中醫(yī)內(nèi)外同治法對(duì)慢性功能性便秘治療有效率及癥狀改善的影響

苗新旗 李?yuàn)檴?/p>

摘 ?要：目的 ?分析中醫(yī)內(nèi)外同治法對(duì)慢性功能性便秘治療有效率及癥狀改善的影響。方法 ?選取2019年3月～2020年3月，抽取徐州市中心醫(yī)院收治的68例慢性功能性便秘患者，按隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組（n=34）和實(shí)驗(yàn)組（n=34）?？诜兴幏楦深A(yù)常規(guī)組，基于此，對(duì)實(shí)驗(yàn)組加用中藥穴位敷貼和針刺法，對(duì)治療有效率、癥狀改善評(píng)分、治療前后腸蠕動(dòng)功能分析。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，治療后癥狀改善明顯，腸蠕動(dòng)功能較好（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于慢性功能性便秘患者，采取中醫(yī)內(nèi)外同治法干預(yù)，可提高治療有效率，加快臨床癥狀改善，推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，價(jià)值大，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥內(nèi)服;中藥外敷;針刺;有效率;排便次數(shù)

中圖分類號(hào)：R256.35 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0001-03

Effect of TCM Internal and External Treatment on Chronic Functional Constipation Treatment Effectiveness and Symptom Improvement

MIAO Xin-qi1 ?LI Shan-shan2*

（1.Department of Acupuncture，Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Xuzhou， 221009，China;2.Department of Anorectal，Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Xuzhou，221009，China）

Abstract： Objective ?To analyze the effect of TCM internal and external treatment on the effectiveness of chronic functional constipation treatment and symptom improvement.Methods ?From March 2019 to March 2020，68 patients with chronic functional constipation were randomLy divided into two groups：normal group（n=34） and experimental group（n=34）. Intervention group was treated with Oral Chinese medicine，based on this，the experimental group was treated with Acupoint Application of traditional Chinese medicine and acupuncture，and the treatment efficiency， symptom improvement score and peristalsis function before and after treatment were analyzed.Results ?The effective rate of the experimental group was higher，the symptoms improved significantly， and the peristalsis function was better（P<0.05）.Conclusion ?For the patients with chronic functional constipation， the internal and external treatment of TCM intervention can improve the efficiency of treatment， accelerate the improvement of clinical symptoms，and promote the rehabilitation process of patients，which is worth promoting.

Keywords： internal administration of traditional Chinese medicine; external application of traditional Chinese medicine; acupuncture; effective rate; defecation times

飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、藥物、環(huán)境及精神狀態(tài)等因素，與慢性功能性便秘的發(fā)病均有關(guān)系，臨床患病人數(shù)較多，由于老年人胃腸功能下降，因此有較高的發(fā)病率[1]。腹脹、排便困難、排便次數(shù)少等是主要的表現(xiàn)，對(duì)生活質(zhì)量和身心健康都有較大的威脅。便秘如果長期得不到有效的治療，將會(huì)增加心腦血管疾病及胃腸道疾病患病概率[2]。常規(guī)西藥短期效果較明顯，可促進(jìn)大便排出，但長期用藥容易引發(fā)不良反應(yīng)，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，長期治療效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，功能性便秘的發(fā)病與心、肺、脾、腎等器官有很大的關(guān)系，必須內(nèi)調(diào)加外治同施，才能達(dá)到緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的目的[3]。以下詳細(xì)闡述。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年3月期間徐州市中心醫(yī)院收治的68例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)（n=34）和實(shí)驗(yàn)組（n=34）。常規(guī)組：20例女性，14例男性;年齡29～68歲，平均（55.45±1.01）歲;病程0.5～3.0年，平均（1.01±0.13）年。實(shí)驗(yàn)組：24例女性，10例男性;年齡30～70歲，平均（55.45±1.01）歲;病程0.5～3.5年，平均（1.23±0.07）年?；颊咭话阗Y料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬和院方同意研究開展。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)良好，可配合治療;②同意加入研究，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體性創(chuàng)傷;②因器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘患者;③中途退出研究者。

