進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)影響因素

胡會(huì)平

（山西省霍州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 霍州 031400）

進(jìn)展性腦梗死是以發(fā)病后72 h 內(nèi)患者的神經(jīng)功能損傷持續(xù)加重為主要特征的一種腦梗死[1]。此病的致殘率和致死率均較高。現(xiàn)階段，臨床上尚未完全明確此病的發(fā)病機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有腦梗死患者中，進(jìn)展性腦梗死患者的占比為25% ～40%[2]。本文對(duì)山西省霍州市人民醫(yī)院接診的136 例腦梗死患者進(jìn)行研究，旨在分析進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將山西省霍州市人民醫(yī)院2018 年10 月至2019 年10月接診的腦梗死患者136 例作為研究對(duì)象。這些患者的病情均符合美國(guó)卒中學(xué)會(huì)于2013 年發(fā)布的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱MRI 檢查或CT 檢查被確診患有腦梗死。其中排除患有腦出血、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的患者及因感染、心功能不全導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷持續(xù)加重的患者。將其中68 例進(jìn)展性腦梗死患者作為進(jìn)展性腦梗死組，將其中68 例非進(jìn)展性腦梗死患者作為非進(jìn)展性腦梗死組。進(jìn)展性腦梗死患者中有男性34 例、女性34 例；其年齡為49 ～70 歲，平均年齡（60.5±2.2）歲。非進(jìn)展性腦梗死患者中有男性35 例、女性33 例；其年齡為50 ～73 歲，平均年齡（61.5±2.5）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院24 h 后，對(duì)其進(jìn)行頭顱CTA 檢查和CT 檢查。采集患者的空腹靜脈血5 ml，測(cè)定其血糖、血脂、血壓、凝血功能、血清Hcy（同型半胱氨酸）的水平和紅細(xì)胞沉降率。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。了解患者的病史（是否存在冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓史等）、年齡及有無(wú)吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

進(jìn)展性腦梗死組患者中高血壓病程＞5 年患者的占比（39.71%）、患有糖尿病患者的占比（35.29%）、存在血清Hcy 水平升高情況患者的占比（50%）、存在血清D- 二聚體水平升高情況患者的占比（51.47%）、患有腦動(dòng)脈狹窄患者的占比（51.47%）均高于非進(jìn)展性腦梗死組患者中高血壓病程＞5 年患者的占比（22.06%）、患有糖尿病患者的占比（17.65%）、存在血清Hcy 水平升高情況患者的占比（33.82%）、存在血清D- 二聚體水平升高情況患者的占比（33.82%）、患有腦動(dòng)脈狹窄患者的占比（41.18%），P ＜0.05。兩組患者中患有冠心病、患有血脂異常、有吸煙史、有酗酒史、存在紅細(xì)胞沉降率升高情況患者的占比相比，P ＞0.05。兩組患者的NIHSS 評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

2.2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，患有腦動(dòng)脈狹窄、糖尿病、高血壓的病程＞5 年、存在血清D-二聚體水平升高的情況均為進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)影響因素。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

在所有腦梗死患者中，進(jìn)展性腦梗死患者的占比為25% ～40%。相較于非進(jìn)展性腦梗死患者而言，進(jìn)展性腦梗死患者的殘疾率、病死率更高?，F(xiàn)階段，臨床上尚未完全明確進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與患者存在糖尿病、高血壓、腦動(dòng)脈狹窄、血清CRP、Hcy 水平升高等因素有關(guān)。相關(guān)的研究指出，患有糖尿病是進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)影響因素。造成這一情況的原因如下：1）長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，可引發(fā)血小板聚集，加重腦損傷。2）血糖水平過(guò)高易增加血液的黏稠度，減弱紅細(xì)胞的變形功能，減緩腦血流，加重腦損傷[3]。存在腦動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者狹窄腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血液灌注較少，其腦側(cè)枝循環(huán)的建立會(huì)受到影響，這會(huì)使其病情持續(xù)加重[4]。本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦梗死組患者中高血壓病程＞5年、患有糖尿病、存在血清Hcy、D-二聚體水平升高情況、患有腦動(dòng)脈狹窄患者的占比均高于非進(jìn)展性腦梗死組患者，P ＜0.05；進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，患有腦動(dòng)脈狹窄、糖尿病、高血壓的病程＞5 年、存在血清D-二聚體水平升高的情況均為進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)影響因素。

綜上所述，進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)影響因素主要包括患者患有腦動(dòng)脈狹窄、糖尿病、血清D- 二聚體的水平升高及高血壓的病程＞5 年等。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。