基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防“五融合”健康管理服務(wù)模式研究

王顯君，唐智友，楊文梅，肖智，湯帆帆，胡彬

基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)雖然同屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作范疇，但兩者仍是功能式、分段式的服務(wù)，難以形成患者就診時(shí)連續(xù)性一體化的全程管理，特別是高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理醫(yī)防脫節(jié)的問(wèn)題十分突出。醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)不能很好融合，給基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升帶來(lái)阻礙，進(jìn)而影響著群眾滿(mǎn)意度[1]，給我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)帶來(lái)阻礙。2018年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委先后發(fā)布文件，提出穩(wěn)妥推進(jìn)基層高血壓、糖尿病醫(yī)防融合試點(diǎn)，要求各地重點(diǎn)在醫(yī)防融合服務(wù)模式、激勵(lì)機(jī)制、健康教育方式、信息化應(yīng)用等方面積極探索，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療“兩手抓”，探索促進(jìn)醫(yī)防融合的服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制。發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為載體，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強(qiáng)化基層醫(yī)防融合，家庭醫(yī)生在為簽約居民提供診療服務(wù)時(shí)，要將健康檔案管理、慢性病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床治療服務(wù)整合開(kāi)展。對(duì)于患有多種慢性病的患者，家庭醫(yī)生要統(tǒng)籌考慮患者的健康情況，力爭(zhēng)在一次門(mén)診服務(wù)中滿(mǎn)足患者診療需求，提升服務(wù)效率[2-4]。

近年來(lái)，各地積極探索醫(yī)防融合服務(wù)模式。云南省創(chuàng)建了高血壓防治“行政-疾控-專(zhuān)病醫(yī)院”三位一體管理構(gòu)架和“醫(yī)院-疾控-基層”間的信息轉(zhuǎn)介及分工協(xié)作機(jī)制，建立基層臨床醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)形式開(kāi)展基層疾病防治管理新模式[5]；廣東省深圳市寶安區(qū)由慢性病防治院牽頭，充分發(fā)揮基層醫(yī)療集團(tuán)等整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和區(qū)域“院辦院管”的社區(qū)健康服務(wù)管理體制優(yōu)勢(shì)，從培訓(xùn)支持、必備藥物配備等多方面建立機(jī)制，將高血壓隨訪與門(mén)診結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”的新型高血壓管理模式[6]；湖南省懷化市踐行基層慢性病醫(yī)防融合“一個(gè)明確診斷、一張適宜處方、一批基本藥物、一項(xiàng)健康咨詢(xún)和跟蹤服務(wù)、一條急診救治綠色通道”要求，構(gòu)建基層慢性病醫(yī)防融合新模式[7]；安徽省界首模式是在醫(yī)共體內(nèi)由1名村醫(yī)、1名鄉(xiāng)醫(yī)和1名縣級(jí)醫(yī)生共同簽約履約，且簽約群眾享受門(mén)診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)提高1倍、門(mén)診報(bào)補(bǔ)提高10%、住院報(bào)補(bǔ)提高5%、免費(fèi)遠(yuǎn)程門(mén)診等8項(xiàng)優(yōu)惠政策，將部分醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保資金前置為疾病預(yù)防經(jīng)費(fèi)，提高各級(jí)醫(yī)生防病及履約的積極性，從而提高慢性病管理率，實(shí)現(xiàn)防病、治病的深度融合[8]。

從各地服務(wù)模式實(shí)踐來(lái)看，均在宏觀層面進(jìn)行了有益探索，但較少介紹基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)防融合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)防融合，提升服務(wù)能力，提高居民獲得感和滿(mǎn)意度，是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要問(wèn)題之一。自2018年6月開(kāi)始，重慶市沙坪壩區(qū)渝碚路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“管理融、隊(duì)伍融、服務(wù)融、績(jī)效融、信息融”醫(yī)防“五融合”健康管理服務(wù)模式實(shí)踐，形成了醫(yī)療與公共衛(wèi)生互促共進(jìn)的工作機(jī)制，希望該模式能為全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合工作提供借鑒。

