加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的思考

劉奎

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的繁榮穩(wěn)定發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生水平的需求也在與日俱增，在全新的時(shí)代背景下，即便是公立醫(yī)院也面臨著比較嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)考驗(yàn)。因此，各大公立醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)于實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要意義，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的安全性與完整性負(fù)責(zé)。基于此，本文將著重指出現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的弊端，并就內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的完善提出幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;機(jī)制建設(shè)

高效率的內(nèi)部控制能夠有效保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定運(yùn)行，幫助公立醫(yī)院的相關(guān)工作人員有效分析醫(yī)院的運(yùn)行狀況。真實(shí)的會(huì)計(jì)信息、科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理將會(huì)使公立醫(yī)院的發(fā)展道路順暢無(wú)阻。因此，公立醫(yī)院方面應(yīng)該高度重視收支的合法性、會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，不斷健全內(nèi)部控制體系，根除現(xiàn)階段內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)存在的問(wèn)題。

一、內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的弊端

（一）領(lǐng)導(dǎo)人員不重視

近些年來(lái)，各大公立醫(yī)院紛紛在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力下設(shè)置了內(nèi)部控制機(jī)制，但是卻沒(méi)有對(duì)內(nèi)部控制提出精準(zhǔn)要求，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院管理的有效性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而且，并非所有管理人員都對(duì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)這一模塊予以高度重視，帶頭模范作用不到位，導(dǎo)致管理人員很難按照正確的方向展開(kāi)相應(yīng)工作。從某種角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理是由決策者直接領(lǐng)導(dǎo)的，若領(lǐng)導(dǎo)人員不能夠?qū)Υ擞枰愿叨戎匾?，那么不但醫(yī)院的工作效率始終停滯不前，而且將會(huì)讓諸多負(fù)面因素限制醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

（二）評(píng)價(jià)體系不全面

結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段各大公立醫(yī)院的發(fā)展情況來(lái)說(shuō)，仍舊存在一部分不曾健全評(píng)價(jià)體系的醫(yī)院，沒(méi)有在體系中精確標(biāo)明對(duì)各部門工作的要求，部門設(shè)置比較粗陋，導(dǎo)致內(nèi)部管控的效率十分低下。與此同時(shí)，由于缺乏科學(xué)評(píng)價(jià)體系的引導(dǎo)，以財(cái)會(huì)部門為例，財(cái)務(wù)人員在對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析與控制的過(guò)程中往往會(huì)沒(méi)有著眼點(diǎn)和方向，導(dǎo)致內(nèi)部控制結(jié)果的公正性、精確性無(wú)法得到有效保證，對(duì)于醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的制定存在制約作用?？陀^來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的評(píng)價(jià)工作需要人力資源和物力資源的相配合，沒(méi)有完善的評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)制度，那么醫(yī)院的各方面管理活動(dòng)將無(wú)從談起。

（三）成本控制不科學(xué)

現(xiàn)階段公立醫(yī)院雖然加大了對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重視力度，但是在成本控制方面還依舊缺乏科學(xué)健全的體系，導(dǎo)致內(nèi)部控制系統(tǒng)存在漏洞。不合理的成本控制體系可能會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院大量財(cái)務(wù)資金的流失，會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)比較強(qiáng)的負(fù)面沖擊。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院方面在現(xiàn)階段的成本控制問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，缺乏合理的監(jiān)督體系開(kāi)展內(nèi)部控制管理，會(huì)計(jì)審計(jì)工作的開(kāi)展缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)依據(jù)。其次，醫(yī)院各部門管理人員對(duì)于成本控制的認(rèn)識(shí)深度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院內(nèi)部不能形成良好的管理氛圍。最后，相應(yīng)管理人員缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)防范和風(fēng)險(xiǎn)分析意識(shí)，無(wú)法對(duì)部分可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行事前控制。

二、加強(qiáng)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的策略

（一）重視內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)

無(wú)論是醫(yī)院的專職管理人員還是院方高層領(lǐng)導(dǎo)，都應(yīng)該對(duì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)予以高度重視。管理人員要做好自己的本職工作，而高層領(lǐng)導(dǎo)則應(yīng)該發(fā)揮模范帶頭作用，共同為內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量。具體來(lái)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)部門的人員應(yīng)該加大對(duì)內(nèi)部控制工作的宣傳與指導(dǎo)，提倡醫(yī)院內(nèi)部人員共同為內(nèi)部控制機(jī)制的優(yōu)化獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，提高機(jī)制的效率。與此同時(shí)，只有醫(yī)院內(nèi)部每一名人員都具備強(qiáng)烈的內(nèi)部控制意識(shí)，才能真正意義上認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力恰恰是避免醫(yī)院出現(xiàn)運(yùn)營(yíng)問(wèn)題的關(guān)鍵要素，對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展具有決定性作用。

