團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知治療對(duì)COVID-19患者心理應(yīng)急反應(yīng)的影響

凌媛 錢俊 林玉晨 邱偉芬

【摘要】 目的：探討團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知治療在COVID-19患者焦慮、抑郁及癥狀自評(píng)的干預(yù)效果。方法：選取我院28例COVID-19患者作為研究對(duì)象，通過(guò)團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、和癥狀自評(píng)量表（SCL90）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療后COVID-19患者SDS評(píng)分（t=-6.232，P<0.001）和SAS評(píng)分（t=-4.941，P<0.001）都比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后患者軀體化（t=-2.366，P=0.032）、強(qiáng)迫（t=-2.457，P=0.027）、焦慮抑郁（t=-3.770，P=0.002）、敵對(duì)（t=-2.818，P=0.013）、恐懼（t=-3.101，P=0.007）、精神病性（t=-2.416，P=0.029）等評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知療法對(duì)COVID-19患者心理應(yīng)急反應(yīng)中的焦慮、抑郁情緒有顯著的改善作用，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知;新冠肺炎;焦慮;抑郁;癥狀自評(píng)

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”[1]，屬于急性傳染病，流行來(lái)勢(shì)兇猛，目前在全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)形成席卷之勢(shì)，迅速傳播，嚴(yán)重影響人們的日常生活，對(duì)生命構(gòu)成威脅，患者所承受心理壓力大，可能出現(xiàn)不同程度的麻木、否認(rèn)、憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、失望、抱怨、失眠、攻擊、不配合治療、對(duì)治療的過(guò)度樂(lè)觀和期望值過(guò)高等。正念認(rèn)知治療是東方正念技術(shù)和西方行為療法結(jié)合發(fā)展起來(lái)的?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明，正念認(rèn)知治療可以改善患者的抑郁和焦慮的情緒[3]。本研究對(duì)我院28例COVID-19患者進(jìn)行團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知治療，旨在探討團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知治療在COVID-19患者中的應(yīng)用效果，緩解患者應(yīng)急反應(yīng)中的焦慮、抑郁情緒。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院診治的28例COVID-19患者，其中男性18例，女性10例，年齡區(qū)間在30～ 70 歲，平均（40.23 ±1.46）歲，患病病程 5～12天，平均病程為（7.53±1.05）天。

1.2臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為COVID-19。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合團(tuán)體治療者，勸說(shuō)無(wú)效者。采用隨機(jī)分組的方法，14名患者為一組，共兩組。

1.3 治療方法

觀察組患者給予團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念治療方案。運(yùn)用騰訊會(huì)議進(jìn)行視頻教學(xué)，14例患者為一個(gè)團(tuán)體，將其分為兩個(gè)團(tuán)體，每周3次，共6次課程干預(yù)，每次40min。行正念認(rèn)知團(tuán)體人際療法干預(yù)方案[4]。見(jiàn)表一

1.4 觀察指標(biāo)

（1）抑郁自評(píng)量表（SDS）;（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）;（3）癥狀自評(píng)量表（SCL90）。

1.5 療效評(píng)價(jià)

（1）SDS ：用于判定患者的抑郁程度，共包括20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分的方法。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為52分，52-61分為輕度抑郁，61-70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。（2）SAS：該量表評(píng)價(jià)患者的焦慮程度。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為55分，55-59分為輕度焦慮，60-64分為中度焦慮，65分以上為重度焦慮。（3）SCL90：觀察組治療后在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、精神病性等評(píng)分。癥狀自評(píng)量表與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，評(píng)分越低，癥狀越輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲取COVID-19患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表以及癥狀自評(píng)量表等計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SDS評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知治療后，患者SDS評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05，具體見(jiàn)表2。

2.2 治療前后SAS評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知治療，患者SAS評(píng)分較治療前降低，P<0.05，具體見(jiàn)表3。