1 醫(yī)防“五融合”健康管理服務(wù)模式構(gòu)建

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況 中心始建于2011年3月，服務(wù)8個(gè)社區(qū)、7.4萬(wàn)人，編制床位40張，設(shè)置了綜合辦公室、財(cái)務(wù)科、醫(yī)教藥劑科、預(yù)防保健科、全科醫(yī)學(xué)科、醫(yī)技科6個(gè)科室，3個(gè)家庭醫(yī)生大團(tuán)隊(duì)和12個(gè)家庭醫(yī)生小組。職工總數(shù)71人，其中，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員64人（90.1%），行政后勤人員7人（9.9%）；研究生學(xué)歷2人（2.8%），本科學(xué)歷15人（21.1%），大專(zhuān)學(xué)歷54人（76.1%）；副高級(jí)職稱(chēng)4人（5.6%），中級(jí)職稱(chēng)11人（15.5%），初級(jí)職稱(chēng)49人（69.0%）；全科醫(yī)師15人，中醫(yī)及康復(fù)醫(yī)師3人，口腔醫(yī)師1人，婦科醫(yī)師1人，外科醫(yī)師1人，藥劑師4人，檢驗(yàn)醫(yī)師3人，公共衛(wèi)生醫(yī)師3人，影像醫(yī)師3人，護(hù)士30人。配置了全自動(dòng)生化儀、彩超、DR等基本設(shè)備。2017年成功創(chuàng)建全國(guó)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全國(guó)百?gòu)?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 醫(yī)防“五融合”實(shí)踐舉措

1.2.1 調(diào)整職能分工，實(shí)現(xiàn)“管理融” 成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心黨支部書(shū)記、主任任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)防融合改革，統(tǒng)籌有關(guān)組織架構(gòu)、績(jī)效分配、流程設(shè)計(jì)等，建立協(xié)調(diào)和保障機(jī)制；中心副主任任副組長(zhǎng)，協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展工作；各科室（團(tuán)隊(duì)）負(fù)責(zé)全面落實(shí)具體工作。調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)班子的職能分工，各成員既分管部分醫(yī)療工作，也分管部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，還負(fù)責(zé)部分行政后勤管理，打通機(jī)構(gòu)內(nèi)部頂層管理融合的壁壘。針對(duì)12個(gè)家庭醫(yī)生小組共同開(kāi)展的老年人、高血壓、糖尿病、中醫(yī)藥健康管理、居民健康檔案和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)6個(gè)項(xiàng)目，設(shè)置了6名項(xiàng)目總監(jiān)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的指導(dǎo)培訓(xùn)、質(zhì)量控制等，保證服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 重設(shè)組織架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“隊(duì)伍融” 將原來(lái)的8個(gè)科室重組為現(xiàn)在的6個(gè)科室，將醫(yī)教科和藥劑科合并為醫(yī)教藥劑科，撤銷(xiāo)公共衛(wèi)生科，將人員及工作分流到全科醫(yī)學(xué)科和預(yù)防保健科。在全科醫(yī)學(xué)科下設(shè)2個(gè)家庭醫(yī)生大團(tuán)隊(duì)、10個(gè)家庭醫(yī)生小組，承擔(dān)門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)，以及按社區(qū)劃分的老年人、高血壓、糖尿病等項(xiàng)目，為重點(diǎn)人群提供中醫(yī)藥服務(wù)；預(yù)防保健科下設(shè)1個(gè)家庭醫(yī)生大團(tuán)隊(duì)、2個(gè)家庭醫(yī)生小組，分別負(fù)責(zé)婦兒科門(mén)診、孕產(chǎn)婦兒童健康管理及嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者健康管理。另外，為每個(gè)大團(tuán)隊(duì)配備了包括公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、上級(jí)專(zhuān)家、藥劑師、志愿者、社區(qū)干部、健康管理師在內(nèi)的共享成員，協(xié)助家庭醫(yī)生小組開(kāi)展相關(guān)工作，形成“6個(gè)科室+3個(gè)家庭醫(yī)生大團(tuán)隊(duì)+12個(gè)家庭醫(yī)生小組”的新組織架構(gòu)，即“6科3團(tuán)12組”醫(yī)防融合組織架構(gòu)（見(jiàn)圖1）。