1.3 ?方法

常規(guī)組：中藥內(nèi)服。根據(jù)患者的癥狀實(shí)施辨證治療。基礎(chǔ)藥方：黃芪30g、玄參15g、麥冬15g、枳殼15g、白術(shù)15g、生地15g、肉蓯15g、牛膝12g、當(dāng)歸12g、升麻12g，麻仁18g。熱積者，加入枳實(shí)15g、芍藥15g、大黃30g、厚樸30g、杏仁30g、麻子仁60g;氣滯者，加用生錦紋3g、沉香3g、小枳實(shí)3g、尖檳榔3g、臺(tái)烏藥3g;寒積者，加用干姜6g、人參6g、甘草6g、半夏6g、附子9g、硫黃1g;氣虛者，加用30g魚腥草、15g黃芪、赤芍9g、瓜蔞9g、丹皮6g、桔梗6g;津血虧虛者，生地24g、麥冬24g、蓮心24g、玄參30g;陽虛者，當(dāng)歸9g、澤瀉4.5g、枳殼3g、升麻1.5g。水煎服，服用1劑/d，分早、中、晚服用。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷和針刺法治療。中藥外敷。厚樸200g、白術(shù)200g、黃芪100g、炒棗仁50g、柏子仁50g、炒萊菔子200g，做碾壓過篩處理，等分成60份，加入3mL左右食醋混合后調(diào)成糊狀，貼敷在神闕穴位，每間隔12h更換一次敷貼。針刺法：選取次髎穴、脾俞穴、氣海穴、支溝穴、足三里穴、天樞穴、上巨虛穴等穴位，進(jìn)行溫針灸治療，通過對(duì)穴位的刺激，以達(dá)到調(diào)節(jié)疏通經(jīng)絡(luò)增加排便次數(shù)的效果。

兩組均接受1個(gè)月的治療，治療期間，要配合良好的飲食和作息習(xí)慣，多吃富含纖維素的水果和蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，飲水量達(dá)到800～1000mL/d。身體條件允許情況下，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)大便順利排出。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療有效率：治療后排便完全正常，停止用藥后無病情復(fù)發(fā)，為治愈;便秘情況有80%左右的好轉(zhuǎn)，為顯效;便秘有一定程度的好轉(zhuǎn)，大便硬結(jié)、排便間隔時(shí)間長等情況有很大程度的改善，為有效;用藥后便秘沒有明顯的改善，且有加重的跡象，為無效[4]。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評(píng)分法評(píng)估癥狀改善情況，對(duì)排便時(shí)間、排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難、腹脹進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分3分，得分越低，癥狀改善越明顯[5]。③評(píng)估患者治療前后腸蠕動(dòng)功能，檢測其血管活性肽（VIP）和血清P（SP）的物質(zhì)水平，即VIP和SP水平。其中VIP水平越低，SP值越高，說明治療效果越好。

1.5 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

選用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05則證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療后癥狀評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組癥狀評(píng)分較低，癥狀改善情況較明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前后VIP和SP水平對(duì)比

治療前，VIP和SP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組VIP水平較低，SP水平較高（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

慢性功能性便秘在臨床中有較高的發(fā)病率，發(fā)病與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)等因素有很大的關(guān)系，老年人群的胃腸功能較低，成為患慢性功能性便秘的主要人群[6]。受綜合因素的影響，肛周內(nèi)壓力傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙，將會(huì)導(dǎo)致大便干結(jié)、排便時(shí)間增加、排便困難等系列表現(xiàn)。隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的工作節(jié)奏加快，生活壓力增加，飲食和作息節(jié)奏紊亂，功能性便秘的患病人數(shù)增加[7]。西藥治療有一定的短期效果，但長期應(yīng)用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且容易產(chǎn)生藥物依賴。

中醫(yī)認(rèn)為，脾氣不足、腎功能下降、氣血虧虛等都可導(dǎo)致功能性便秘，因此需要內(nèi)調(diào)，以達(dá)到根治效果[8]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于“大便難”“后不利”等記載，記載便秘的發(fā)病機(jī)制為運(yùn)化失司、升降失調(diào)。《傷寒雜病論》中記載，瘀血內(nèi)結(jié)、氣機(jī)不展、中焦積熱、津液耗損、寒濕困脾等是導(dǎo)致功能性便秘的主要原因[9]?！毒霸廊珪亟Y(jié)》中記載，“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥”“凡下焦陽虛，則陽氣不行，而陰凝于下，此陽虛陰結(jié)也”。由上述綜合分析可得知，邪毒內(nèi)停、正氣不固是便秘的病機(jī)關(guān)鍵，久病體虛、過食辛辣、情志不暢、飲食調(diào)節(jié)、宿食留滯等是導(dǎo)致功能性便秘的主要因素。因此慢性功能性便秘與心、肝、腎、脾胃等有很大的關(guān)系，病程綿延，病情復(fù)雜，且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)調(diào)節(jié)注重平衡性和整體性，以患者具體表現(xiàn)為根據(jù)，實(shí)施辨證治療。從陰陽、虛實(shí)、寒熱、表里等方面進(jìn)行調(diào)理，效果顯著[10]。黃芪、玄參、麥冬、枳殼、白術(shù)、生地、肉蓯等中藥，具有溫潤通便、健脾補(bǔ)腎等功效。厚樸、白術(shù)、黃芪、炒棗仁、柏子仁等藥物混合，貼敷在神闕穴，該穴位血管比較豐富，藥物可較好的滲透，血液循環(huán)較好，有利于藥效作用的發(fā)揮。選擇氣海穴、支溝穴、足三里穴等進(jìn)行針刺，可疏通經(jīng)絡(luò)，增加排便次數(shù)。

綜上所述，采用中醫(yī)內(nèi)外同治方法治療，可提高慢性功能性便秘治療有效率，有效緩解排便困難癥狀。

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