一次性自動痔瘡套扎術配合傳統(tǒng)外剝內扎法治療混合痔患者的臨床效果觀察

任盛靜 丁佳妮 夏良輝 唐偉峰 張堅明 唐曉軍

摘 ?要：目的 ?觀察一次性自動痔瘡套扎術配合傳統(tǒng)外剝內扎法治療混合痔患者的臨床效果。方法 ?樣本研究時段選取2019年2月～2020年2月，研究對象為上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的混合痔患者200例。根據入院時間分為研究組與對照組，每組100例。對照組傳統(tǒng)外剝內扎法，研究組傳統(tǒng)外剝內扎法+一次性自動痔瘡套扎術。比較兩種治療方法臨床效果、手術指標變化、不良反應。結果 ?研究組臨床效果高于對照組（P<0.05）。研究組手術時間、出血量、創(chuàng)面恢復時間均短于對照組（P<0.05）。疼痛評分低于對照組（P<0.05）。研究組水腫、便血、疼痛并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 ?一次性自動痔瘡套扎術與外剝內扎聯(lián)合治療混合痔獲得了理想的手術效果，手術指標良好。而且該種治療方法安全有效，不良反應小，建議作為首選治療方案。

關鍵詞：一次性自動痔瘡套扎術;傳統(tǒng)外剝內扎法;混合痔;臨床效果;手術指標;不良反應

中圖分類號：R657.1+8 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0047-02

混合痔作為肛腸科多發(fā)病，并發(fā)癥多，給患者生活帶來不良影響[1]。臨床表現(xiàn)為：排便不暢、疼痛、便血，臨床建議盡早接受治療有助于治療效果提高。手術治療以消除臨床表現(xiàn)，保護肛管解剖結構和生理功能為主。目前，國內常見外剝內扎技術，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且容易發(fā)生水腫、大出血、肛管狹窄現(xiàn)象[2]。為此，我院綜合一次性自動痔瘡套扎術實現(xiàn)了自動化，手術時間短、出血量少，而且并發(fā)癥少，患者更容易接受。本文將兩種治療技術融合從而達到內痔外痔理想的治療效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

樣本研究時段為2019年2月～2020年2月，研究對象為上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的混合痔患者200例。根據入院時間分為研究組與對照組，每組100例。對照組：男性52例，女性48例;年齡30～78歲，平均年齡（52.6±2.4）歲。病程7～15年，平均（11.4±1.2）年。研究組：男性50例，女性50例，年齡31～79歲，平均（53.6±2.5）歲;病程6～20年，平均（16.8±1.5）年。兩組患者臨床資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可比。本次研究課題已上報本院倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①經確診患者為混合痔。②自愿入組并簽署同意書。③患者均有痔核脫出、便血癥狀。

排除指標：①其他肛腸類疾病、感染性疾病者。②中途退出，依從性不高者。③精神性疾病，語言交流障礙者。

1.3 ?方法

對照組采用傳統(tǒng)外剝內扎法：于外創(chuàng)組織向齒線上部0.3cm位置剝離，以形成反“V”形皮瓣。在內痔底端雙重結扎，取組織鉗進行反“V”字切除。消毒、上藥。

研究組采用的手術器械為自動彈力線痔瘡套扎吻合器（生產廠家：湖南靈康醫(yī)療科技有限公司，一次性使用）。在外包內扎手術前進行一次性自動痔瘡套扎術處理，通過肛門鏡顯露內痔塊與齒狀線后，固定內痔塊，碘伏棉球消毒，齒狀線1.5～3cm位置痔塊底部套扎。一次性自動痔瘡套扎術處理后反“V”字外剝內扎治療切除剩余外痔。

1.4 ?評價指標

①分析兩種治療方法臨床效果：顯效（無便血、疼痛，經檢查痔核消失）、有效（主癥好轉，痔核縮?。o效（臨床癥狀無改善甚至加?。＂趯Ρ葍山M患者手術指標：出血量、創(chuàng)口恢復、手術時間、疼痛評分。③對比兩組患者不良反應發(fā)生率：水腫、便血、尿潴留。