1.2.3 再造就診流程，實(shí)現(xiàn)“服務(wù)融” 在中心內(nèi)設(shè)2室3站6區(qū)，平面示意圖見(jiàn)圖2。（1）“2室”指家庭醫(yī)生工作室和慢病聯(lián)合門(mén)診室。家庭醫(yī)生工作室負(fù)責(zé)門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)及高血壓、糖尿病、老年人等重點(diǎn)人群健康管理，開(kāi)展簽約履約服務(wù)；慢病聯(lián)合門(mén)診室由中心的全科家庭醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院派駐專(zhuān)家組建，形成以疾控中心為指導(dǎo)、綜合醫(yī)院為依托、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的“三位一體”管理模式，實(shí)現(xiàn)高血壓和糖尿病的優(yōu)先就診和雙向轉(zhuǎn)診。（2）“3站”指在門(mén)診大廳和簽約服務(wù)中心設(shè)置家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作站，在接種門(mén)診設(shè)置婦幼保健工作站，在體檢中心設(shè)置健康體檢服務(wù)工作站。家庭醫(yī)生助手在工作站負(fù)責(zé)登記/掛號(hào)服務(wù)的同時(shí)，完成篩查、建檔、隨訪、預(yù)約、項(xiàng)目宣傳、簽約履約等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、生命體征測(cè)量及分診工作。所有來(lái)院患者及居民必須經(jīng)過(guò)工作站才能進(jìn)入家庭醫(yī)生工作室就診或接受預(yù)防接種和免費(fèi)體檢等服務(wù)，使健康服務(wù)全面覆蓋到門(mén)診區(qū)、簽約服務(wù)區(qū)、接種區(qū)、住院區(qū)、醫(yī)技區(qū)、中醫(yī)區(qū)“6個(gè)區(qū)域”的每一個(gè)前來(lái)就診和接受公共衛(wèi)生服務(wù)的居民，徹底打破傳統(tǒng)的“掛號(hào)→候診→就醫(yī)”醫(yī)療服務(wù)流程，再造“登記/掛號(hào)→候診→公共衛(wèi)生服務(wù)→就醫(yī)”醫(yī)防融合新服務(wù)流程（見(jiàn)圖3）。

1.2.4 整合醫(yī)防考核，實(shí)現(xiàn)“績(jī)效融” 團(tuán)（組）核心成員的績(jī)效均由醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩部分構(gòu)成。在指標(biāo)設(shè)計(jì)上，醫(yī)療部分的績(jī)效設(shè)置了門(mén)診人次、出院人次、簽約居民門(mén)診就診率、預(yù)約診療、上門(mén)出診、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)；公共衛(wèi)生部分的績(jī)效設(shè)置了項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、規(guī)范化管理率、簽約率、知曉率、滿(mǎn)意度等指標(biāo)。在考核方式上，采取“三級(jí)管理、交叉考核、自主分配”的方式，形成中心對(duì)科室（團(tuán)隊(duì)）、科室（團(tuán)隊(duì)）對(duì)小組、小組對(duì)成員的三級(jí)考核體制；科室（團(tuán)隊(duì)）之間交叉考核分值用于科室（團(tuán)隊(duì)）績(jī)效核算，科室（團(tuán)隊(duì)）內(nèi)部逐級(jí)考核分值用于小組、成員的績(jī)效核算；在中心的監(jiān)督下，充分尊重科室負(fù)責(zé)人、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、家庭醫(yī)生組長(zhǎng)的人事、用工和分配權(quán)。

圖3 醫(yī)防融合服務(wù)新流程圖Figure 3 New flow chart for the delivery of integrated essential medical services and national essential public health services in Shapingba District Yubeilu Community Health Center

