 組患者的年齡為54 ～78 歲，平均年齡為（63.29±3.91）歲；其受傷至接受手術(shù)的平均時間為（3.56±1.24）d；其中，女性患者有17 例，男性患者有20 例。CO 組患者的年齡為52 ～77 歲，平均年齡為（62.35±3.83）歲；其受傷至接受手術(shù)的平均時間為（3.71±1.46）d；其中，女性患者有17 例，男性患者有21 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對PSF 組患者進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，使其保持俯臥位，將其腹部懸空。在C 型臂X 線機(jī)的透視下，以患者受傷的椎體為中心，在其背部做一個縱向切口，切開皮膚與皮下組織，將肌肉向兩側(cè)牽拉，充分暴露傷椎及其相鄰的棘突、椎板。切除部分椎板，對椎管進(jìn)行減壓，以緩解脊神經(jīng)受壓的情況。在傷椎的上下椎弓根內(nèi)各打入兩枚椎弓根螺釘，安裝連接桿和撐開器。用撐開器將壓縮的椎體撐開，恢復(fù)脊柱的高度和脊柱的生理曲度。將連接桿與椎弓根螺釘相連接，對出血部位進(jìn)行止血，沖洗手術(shù)切口，放置引流管，縫合手術(shù)切口。用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)對CO 組患者進(jìn)行治療。對其進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的方法與PSF 組患者相同。在對其椎管進(jìn)行減壓并在其傷椎的上下椎弓根內(nèi)各打入兩枚椎弓根螺釘后，安裝連接桿和撐開器。用撐開器將壓縮的椎體撐開，向傷椎內(nèi)置入套管，抽出傷椎內(nèi)的瘀血，然后向傷椎內(nèi)注入適量的MIIG115 型硫酸鈣骨水泥。當(dāng)骨水泥超過椎體中線時，停止注入。將連接桿與椎弓根螺釘相連接，對出血部位進(jìn)行止血，沖洗手術(shù)切口，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，采用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者脊髓損傷的嚴(yán)重程度。該評分標(biāo)準(zhǔn)從觸覺和運(yùn)動兩方面對患者脊髓損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，患者的評分越低，表示其脊髓損傷越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者脊柱的高度及Cobb 角。治療后，比較兩組患者脊髓損傷的恢復(fù)情況。將患者脊髓損傷的恢復(fù)情況分為A 級、B級、C 級、D 級和E 級共五個等級。A 級：治療后，患者存在脊髓完全性損傷，其受損神經(jīng)平面以下的肢體無任何運(yùn)動功能，但存在感覺功能。B 級：治療后，患者存在脊髓不完全性損傷，其受損神經(jīng)平面以下肢體的肌力為1 級，且存在感覺功能。C 級：治療后，患者脊髓損傷的情況有所好轉(zhuǎn)，其受損神經(jīng)平面以下肢體的肌力為2 ～3 級，且存在感覺功能。D 級：治療后，患者脊髓損傷的情況明顯好轉(zhuǎn)，其受損神經(jīng)平面以下肢體的肌力＞3 級，且存在感覺功能。E 級：治療后，患者的脊髓損傷完全好轉(zhuǎn)，其受損神經(jīng)平面以下肢體的感覺功能和運(yùn)動功能完全恢復(fù)正常。脊髓損傷的總恢復(fù)率=（D 級例數(shù)+E 級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的ASIA 評分

治療前，兩組患者ASIA 評分中的觸覺評分及運(yùn)動評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。治療后，CO 組患者ASIA 評分中的觸覺評分和運(yùn)動評分均高于PSF 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的ASIA 評分（分，±s）

表1 治療前后兩組患者的ASIA 評分（分，±s）

組別 例數(shù) 觸覺評分 運(yùn)動評分治療前 治療后 治療前 治療后PSF 組 37 38.69±6.91 54.82±16.58 45.19±7.69 56.29±5.82 CO 組 38 39.81±5.82 76.51±15.27 46.25±8.25 76.21±6.68 t 值 0.760 5.889 0.575 13.865 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者脊柱的高度及Cobb 角

治療前，兩組患者脊柱的高度及Cobb 角相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。治療后，CO 組患者脊柱的高度高于PSF 組患者，其脊柱的Cobb 角大于PSF 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者脊柱的高度及Cobb 角（±s）

表2 治療前后兩組患者脊柱的高度及Cobb 角（±s）

?組別 例數(shù) 脊柱的高度（cm） 脊柱的Cobb 角（°）治療前 治療后 治療前 治療后PSF 組 37 45.60±6.98 68.60±1.68 38.62±5.69 56.29±16.78 CO 組 38 46.18±4.98 78.62±2.60 39.82±6.98 75.39±14.82 t 值 0.415 25.221 0.815 5.228 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者脊髓損傷的恢復(fù)情況

治療后，CO 組患者與PSF 組患者脊髓損傷的總恢復(fù)率分別為94.74% 與70.27%，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者脊髓損傷的恢復(fù)情況

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折在老年人中具有較高的發(fā)病率。老年人患有骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致其發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的主要原因。對胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行保守治療時其傷椎恢復(fù)的效果欠佳，且其需要長期臥床，易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[3-4]。近年來，臨床上對胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)，取得了良好的效果。與單用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折相比，用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)治療該病能更有效地恢復(fù)患者脊柱的高度，保持其傷椎的穩(wěn)定性，降低椎弓根螺釘斷裂或松動的發(fā)生率[5]。另外，向患者的傷椎內(nèi)注入硫酸鈣骨水泥后，硫酸鈣可附著于骨細(xì)胞晶體上，促進(jìn)骨細(xì)胞的生長，促使新骨生成，進(jìn)而可有效地改善患者的預(yù)后[6-7]。

由本研究的結(jié)果可知，用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折能有效地恢復(fù)患者脊柱的高度和Cobb 角，減輕其脊髓損傷，改善其運(yùn)動功能。