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    支氣管哮喘中醫(yī)治療研究進展

    2020-08-15 13:23:36李愛紅楊繼王強
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年6期
    關鍵詞:中醫(yī)藥治療整體觀支氣管哮喘

    李愛紅 楊繼 王強

    摘要:支氣管哮喘是由多種炎癥細胞及其組分參與的氣道慢性炎癥。糖皮質激素已經是治療支氣管哮喘常規(guī)藥物,可以有效控制氣道炎癥,延緩氣道重構,但激素帶來的副作用也造成了哮喘患者依從性差,控制不佳。中醫(yī)中藥在哮喘治療上積累了豐富經驗,其整體觀念與辨證論治相結合的獨特優(yōu)勢,從支氣管哮喘急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期3個不同發(fā)展階段全面論治,對支氣管哮喘治療和預后發(fā)揮著越來越重要作用。

    關鍵詞:支氣管哮喘;中醫(yī)藥治療;整體觀

    中圖分類號:R256.12?文獻標志碼:A?文章編號:1007-2349(2020)06-0085-04

    支氣管哮喘以氣道慢性炎癥為基本特點,氣道慢性炎癥是由于多種炎癥細胞和炎癥介質,及細胞因子共同作用結果,進而可導致氣道高反應和氣道重構。臨床表現為反復發(fā)作喘息、氣急,伴或不伴胸悶或咳嗽,夜間及晨間多發(fā)。抗炎治療則成為哮喘治療的核心。指南已明確將支氣管哮喘臨床分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期[1]。本文將從支氣管哮喘的3期的治療進行論述。

    1?急性發(fā)作期

    支氣管哮喘急性發(fā)作期是指因接觸某種刺激物后,迅速出現氣道高反應,出現喘促、氣急伴有呼氣量降低[2]。急性發(fā)作期是支氣管哮喘治療的重要時期,臨床多選用短效激素、β受體激動劑、抗膽堿能藥物以及白三烯受體拮抗劑等聯合使用。例如口服孟魯司特鈉、配合霧化吸入沙美特羅替卡松[3];口服孟魯司特鈉、聯合吸入布地奈德福莫特羅[4];吸入干擾素、聯合布地奈德[5];多索茶堿靜脈滴注,聯合布地奈德混懸液霧化吸入[6]等,在一定程度上都能使哮喘發(fā)作得以短暫控制。盡管這些年支氣管哮喘治療藥物及手段日新月異,如針對IgE的免疫治療奧馬珠單抗、拮抗IL-5受體的美泊利單抗、以及支氣管熱成形術等,然而全世界支氣管哮喘患者人數仍與日俱增,目前已達到4570萬,其中20歲及以上及以上人群的哮喘患病率也已達到總人群的4.2%[1]。

    中醫(yī)中藥在支氣管哮喘治療上具有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)把支氣管哮喘稱之為哮病,多由外邪侵犯、飲食不當、情志刺激、久病體虛導致的臟腑功能失調,痰液內生,伏藏于肺。在急性發(fā)作期,多由外邪引動,痰隨氣升,氣因痰阻,痰氣交搏,氣道痙攣,升降失司。因此在哮病的急性發(fā)作期多以實證為主。

    中醫(yī)認為,“寒主收引”,寒邪克肺,氣道痙攣,發(fā)為哮病。徐小小等[7]在舒利迭吸入基礎上,加服溫肺定喘湯(麻黃、桂枝、五味子、法半夏、萊菔子、白芥子、杏仁、陳皮、干姜、細辛、甘草),治療2周后,其臨床療效、肺功能指標(FVC、FEV1、PEF)及細胞因子(IL-4、IL-6、INF-Y)較對照組有明顯的改善。陳強等[8]用射干麻黃湯隨癥化裁治療寒性哮喘,3個月后總有效率為91.7%。李欣[9]用三拗湯聯合舒利迭、異丙托溴銨治療寒哮患者45例,治療2周后,治療組總有效率為88.89%,明顯高于對照組的62.50%;治療組治療后中醫(yī)癥狀積分、肺功能改善情況優(yōu)于對照組。賀賢麗等[10]在西醫(yī)常規(guī)的氧療、抗感染的基礎上聯合三拗湯加味(茯苓、桔梗、杏仁、枳殼、荊芥、蘇子、半夏、柴胡、萊菔子、干姜、炙麻黃、地龍、甘草),治療1個月后,總有效率為88.6%,炎癥指標(lL-4、lL-5、IgE)、肺功能1秒率,峰流速日變異率也較對照組改善明顯。