1.2.5 強(qiáng)化智能建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“信息融” 中心配備有全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷、公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程影像診斷等系統(tǒng)；全市統(tǒng)一的預(yù)防接種、二三級(jí)醫(yī)院號(hào)源池、醫(yī)保結(jié)算、藥品采購(gòu)管理等系統(tǒng)，還有全國(guó)統(tǒng)一的嚴(yán)重精神障礙患者管理和傳染病直報(bào)等系統(tǒng)。為充分實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息共享，自配了智能體檢、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)（LIS）、遠(yuǎn)程會(huì)診等共享系統(tǒng)。目前，居民可通過(guò)掃描身份證和識(shí)別二維碼完成全程體檢，結(jié)果自動(dòng)寫(xiě)入電子健康檔案，家庭醫(yī)生可與簽約居民、專(zhuān)科醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)院互動(dòng)交流，醫(yī)療和公共衛(wèi)生信息互通調(diào)閱；行政管理上實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、抽查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等功能，初步實(shí)現(xiàn)信息融合。

2 討論

2.1 醫(yī)防“五融合”健康管理服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中發(fā)揮了不可替代的“哨點(diǎn)”作用。堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位必須將“醫(yī)、防”貫穿于服務(wù)全過(guò)程，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，為慢性病、老年人等重點(diǎn)人群提供全面的“防、治、管”一體的健康管理服務(wù)，對(duì)提升服務(wù)質(zhì)量，提高居民知曉率和獲得感，推動(dòng)內(nèi)部橫向的基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生融合和外部縱向的醫(yī)療資源整合具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

2.1.1 促進(jìn)基層全科醫(yī)生的角色和執(zhí)業(yè)定位轉(zhuǎn)變 醫(yī)防“五融合”服務(wù)模式，使基層的全科醫(yī)生完全接納健康“守門(mén)人”角色和全科執(zhí)業(yè)定位，積極踐行“防治結(jié)合、預(yù)防為先”的策略。

2.1.2 改善群眾就醫(yī)體驗(yàn) 醫(yī)防融合服務(wù)新流程將基本公共衛(wèi)生服務(wù)植入到醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，有效利用患者的候診時(shí)間，一次門(mén)診既完成疾病診治，又完成慢性病的篩查、隨訪、健康教育、免費(fèi)體檢、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，緩解群眾候診的焦慮情緒，節(jié)省居民就醫(yī)時(shí)間成本。

2.1.3 提高醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)量 2019年，門(mén)診服務(wù)80 866人次，同比增長(zhǎng)24.7%；家庭醫(yī)生簽約21 582人，同比增長(zhǎng)30.4%，簽約率29.2%；新服務(wù)流程中發(fā)現(xiàn)并納入管理的高血壓、糖尿病患者數(shù)同比分別增長(zhǎng)147.3%和132.1%（見(jiàn)表1～2）。

2.1.4 初步形成上下互動(dòng)互聯(lián)的分級(jí)診療格局 組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建醫(yī)防融合的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，形成上下互動(dòng)互聯(lián)和分級(jí)診療格局，建立三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良性互動(dòng)機(jī)制是落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵[9]。本次實(shí)踐過(guò)程中，中心先后與2所二級(jí)醫(yī)院、4所三級(jí)醫(yī)院、3所醫(yī)學(xué)院校和2個(gè)社會(huì)組織建立了教學(xué)培訓(xùn)基地和醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。上級(jí)醫(yī)院“定人、定時(shí)”安排專(zhuān)家到中心坐診、查房、教學(xué)，開(kāi)通了免費(fèi)遠(yuǎn)程會(huì)診，全科醫(yī)生參加上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研討，并輪流選送至上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修，提升理論水平和操作技能；預(yù)留專(zhuān)家號(hào)、預(yù)約大型檢查、開(kāi)通轉(zhuǎn)診綠色通道等，實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)生+市級(jí)專(zhuān)家、社區(qū)診療+遠(yuǎn)程醫(yī)療的銜接，讓居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)付一級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用享受到三級(jí)甲等醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)[10]。

