我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究

安振玉，張紹群，胡虹，鄒宛均

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是全科醫(yī)生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科基地中不斷學(xué)習(xí)掌握全科醫(yī)生的工作技能和職責(zé)，并在此基礎(chǔ)上不斷將其他各專(zhuān)科臨床知識(shí)與技能為己所用[1]，最終成為綜合程度較高的“復(fù)合型、應(yīng)用型”醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的主要途徑[2]，在我國(guó)基層高素質(zhì)全科人才培養(yǎng)的過(guò)程中扮演著舉足輕重的角色。但通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)，目前尚缺少專(zhuān)門(mén)描述我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)，因此對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)顯得極為必要。本文對(duì)2018-12-31之前關(guān)于我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)的作者、題名、文獻(xiàn)來(lái)源、發(fā)表年份、發(fā)表機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和描述性統(tǒng)計(jì)分析，為今后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 于2019年3—5月，以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)來(lái)源，以“全科醫(yī)生”+“規(guī)范化培訓(xùn)”、“全科醫(yī)生”+“規(guī)范化培養(yǎng)”、“全科醫(yī)生”+“規(guī)培”、“全科醫(yī)師”+“規(guī)范化培訓(xùn)”、“全科醫(yī)師”+“規(guī)范化培養(yǎng)”、“全科醫(yī)師”+“規(guī)培”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。中國(guó)知網(wǎng)的檢索入口為“主題”，萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)檢索入口為“全部字段”，檢索時(shí)間均設(shè)定為自建庫(kù)至2018-12-31。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)語(yǔ)言為中文；（3）文獻(xiàn)類(lèi)型為期刊論文。排除作者未知、作者為記者、作者單位未知的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)的篩選、資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)篩選時(shí)，將相同篇名、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表時(shí)間的文章定義為重復(fù)文章，留取其中1篇納入研究。由研究者進(jìn)行查重篩選，并由相關(guān)研究人員核對(duì)。文章核對(duì)后，按照統(tǒng)一的文獻(xiàn)資料提取表，兩名研究者按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行文獻(xiàn)篩選，對(duì)有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，同相關(guān)人員討論并參考第3名研究人員的意見(jiàn)后確定。對(duì)納入研究的文獻(xiàn)，由研究者獨(dú)立提取文章信息并進(jìn)一步進(jìn)行計(jì)量分析。在篩選的同時(shí)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)偏離研究主題、新聞報(bào)道及訪(fǎng)談?lì)愋偷奈恼逻M(jìn)行排除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，對(duì)納入文獻(xiàn)的發(fā)文量、作者、題名、文獻(xiàn)來(lái)源、發(fā)表機(jī)構(gòu)等信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，且對(duì)文獻(xiàn)發(fā)文量進(jìn)行曲線(xiàn)擬合。利用CiteSpace軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行研究熱點(diǎn)知識(shí)圖譜分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)最初檢出文獻(xiàn)共1 892篇，其中中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢出737篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢出696篇，維普網(wǎng)檢出459篇。對(duì)檢索文獻(xiàn)去重合并后共計(jì)1 200篇，通過(guò)文章的納入與標(biāo)準(zhǔn)排除剔除文獻(xiàn)741篇，最終納入文獻(xiàn)459篇。文獻(xiàn)檢索流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間和數(shù)量分布 我國(guó)2002—2018年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量總體上呈遞增趨勢(shì)，從2002年發(fā)表4篇增加至2018年發(fā)表86篇。其中2002—2011年發(fā)文量較少（3～14篇）且不穩(wěn)定，環(huán)比增長(zhǎng)率為-45.5%～133.3%。2011—2012年發(fā)文量急劇增加（10篇增至38篇），環(huán)比增長(zhǎng)率為280.0%。2012—2013年發(fā)文量有下降的趨勢(shì)（38篇減至27篇），環(huán)比增長(zhǎng)率為-28.9%。2013—2018年發(fā)文量處于穩(wěn)步增長(zhǎng)階段（27篇增至86篇），環(huán)比增長(zhǎng)率為8.9%～65.6%（見(jiàn)圖2）。

