腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察

焦彩環(huán)

【摘 要】目的：探討腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取2018年5月-2019年11月收治的64例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)情況指標(biāo)和治療后生活質(zhì)量指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)情況指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可獲得較好效果，可有效改善生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);療效

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬良性腫瘤，該病癥的發(fā)生，主要與子宮平滑肌細(xì)胞增生有關(guān)，以中老年女性為主要發(fā)病人群[1]。多數(shù)患者無(wú)法在疾病發(fā)生的前期階段發(fā)現(xiàn)病情狀況，常常延誤最佳治療時(shí)機(jī)，加重身體痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，和傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，能夠明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷和患者的痛苦，是一種比較理想的手術(shù)方案選擇。本文探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年11月收治的64例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)超聲或者磁共振診斷為子宮肌瘤;患者均無(wú)近期生育需求;患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：黏膜下肌瘤、宮腔肌瘤者;可疑子宮肌瘤肉瘤者;盆腔急性炎癥婦科其他非良性疾病狀況者;月經(jīng)期、哺乳期女性;結(jié)締組織病變者;存在器官性病變狀況者。其中對(duì)照組年齡31-53歲，平均年齡（41.26±1.29）歲;腫瘤直徑3-8cm，平均（4.26±0.36）cm。觀察組年齡30-54歲，平均年齡（41.30±1.17）歲;腫瘤直徑3-9cm，平均（4.24±0.29）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式，具體的操作方法如下：患者取仰臥位，然后在下腹部切開(kāi)一個(gè)6-8cm的橫向切口或者縱向切口;在確定患者肌瘤的所在位置，然后根據(jù)肌瘤的所在位置做縱形或者梭形的切口，然后通過(guò)這個(gè)切口進(jìn)行子宮肌瘤的切除，將肌瘤切除后，進(jìn)行瘤腔的縫合，然后再由內(nèi)到外進(jìn)行逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具體操作如下：患者取膀胱截石位，氣管插管全麻;皮膚常規(guī)消毒，在臍孔下緣做1cm的切口，氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成人工氣腹，氣腹壓力維持在12mmHg;將套管與腹腔鏡經(jīng)穿刺點(diǎn)置入，確認(rèn)腹腔內(nèi)臟器無(wú)異常，選擇對(duì)側(cè)腹部相同位置和麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一穿刺點(diǎn)，置入手術(shù)器械，舉宮器經(jīng)宮頸口置入;腹腔鏡直視下，注入20U稀釋縮宮素至切口部位，觀察肌瘤生長(zhǎng)部位，以確定切除方式[2]。對(duì)于漿膜下肌瘤，根據(jù)肌瘤蒂粗細(xì)確定方式，肌瘤蒂較細(xì)者，采用電凝鉤直接切斷，肌瘤蒂較粗者，注入垂體后葉素后采用電凝刀切開(kāi)漿膜層，剝離肌瘤;對(duì)于肌壁間肌瘤，注入6U稀釋縮宮素，采用電凝鉤沿著肌壁表面包膜縱行切開(kāi)至內(nèi)核，齒抓鉗將肌瘤夾持，沿著假包膜，將肌瘤鈍性分離至基底，剝離后電凝止血;對(duì)于闊韌帶肌瘤，確定輸卵管走向，采用電凝鉤沿著闊韌帶前葉切開(kāi)，剝離肌瘤，離斷肌瘤基底部;完全剔除肌瘤后，采用生理鹽水充分沖洗腹腔，取出器械并排除氣體，腹壁逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)情況指標(biāo)，治療后兩組生活質(zhì)量指標(biāo)（采取SF-36量表評(píng)價(jià)情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能狀態(tài)、生理功能評(píng)分，每一項(xiàng)0-100分，分值越高越好）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（71.02±2.46）min、（16.01±2.01）h、（4.01±1.57）d;對(duì)照組分別為（96.14±10.24）min、（26.15±3.22）h、（7.62±2.29）d。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組情感生活、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分分別為（94.24±4.11）分、（94.15±4.16）分、（92.46±3.61）分;對(duì)照組分別為（83.14±4.01）分、（82.24±3.24）分、（78.25±2.22）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組切口感染1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%;觀察組切口感染3例、腸梗阻2例、性功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率18.75%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均為常見(jiàn)的手術(shù)方式，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮次全切除術(shù)切口比較大，盡管能充分暴露子宮肌瘤，為醫(yī)師提供良好視野，但創(chuàng)傷比較大，易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后;經(jīng)腹腔鏡輔助的子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮次全切除術(shù)有著切口小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，操作難度大大降低，具有較高的安全性，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮次全切除術(shù)相比，效果更佳[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)、手術(shù)情況指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可獲得較好效果，可有效改善生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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