表1 2017—2019年醫(yī)療服務(wù)及慢性病健康管理服務(wù)量Table 1 Annual medical services and chronic disease health management services in Shapingba District Yubeilu Community Health Center，2017—2019

表2 2017—2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)量Table 2 Annual efficiency indicators of contracted family doctor services in Shapingba District Yubeilu Community Health Center，2017—2019

2.1.5 職工和患者滿(mǎn)意度提高 2020年二季度職工滿(mǎn)意度為99.2%，同比增長(zhǎng)4.1個(gè)百分點(diǎn)；患者滿(mǎn)意度為96.4%，同比增長(zhǎng)3.8個(gè)百分點(diǎn)。

2.2 醫(yī)防“五融合”健康管理服務(wù)模式的不足

2.2.1 智能信息建設(shè)滯后 目前，縣、市、省和國(guó)家級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)都在推進(jìn)信息化建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由不同部門(mén)配備的醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)、日常管理等信息系統(tǒng)繁多，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一，難以互聯(lián)互通，重復(fù)采集現(xiàn)象突出，利用率不高，還有些系統(tǒng)功能不完善，特別是直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能在基層共享，對(duì)推進(jìn)醫(yī)防融合帶來(lái)信息溝通的障礙[11]。

2.2.2 基層衛(wèi)生技術(shù)人員不足 隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，城鎮(zhèn)人口迅速增長(zhǎng)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目持續(xù)增加，考核指標(biāo)不斷提升，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制仍沿用十多年前國(guó)家核編標(biāo)準(zhǔn)，每千人配置約0.74人，難以滿(mǎn)足服務(wù)需要，特別是公共衛(wèi)生醫(yī)師、心理咨詢(xún)師等更是嚴(yán)重短缺[12]。無(wú)論是疫情防控還是醫(yī)防融合，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都發(fā)揮著不可替代的“前哨”和“網(wǎng)底”作用，在公共衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足的情況下，全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士承擔(dān)了大量的公共衛(wèi)生職能，傳染病學(xué)、流行病學(xué)等專(zhuān)業(yè)能力存在“短板”。目前，本中心服務(wù)常住人口7.4萬(wàn)，衛(wèi)生技術(shù)人員只有64人，每個(gè)家庭醫(yī)生小組核心成員只能配備3人，其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員只能為每個(gè)團(tuán)隊(duì)配備1組共享成員，服務(wù)不到位、不及時(shí)的現(xiàn)象仍然存在。

2.2.3 外部政策支撐不夠 醫(yī)保藥品目錄限制、個(gè)別藥品價(jià)格倒掛、支付總額偏低、考核指標(biāo)繁重和機(jī)構(gòu)員工總數(shù)配置和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)特別是高級(jí)職稱(chēng)核定數(shù)量偏低，以及機(jī)構(gòu)內(nèi)臨聘人員供養(yǎng)和基本的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配置等硬件投入不到位等問(wèn)題在一些地區(qū)仍然存在；新型冠狀病毒肺炎疫情防控雖然取得了很大成績(jī)，然而在疫情防控過(guò)程中，醫(yī)療與公共衛(wèi)生銜接不緊的問(wèn)題仍然比較突出，從縣域范圍來(lái)看，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)同不佳，信息不暢，各地在推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)中也存在“醫(yī)通防不通”的問(wèn)題，難以引領(lǐng)和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)防融合實(shí)踐。