    今時之人,起居無節(jié),飲食無常,痰熱內郁,則肺失宣降,亦發(fā)為哮病。正如《醫(yī)宗必讀》卷九曰:“別有哮證,似喘而非,呼吸有聲,呀呷不已,良由痰火郁于內,風寒束于外,或因坐臥寒濕,或因酸咸過食,或因積火熏蒸,病根深久,難以卒除.”閆小榮等[11]的一項臨床研究,用定喘湯聯合多索茶堿、溴已新及舒利迭,治療12天后,總有效率為97.2%,結果顯示定喘湯在改善患者臨床癥狀,縮短癥狀緩解時間,改善肺功能,控制哮喘急性發(fā)作上,療效顯著。林國慶[12]的另一研究同樣用定喘湯加減治療支氣管哮喘患者2周,肺功能、免疫指標較對照組明細改善,結果顯示定喘湯具有平喘、調節(jié)免疫、減輕氣道慢性炎癥及降低氣道高反應性的作用。風寒外肅,郁熱于內同樣是造成熱性哮喘的原因。段磊等[13]在舒利迭霧化吸入基礎上聯合哮喘2號方(麻黃、杏仁、生石膏、雙花、杏仁、連翹、桑白皮、射干、地龍、蟬蛻、紫蘇子、枇杷葉、前胡、浙貝、薏苡仁),治療4周后,臨床總有效率為93.3%,聯合用藥組較單純中藥組、單純西藥組Fe NO含量、EOS計數、FEV1指標上改善更為顯著,且能減少激素用量。梁淑敏[14]用加味厚樸湯(麻黃、厚樸、半夏、干姜、細辛、杏仁、五味子、石膏、黃芪、淫羊藿、地龍)與多索茶堿組、異丙托溴銨聯合布地奈德組作對照研究,同樣能改善臨床癥狀,效果明顯。

    國醫(yī)大師晁恩祥教授根據“風為百病之長”、“風盛則痙”,提出“風哮”理論,成為了當今哮喘治療之濫觴。研究發(fā)現,風邪與過敏性疾病密切相關。張立波等[15]一項研究在抗炎、化痰、平喘基礎之上聯合祛風平喘方(射干、炙麻黃、紫蘇子、北杏仁、紫菀、海蛤殼、款冬花、浙貝母、防風、法半夏、甘草),2周后,總有效率為88.33%。結果顯示了祛風平喘中藥能顯著降低患者呼吸道癥狀,降低氣道高反應,減少氣道上皮及肺組織損傷,緩解氣道平滑肌痙攣、降低血管通透性,并提高機體的免疫功能。張希棟[16]自擬祛風解痙平喘方(麻黃、僵蠶、凈蟬衣、紫蘇子、廣地龍、石菖蒲、五味子、杏仁、射干、桔梗、葶藶子、白芍)與西藥對照,治療1月后,臨床總有效率為88.64%,肺功能FEV1增加25%-35%。李偉強等[17]運用風哮方治療過敏性哮喘55例,治療4周后,15例得到完全控制,較對照組(6例)相比,差異具有統計學意義(P<0.05)。TIgE與IgG4、ECP在過敏性哮喘發(fā)病過程中具有一定的協同作用,研究發(fā)現風哮方可降低氣道高反應性,減少氣道上皮及肺泡表面活性物質的破壞,提高哮喘控制水平。

    除口服中藥外,中醫(yī)其他治療手段在哮喘急性期的治療中也發(fā)揮著重要的作用。秦珊等[18]的三伏貼療法(選穴肺俞、膈俞、心俞)治療支氣管哮喘發(fā)作期患者30例,治療2年后,治療組哮喘發(fā)作次數較對照組明顯減少,肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、MMEF、FEF25%、FEF50%及FEF75%顯著改善。此外黃芪注射液[19]、喘可治注射液[20]、川芎嗪注射液[21]、中藥離子導入療法[22]等在支氣管哮喘急性期的發(fā)作中發(fā)揮著一定的作用。