2.3 治療前后癥狀自評(píng)量表比較

治療后，患者軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性等評(píng)分顯著低于治療前，P<0.05，具體見(jiàn)表4。

3 討論

COVID-19患者所承受心理壓力大，引起焦慮、緊張、易激動(dòng)、情緒低落、抑郁、認(rèn)知能力降低，自我概念不清等應(yīng)急反應(yīng)，這些反應(yīng)會(huì)妨礙患者正確地評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)情境、選擇適當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)策略和正常應(yīng)對(duì)能力的發(fā)揮。

“正念”最初來(lái)自佛教，是佛教的一種修行方式，它強(qiáng)調(diào)有意識(shí)、不帶評(píng)判地關(guān)注當(dāng)下，是佛教禪修主要的方法之一。正念強(qiáng)調(diào)個(gè)人時(shí)刻維持關(guān)注眼前，不對(duì)眼前的狀態(tài)進(jìn)行過(guò)多評(píng)判，也不用過(guò)多注意自己的生理疾病。正念并不是規(guī)避負(fù)面的情緒。而是以知道他們存在的情況下，保持接受和開(kāi)放的態(tài)度，不是一味的消極下去，這樣可以減低個(gè)人的消極反應(yīng)。正念比較少關(guān)注個(gè)人的思維，主要關(guān)注個(gè)人情緒和軀體感覺(jué)。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期正念訓(xùn)練可以改變大腦結(jié)構(gòu)，尤其是負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情緒的腦區(qū)，對(duì)感覺(jué)敏銳性和注意、情緒的改善有促進(jìn)作用。還有研究表明，正念還能促進(jìn)左側(cè)前額葉去激活加強(qiáng)，通過(guò)改善前額葉對(duì)邊緣系統(tǒng)反應(yīng)的變化，調(diào)控情緒的變化[6]。

本次研究對(duì)COVID-19患者進(jìn)行團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知治療，治療后患者SDS評(píng)分（t=-6.232，P<0.001）和SAS評(píng)分（t=-4.941，P<0.001）都比治療前顯著降低，說(shuō)明正念認(rèn)知治療療效顯著;治療后患者在軀體化（t=-2.366，P=0.0318）、強(qiáng)迫（t=-2.457，P=0.0267）、焦慮抑郁（t=-3.770，P=0.002）、敵對(duì)（t=-2.818，P=0.0130）、恐懼（t=-3.101，P=0.007）、精神病性（t=-2.416，P=0.029）等評(píng)分顯著低于治療前，說(shuō)明治療后，說(shuō)明團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知治療對(duì)患者心理應(yīng)急反應(yīng)中的焦慮、抑郁情緒有顯著改善作用。

綜上所述，團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)正念認(rèn)知治療對(duì)COVID-19患者心理應(yīng)急反應(yīng)中的焦慮、抑郁情緒有顯著改善作用，值得應(yīng)進(jìn)一步研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)偉崢，黃保英.首屆“不明原因肺炎監(jiān)測(cè)及人冠狀病毒檢測(cè)技術(shù)手把手培訓(xùn)班”順利召開(kāi)[J].病毒學(xué)報(bào)，2017，33（5）：820.

[2] 洪磊（綜述），陳余清（審校）.中東呼吸綜合征的研究現(xiàn)狀[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（9）：1252-1255.

[3]郝苗，譚明英，吳嬙， 等.團(tuán)體正念認(rèn)知療法對(duì)化療期間乳腺癌患者 抑郁焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，14（4）：485-489.

[4]王曉敏.短程正念認(rèn)知團(tuán)體人際療法對(duì)成年早期抑郁障礙患者人際問(wèn)題的干預(yù)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（17）：1537-1540

[5] 疾病預(yù)防控制局.國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案 （第四版） 的通知[2020-02-07].

[6]徐良雄，石聿樹(shù)，熊昌娥，等.抑郁障礙患者正念認(rèn)知療法干預(yù)后生活質(zhì)量病例對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2020，28（03）：374-377.