新時期醫(yī)院醫(yī)療保險管理中存在的問題及優(yōu)化措施

汪峰

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平也有了顯著的提高，而醫(yī)療保險事業(yè)也引起了社會各界及政府部門的廣泛關(guān)注，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了不錯的進(jìn)步，醫(yī)療保險體系也在逐步進(jìn)行完善，為了實現(xiàn)人們能夠更好地就醫(yī)等提供了許多便利，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的發(fā)展。然而，受某些方面的因素影響，新時期醫(yī)院醫(yī)療報銷管理過程中依然有一些不足之處，阻礙著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，因此，應(yīng)針對存在的問題進(jìn)行深入的研究分析，及時制定出相應(yīng)的解決措施，促使醫(yī)院醫(yī)療報險可以逐漸實現(xiàn)規(guī)范化和精細(xì)化管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療;醫(yī)療保險管理;存在問題;解決措施

在我國醫(yī)療保險制度的不斷完善過程中，我國醫(yī)保的參保率不斷進(jìn)行提升，切實解決了老百姓長期以來的看病難問題，為老百姓提供了便利的就醫(yī)條件。而從醫(yī)院的角度來看，這并非是簡單的履行治病救人的職責(zé)，更是認(rèn)真貫徹落實相應(yīng)的醫(yī)保政策，通過對于國家、社會及病人全面的考慮后，在結(jié)合多個方面的利益因素和作用，最終明確自身自責(zé)，幫助社會提供更多便利的條件，有利于促進(jìn)我國社會衛(wèi)生事業(yè)的有效發(fā)展。

一、針對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作存在的主要問題

（一）醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作難度較大

隨著醫(yī)保的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守政策部門的相關(guān)政策措施，避免出現(xiàn)社保管理機構(gòu)拒付制以及管理機構(gòu)的行政壟斷現(xiàn)象，否則就會使醫(yī)院的管理難度增大，從而提高相應(yīng)的管理成本。醫(yī)保政策具有一定的多元化，例如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合這三種醫(yī)療保險政策就各不相同，而有些地方依然是按照縣級統(tǒng)籌，尚未達(dá)到地級統(tǒng)籌[1]。還有部分政策具有屬地管理的差異，異地就醫(yī)時就會有醫(yī)保政策和待遇不同的問題發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)保政策進(jìn)行深入的了解和嚴(yán)格的執(zhí)行，為不同地區(qū)的各類參?；颊咛峁┯行У姆?wù)，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險管理工作的難度逐漸增大。

（二）醫(yī)保管理機構(gòu)缺乏完善的管理

現(xiàn)階段，醫(yī)療保險管理機構(gòu)缺乏完善的管理在我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是普遍存在的現(xiàn)象?？傮w來說，醫(yī)保改革的有關(guān)要求作為醫(yī)保管理機構(gòu)實際應(yīng)用中的主要依據(jù)，給群眾提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，但是在實際當(dāng)中由于資金短缺現(xiàn)象，造成相關(guān)的工作不能正常展開。除此之外，醫(yī)院收治了各種類型的參保患者，這就為醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中加大難度，阻礙了有關(guān)工作的開展。

（三）缺乏對醫(yī)保政策進(jìn)行有效宣傳

由于我國目前很多參?；颊邔︶t(yī)保政策都沒有深入的了解，導(dǎo)致醫(yī)保政策了解度低，又因為缺乏合理的宣傳渠道，造成我國的大多數(shù)參?；颊邔︶t(yī)保政策有著錯誤的認(rèn)知，就連最基本的就醫(yī)流程和報銷比例也沒完成的掌握[2]。對于這些現(xiàn)象的存在，只要有患者就診或醫(yī)療報銷時，就會發(fā)生一些糾紛問題，通常將對醫(yī)保政策的不滿轉(zhuǎn)移至對醫(yī)院的不滿，甚至產(chǎn)生不必要的糾紛，嚴(yán)重的造成醫(yī)院產(chǎn)生相應(yīng)的損失。

二、對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理水平不斷提高的有效措施

（一）針對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作結(jié)合當(dāng)前形式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念

從我國的醫(yī)療保險制度實施以來，社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療保險制度也在不斷的改革和完善，人民看病報銷的步驟相應(yīng)的得到了簡化和改進(jìn)，確確實實得以人民根本利益為出發(fā)點，改善了人民最關(guān)切的看病難的問題。在醫(yī)療保險制度實施過程中，其相應(yīng)的管理工作是建立在醫(yī)院、社保部門以及病人三方利益關(guān)系上，通過合理有效方式將三者的利益同時得到最大化，尤其是在病人方面。針對醫(yī)療保險管理工作的重點問題，由于區(qū)域和醫(yī)療技術(shù)的不同，醫(yī)療保險管理工作在不同地區(qū)存在著巨大的差異，因此醫(yī)院在實施醫(yī)保制度的過程中，應(yīng)充分了解醫(yī)患兩者對于醫(yī)保管理制度的基本要求，在此基礎(chǔ)上，找出醫(yī)務(wù)工作人員在工作上的主要難題和醫(yī)院內(nèi)部存在著不利于醫(yī)患關(guān)系友好發(fā)展的因素，并制定出合理有效的解決方式。現(xiàn)階段，由于醫(yī)療保險制度的不斷改革，醫(yī)院對外經(jīng)營的模式也發(fā)生了重大變化，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營模式主要是在站在醫(yī)院的利益上實行的，對患者看病治療非常不利，而且還要花費大量的金錢和精力，現(xiàn)在患者可以根據(jù)自身情況和需求選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，同時隨著醫(yī)保制度的不斷普及和推廣，患者的維權(quán)意識和消費觀念也發(fā)生了重大變化，從以往的“維權(quán)無門”到現(xiàn)在隨處可見的醫(yī)療保險監(jiān)督部門，人民百姓再也不怕看病難和看病被騙的問題。由此，醫(yī)療保險管理機構(gòu)應(yīng)該加大對醫(yī)院的監(jiān)管力度，防止醫(yī)院出現(xiàn)亂報亂銷的現(xiàn)象，嚴(yán)格把控醫(yī)療保險資金的支出，同時也要簡化醫(yī)療保險報銷制度，對于一些確實需要醫(yī)療幫助的患者要給與適當(dāng)幫助。醫(yī)院也應(yīng)加大對醫(yī)療保險的管理力度，合理利用醫(yī)療保險基金，提高醫(yī)院本身的醫(yī)療技術(shù)水平，改善傳統(tǒng)的經(jīng)營模式，大力宣傳醫(yī)療改革政策，培訓(xùn)醫(yī)院工作人員的服務(wù)意識和態(tài)度，讓員工充分認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)保改革對于醫(yī)院的積極影響和未來發(fā)展的機遇，增強醫(yī)院在市場上的綜合競爭力。