2.3 進(jìn)一步完善醫(yī)防融合的政策建議

2.3.1 高位推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè) 借鑒醫(yī)保系統(tǒng)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)共享、異地辦卡結(jié)算等經(jīng)驗(yàn)，從國(guó)家層面統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)規(guī)范和功能標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一開(kāi)發(fā)使用具有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的信息系統(tǒng)，各地根據(jù)本地實(shí)際在國(guó)家基本功能上開(kāi)發(fā)適合本地區(qū)特點(diǎn)的補(bǔ)充功能，形成“國(guó)家基本功能+地方補(bǔ)充功能”的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并適時(shí)將普遍適用的地方補(bǔ)充功能上升為國(guó)家基本功能，促進(jìn)系統(tǒng)不斷完善，以全面、全程整合記錄人民群眾全生命周期在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保健的電子健康檔案，完善基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、預(yù)約掛號(hào)、門(mén)診和住院信息查詢(xún)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)、健康狀況評(píng)估、用藥信息查詢(xún)和指導(dǎo)等自助服務(wù)，完善信息歸集和共享，有效量化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依托電子健康檔案提供線上服務(wù)的工作量，開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，有效引導(dǎo)和推進(jìn)電子健康檔案的應(yīng)用[13]。

2.3.2 從國(guó)家層面完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)創(chuàng)建，助推醫(yī)防融合發(fā)展 2018年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是符合基層實(shí)際、有別于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的全新評(píng)價(jià)體系。建議增設(shè)醫(yī)防融合考核指標(biāo)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為甲級(jí)、乙級(jí)和未評(píng)級(jí)3個(gè)級(jí)別，在全國(guó)開(kāi)展等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建，助推基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的質(zhì)量管理和醫(yī)防融合發(fā)展。

2.3.3 從更高層面推進(jìn)衛(wèi)生健康大融合 該模式探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)防融合，為強(qiáng)基層、建機(jī)制做出了有益的嘗試，使“防得嚴(yán)、轉(zhuǎn)得下、接得穩(wěn)”向前邁出了一大步。從本實(shí)踐看，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)防融合固然重要，但僅有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)防融合是不夠的，需要在更高層面推進(jìn)，特別是縣級(jí)層面的醫(yī)防融合發(fā)展。應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)新型冠狀病毒肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)和各地醫(yī)共體建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康行政部門(mén)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，在縣級(jí)層面開(kāi)展全方位、全過(guò)程、全周期的醫(yī)防融合實(shí)踐；與此同時(shí)，爭(zhēng)取醫(yī)保、人社、財(cái)政等更多政策支持，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同，著力推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療服務(wù)，發(fā)揮縣級(jí)疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體建設(shè)中的作用，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的融合，建設(shè)有中國(guó)特色的“資源整合、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通”的縣域衛(wèi)生健康共同體，有效提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，助力健康中國(guó)建設(shè)，構(gòu)建中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

2.3.4 加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生人員配置標(biāo)準(zhǔn) 在加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)不應(yīng)成為盲點(diǎn)。加強(qiáng)全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師教育培養(yǎng)，提升數(shù)量和質(zhì)量。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置標(biāo)準(zhǔn)和高級(jí)職稱(chēng)比例，將當(dāng)前按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制數(shù)核定職稱(chēng)數(shù)調(diào)整為按機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)核定正高、副高、中級(jí)、初級(jí)職稱(chēng)數(shù)，為基層吸引人才、培養(yǎng)人才、留住人才創(chuàng)造條件。

2.3.5 探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院云服務(wù) 新型冠狀病毒肺炎疫情防控中，有居家隔離、限制出行、停工停產(chǎn)停學(xué)等基層疫情防控措施，由于人員分散，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員不足，難以服務(wù)到位。因此，充分利用信息網(wǎng)絡(luò)手段，為居民提供云上服務(wù)，既有助于簽約居民網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系自己的家庭醫(yī)生進(jìn)行線上保健咨詢(xún)、小病診治、配送藥物等服務(wù)，也有助于慢性病按期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育等健康管理，提供線上線下一體的醫(yī)防融合服務(wù)，創(chuàng)新慢性病管理、隨訪和評(píng)價(jià)方式，提高工作和服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)社會(huì)智能化和信息化發(fā)展的需要。因此，從國(guó)家層面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，為居民提供遠(yuǎn)程云醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)十分必要。

本文無(wú)利益沖突。