（二）完善內(nèi)控機(jī)制流程

對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展來(lái)說(shuō)，其內(nèi)部控制流程不僅關(guān)乎到醫(yī)院的監(jiān)督工作，也關(guān)系到各部門的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。所以，醫(yī)院方面的領(lǐng)導(dǎo)在落實(shí)內(nèi)部控制工作的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)人員的職責(zé)和任務(wù)進(jìn)行合理分配，為每一個(gè)崗位上的人員劃分具體的權(quán)限范疇，以制度來(lái)約束人員各司其職。當(dāng)然，為了增加各級(jí)人員的滿意度，醫(yī)院方面可以適當(dāng)采用輪崗制度，對(duì)各單位人員進(jìn)行有效制衡，保證醫(yī)院始終處于穩(wěn)定運(yùn)行的狀態(tài)。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)內(nèi)部控制機(jī)制的深入指導(dǎo)和強(qiáng)化建設(shè)，研究醫(yī)院在發(fā)展進(jìn)程中的各方面案例，為后期的內(nèi)部控制機(jī)制流程完善提供參考。最后，管理人員應(yīng)該具備分析市場(chǎng)運(yùn)行狀況的能力，從宏觀的視角對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行與發(fā)展進(jìn)行整體分析，為內(nèi)部管控工作營(yíng)造良好的氛圍，為公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展注入新鮮血液。

（三）健全業(yè)務(wù)活動(dòng)體系

健全的業(yè)務(wù)活動(dòng)體系要求公立醫(yī)院的各部門人員嚴(yán)格遵循統(tǒng)一的制度規(guī)范，這也是正面加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的一項(xiàng)舉措。所以，相關(guān)工作的人員都應(yīng)該保證工作的真實(shí)性，盡一切可能避免問(wèn)題和損失。與此同時(shí)，受到公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的影響，員工必須嚴(yán)格遵循法律條文基礎(chǔ)，保證院內(nèi)流程的合規(guī)性、合法性，在遵守法律前提的基礎(chǔ)上合理制定就醫(yī)流程等。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該注重強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)作用，以合理的財(cái)務(wù)管理制度來(lái)規(guī)避醫(yī)院發(fā)展的運(yùn)行問(wèn)題，監(jiān)管各項(xiàng)財(cái)務(wù)運(yùn)行活動(dòng)，使醫(yī)院內(nèi)部呈現(xiàn)出良好的財(cái)務(wù)氛圍。在這樣的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及其他方面的管理工作開(kāi)展將會(huì)事半功倍，尤其是監(jiān)督管理工作的開(kāi)展將會(huì)更加游刃有余，有助于醫(yī)院內(nèi)部制度的持續(xù)完善。

（四）協(xié)調(diào)各部門職能

公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)需要各部門的協(xié)調(diào)配合，共同按照國(guó)家政府的安排部署嚴(yán)抓各項(xiàng)工作落實(shí)。因此，公立醫(yī)院方面應(yīng)該盡快完善內(nèi)部控制管理委員會(huì)，建立健全有管理委員會(huì)進(jìn)行決策、管理層執(zhí)行、監(jiān)事會(huì)監(jiān)督的法人治理機(jī)制和內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制。與此同時(shí)，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層人員必須結(jié)合機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效發(fā)展規(guī)劃對(duì)各部門的職責(zé)進(jìn)行合理分配和嚴(yán)格監(jiān)督，確保決策層、管理層、監(jiān)督層以及各部門單位的基層人員都能夠按照職責(zé)權(quán)限和運(yùn)行規(guī)則展開(kāi)相關(guān)工作，為公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)添磚加瓦。除此以外，為了盡快提高公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的運(yùn)行效率和服務(wù)能力，為廣大基層群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療公共服務(wù)，醫(yī)院方面還應(yīng)該盡可能建設(shè)內(nèi)部監(jiān)督協(xié)作體系，確保內(nèi)部控制建設(shè)工作萬(wàn)無(wú)一失。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，良好的內(nèi)部控制機(jī)制對(duì)于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有直觀促進(jìn)作用。因此，公立醫(yī)院方面應(yīng)該加強(qiáng)崗位和部門的相互約束，嚴(yán)格遵循醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)，全面提升管理信息水平，有效制定內(nèi)部控制計(jì)劃、提高內(nèi)部控制效率，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

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