（二）針對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作協(xié)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)保部門、患者之間的關(guān)系

通過我國醫(yī)療保險制度的合理實施，以及在后期不斷的完善和發(fā)展，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)患關(guān)系也逐漸發(fā)生了重要的改變，在以前，患者到醫(yī)院看病并支付費用，醫(yī)院收取醫(yī)療費用后再對患者提供醫(yī)療服務(wù)，是一個簡單的經(jīng)營模式?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療保險制度普及的范圍越來越廣，惠及的人民群眾越來越多，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系也慢慢變?yōu)獒t(yī)院、社保部門、患者三者共同存在的關(guān)系[3]。患者在日常生活工作中，購買醫(yī)療保險，然后在治療病情以后通過社保部門報銷醫(yī)療費用，大幅度降低醫(yī)療費用的支出，減少經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)院也可以通過醫(yī)療保險基金的合理支配，提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平或者更新醫(yī)療機械設(shè)備，對于一些難以支付醫(yī)療費用但又急于治療的患者可以先行就醫(yī)，后期再通過醫(yī)療保險基金支付患者的醫(yī)療費用，這一舉措也大大降低了患者沒錢看病的死亡率，體現(xiàn)出了醫(yī)療保險制度為人民著想的優(yōu)點。協(xié)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三者的關(guān)系，首先應(yīng)站在患者的基本利益上，為患者提供基本醫(yī)療需求，以治療患者康復(fù)為根本目的，然后通過合理的規(guī)章制度和實施辦法將三者的利益達(dá)到最大化，這樣才能使醫(yī)療保險制度發(fā)揮最重要的作用，為以后醫(yī)療制度的發(fā)展奠定堅實的

基礎(chǔ)。

（三）針對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作有效降低患者自費部分的支出

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民的日常生活水平以及醫(yī)療保險意識也在不斷提高，而我國的醫(yī)療保險制度仍處于一個發(fā)展的階段，還尚未成熟。很難合理把控醫(yī)療保險基金的支出，這就導(dǎo)致目前我國醫(yī)療保險基金十分有限。醫(yī)療保險機構(gòu)為了有效控制保險資金的使用，沒有將一些醫(yī)療項目納入醫(yī)療保險報銷范疇以為，或者將一些醫(yī)療項目的報銷比例設(shè)置的很低，這就進(jìn)一步加大了患者自費的部分，給患者造成了比較大的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。因此醫(yī)療保險管理機構(gòu)應(yīng)該多到患者和醫(yī)院之中去，切實了解患者和醫(yī)院之間存在著各種問題，對于一些特殊的醫(yī)療情況和醫(yī)院制度進(jìn)行典型的分析，并制定合理有效的策略和措施，切實保證醫(yī)療保險制度能夠惠及人民百姓，維護(hù)患者的根本利益，同時也要兼顧醫(yī)院醫(yī)療保險基金的合理支出，在保證醫(yī)院可以長期穩(wěn)定發(fā)展的前提下，為廣大的患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

三、結(jié)語

綜上所述，在科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展中，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也隨著時代在不斷的發(fā)展。在新時期的背景下，為了使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可以進(jìn)一步的發(fā)展，對于醫(yī)院醫(yī)療報險管理工作相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強重視度，并對當(dāng)中存在的主要問題進(jìn)行及時解決，這樣才能促使醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作實現(xiàn)有序的開展。此外，醫(yī)院醫(yī)療保險管理是具有較強的專業(yè)性和操作性的一項工作，在以后的工作仍然要對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作加強不斷的探索和創(chuàng)新，尋找到最佳的模式來促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高效發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟君.我國醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及改善對策[J].經(jīng)貿(mào)實踐， 2019（1）：82-84.

[2]吳雪楓，周 典.新醫(yī)改背景下某三甲醫(yī)院實施基本醫(yī)療保險管理中存在的問題與對策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2016（2）：60-62.

[3]劉曼.淺析醫(yī)院醫(yī)療保險費用結(jié)算問題及對策[J].財會學(xué)習(xí)，2019， 212（3）：159-160.

[4]顧宇峰，包勇.淺談醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理措施[J].現(xiàn)代企業(yè)，2019（2）：23，27.

作者簡介：汪 峰（1979—），男，漢族，陜西人，中級經(jīng)濟(jì)師，本科，主要從事醫(yī)療保險管理，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究。