1.5 ?數據處理

本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS22.0，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以P<0.05認為本次研究具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩種治療方法臨床效果對比

研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者手術指標比較

研究組出血量、創(chuàng)口恢復、手術時間、疼痛評分均小于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

痔瘡具有較高發(fā)病率，病因多種且發(fā)病位置不同，分為內痔、外痔、混合痔。其中，混合痔治療難度大，容易產生不良反應[3]。目前，國內多采取外剝內扎技術，能夠抑制痔瘡擴散;但手術時間久、出血量大、住院時間久。而且并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術后康復[4]。為此，我院提出一次性自動痔瘡套扎術結合外剝內扎方案，獲得了良好療效，患者耐受性顯著。最為重要的是，聯(lián)合治療有效解決了傳統(tǒng)治療方法的不足，降低并發(fā)癥。

一次性自動痔瘡套扎術是由中醫(yī)傳統(tǒng)結扎療法發(fā)展而來[5]。通過特制自動痔瘡套扎器在齒線上端1.5～3.0cm位置將特制的彈力線套于痔瘡基底部，經過緊縮阻斷痔瘡，減少充血肥大最終達到萎縮、壞死目的[6]。目前，該種治療方法在歐美國家應用較多，評價良好，治療效果顯著。其優(yōu)點為：手術風險低、疼痛感輕，對局部直腸、肛周損傷小[7]。手術時間短、住院時間短，對內痔治療效果尤為顯著。此外，操作簡單，可門診實施。同時，聯(lián)合傳統(tǒng)外剝內扎彌補了傳統(tǒng)手術不足，有助于術治療效果提高。本研究結果與徐一勁結果相似。徐一勁[8]通過對100例混合痔患者聯(lián)合治療得出，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究組出血量、住院時間均小于對照組（P<0.05）。本研究中，研究組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組臨床指征好于對照組（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究組患者無繼發(fā)大出血、感染、尿潴留等癥狀，肛門括約肌功能恢復。因此，我們認為：聯(lián)合治療有助于混合痔效果提升，總有效率高。但一次性自動痔瘡套扎術也存在不足：適應范圍小，對二期、三期內痔效果顯著。但是，嚴重突出癥狀的痔瘡效果不理想，而且費用較高，對于一些患者來說經濟壓力較大。

綜合分析，一次性自動痔瘡套扎術+傳統(tǒng)外剝內扎法治療混合痔患者的臨床效果理想，出血量小、手術時間短、疼痛感輕。而且不良反應小，有利于促進康復，早日出院。

參考文獻

[1]汪志強，康金科，周慶.外剝內扎術聯(lián)合自動彈力線痔套扎術治療混合痔的臨床效果研究[J].結直腸肛門外科，2018，024（006）：583-586.

[2]孫旭，徐孟，郭旭.自動彈力線痔套扎術治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂的臨床效果分析[J].結直腸肛門外科，2018，024（004）：407-411.

[3]費保剛，常永春，郭建平.外剝內扎聯(lián)合自動套扎術治療混合痔預后不良的早期預警[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2018，021（009）：729-731.

[4]何穎華，智建文，賈菲，等.撳針耳穴療法治療混合痔外剝內扎術后疼痛的臨床效果[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2018，024（009）：1280-1282，1308.

[5]杜仲代，蔣應祥.TST聯(lián)合外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，025（004）：628-630.

[6]馬勇，吳偉強，楊建棟，等.一次性自動痔瘡套扎術聯(lián)合外痔切除術治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的臨床分析[J].西北國防醫(yī)學雜志，2019，40（01）：35-40.

[7]李廷江，代姍.改良外剝內扎術與傳統(tǒng)外剝內扎術治療混合痔的臨床療效比較[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：46-47.

[8]徐一勁.一次性自動痔瘡套扎術聯(lián)合外剝內扎術治療重度混合痔的療效及對肛門功能的影響[J].廣州醫(yī)藥，2019，50（03）：49-51+125.