    2?慢性持續(xù)期

    慢性持續(xù)期為哮喘治療的過渡階段,因此也被稱為哮喘治療的“黃金時期”。研究發(fā)現,“肺腎虧虛,伏痰難化,風動氣逆,肺氣失宣”是支氣管哮喘慢性持續(xù)期的重要病機,病性上虛實兼見[23]。中醫(yī)中藥在此階段,既可以緩解哮喘的臨床癥狀,也可以減輕長期糖皮質激素帶來的副作用,提高機體免疫力,減少發(fā)病次數,提高生存率。孟凡琳[24]用根據哮喘持續(xù)期實中夾虛的特點,用信必可聯合麻桔哮寧合劑(麻黃、杏仁、蘇子、陳皮、桑白皮、人參、茯苓、木香、砂仁、白術、半夏、桔梗、甘草),觀察4周后,總有效率為92.5%,治療組治療后的ACT評分、肺功能指標明顯優(yōu)于對照組,且無明顯不良反應。張愛麗[25]予自擬溫潤辛金培本方(黃芪、桂枝、茯苓、白術、干姜、肉桂、半夏、厚樸、麥冬、五味子、甘草),聯合使吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑和茶堿緩釋片治療3個月,治療組FEV1/FVC、FEV1、PEF高于對照組,PEFR%、IL-4及中醫(yī)證候積分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。張建生[26]予喘本方(黨參、黃芪、法半夏、陳皮、五味子、款冬花、桑白皮、菟絲子、巴戟天、枸杞子、紫石英、地龍、厚樸、甘草)聯合吸入信必可,治療1月后,總有效率為93.3%,中醫(yī)證候積分減少明顯較對照組,血漿中IL-4降低明顯。楊宏志[27]予仙養(yǎng)絡安喘芪方(仙靈脾、黃芪、補骨脂、五味子、地龍、蘇子、全瓜蔞、厚樸、半夏、薤白)沖調蛤蚧粉服用,并聯合信必可治療2月后,中醫(yī)證候積分減少>95%,ACT評分、6分鐘步行距離改善明顯優(yōu)于對照組,臨床有效率92.86%,差異有統計學意義(P<0.05)。

    此外中醫(yī)其他治法也在支氣管哮喘慢性持續(xù)期發(fā)揮著重要作用,例如:腧穴熱敏灸[28]推拿手法[29]對支氣管哮喘治療都有一定幫助。

    3?臨床緩解期

    支氣管哮喘在臨床緩解期治療,西醫(yī)仍是以抗炎、化痰、平喘為主。臨床緩解期是支氣管哮喘治療的關鍵時期,如果用藥不規(guī)范,會導致病情加重,造成病情反復。中醫(yī)在支氣管哮喘在緩解期治療中,以他獨特的優(yōu)勢仍然發(fā)揮著重要的作用。在哮病緩解期,主要病機是以肺、脾、腎臟腑虛弱為主,病性虛證為多,也可虛中夾實,上盛下虛。朱霞等[30]通過培土生金法,從肺脾兩臟論治,在吸入舒利迭的基礎上聯合枳椇六君子湯(烏賊骨、茯苓、浙貝母、太子參、法半夏、白術、姜半夏、陳皮、枳殼、桔梗、甘草片、炒麥芽),治療28天后,結果FVC、PEF、FEV1明顯優(yōu)于對照組,臨床總有效率為97.73%,優(yōu)于對照組79.55%。駱忠元[31]運用人參蛤蚧散合玉屏風散加味蜜煉糖漿,1天2次,30天后,中醫(yī)證候積分減少>95%,臨床有效率為98.96%。李蕾[32]運用益肺膏(黃芪、太子參、防風、茯苓、山藥、白術、薏苡仁、蓮肉、扁豆、砂仁、蒼術、百合、二芽、雞內金、焦山楂、青陳皮、杏仁、川貝、玉竹、地骨皮、浮小麥)與布地奈德、孟魯司特組作對照研究,1年后觀察中醫(yī)證候積分減少95%,血清中IL-4,INF-Y較對照組下降明顯。黃家桓等[33]運用益腎喘寧湯(旋覆花、黛蛤散、五味子、山萸肉、天漿殼、苦參、熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、生黃芪、沉香片)聯合氨茶堿注射治療,2周后觀察,臨床有效率為94.5%,無明顯不良反應。

    4?小結

    支氣管哮喘是世界上難治的疾病之一,發(fā)病率也逐年上升,早期的診治成為關鍵。哮喘具有一定特異性,存在多種表型,因此治療不可同一而論。通過對哮喘不同分期中醫(yī)藥的臨床研究進行總結,可得出中醫(yī)中藥在支氣管哮喘不同的治療階段發(fā)揮了重要的作用。急性加重期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期,三期即前后呈遞,各有側重,各期病位不同,病性也有差異。因此,在整體觀念,辨證論治的理論下,從全病程的角度出發(fā),將辨證論治與辨病論治相結合,必將在哮喘治療上有新的突破。

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    (收稿日期:2020-01-20)

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