為了更加全面地掌握全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)展規(guī)律，本研究對(duì)該領(lǐng)域文獻(xiàn)的增長(zhǎng)規(guī)律進(jìn)行曲線(xiàn)擬合，結(jié)果見(jiàn)圖3。根據(jù)文獻(xiàn)發(fā)文量走勢(shì)，可以看出我國(guó)關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的文獻(xiàn)在2011年之前增長(zhǎng)緩慢，2011年之后進(jìn)入快速增長(zhǎng)階段。為了進(jìn)一步驗(yàn)證增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行了趨勢(shì)線(xiàn)模擬，發(fā)現(xiàn)其文獻(xiàn)分布量可用指數(shù)模擬。如圖所示，發(fā)文量指數(shù)函數(shù)為y=2.531e0.2033x，R2=0.883 6，擬合值較高，擬合效果較好。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Flowchart of article searching process

圖2 我國(guó)2002—2018年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)研究的發(fā)文量和環(huán)比增長(zhǎng)情況Figure 2 The volume of publications and its comparative growth of the relevant research on the standardized training of GP's in China from 2002 to 2018

圖3 我國(guó)2002—2018年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)研究的發(fā)文量變化趨勢(shì)Figure 3 Trends in the volume of publications related to standardized training of GPs in China from 2002 to 2018

2.3 納入文獻(xiàn)的第一作者發(fā)文量統(tǒng)計(jì) 洛特卡定律[3]規(guī)定：“寫(xiě)了n篇論文的科學(xué)家人數(shù)大約是寫(xiě)了1篇論文科學(xué)家人數(shù)的1/n2”。截至2018年，我國(guó)關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究的文章中，第一作者共369例，累計(jì)發(fā)表論文459篇。在369例作者中，有307例發(fā)表了1篇論文，若按照洛特卡定律來(lái)計(jì)算，發(fā)表2、3、4、5篇文章的作者數(shù)分別應(yīng)為77、34、19、12例。但是實(shí)際統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：發(fā)表2、3、4、5篇文章的作者數(shù)分別為41、16、3、2例，均不符合洛特卡定律所規(guī)定的理論作者人數(shù)。

2.4 納入文獻(xiàn)的期刊統(tǒng)計(jì) 本研究中納入的459篇論文共來(lái)源于140種期刊。發(fā)文量≥10篇的期刊共有8種（5.7%），共發(fā)布了186篇（40.5%）；發(fā)文量為2～9篇的期刊共有39種（27.9%），共發(fā)布了180篇（39.2%）；發(fā)文量為1篇的期刊共有93種（66.4%），發(fā)文量占論文總數(shù)的20.3%（93/459）。本研究根據(jù)著名學(xué)者普賴(lài)斯計(jì)算核心作者的公式來(lái)計(jì)算我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域研究文獻(xiàn)的核心期刊分布情況[4]。代表第一作者最大發(fā)文量，推廣至期刊為發(fā)文量最大期刊的發(fā)文量），取整數(shù)6，即載文≥6篇的期刊為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究領(lǐng)域的核心期刊，總共為14種（10.1%），累計(jì)發(fā)表文章共230篇文章（50.1%）。但只有《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》《中國(guó)衛(wèi)生資源》《中國(guó)醫(yī)院管理》在我國(guó)第8版的中文核心期刊目錄里（見(jiàn)表1），其中只有《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》既屬于全科醫(yī)學(xué)類(lèi)期刊，又屬于核心期刊。

2.5 納入文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

2.5.1 機(jī)構(gòu)特性 第一作者所屬單位共分布在166家機(jī)構(gòu)，其中高等院校有85所（51.2%），醫(yī)院有42所（25.3%），衛(wèi)生服務(wù)中心17所（10.2%），原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委8所（4.8%），衛(wèi)生局5所（3.0%），全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)辦公室4所（2.4%），醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)2所（1.2%），科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)各1所，各占比0.6%。

2.5.2 機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究論文高產(chǎn)機(jī)構(gòu)前20名中，高等院校有17所（85.0%）。余下的機(jī)構(gòu)分別為上海市衛(wèi)生局、浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)、上海市浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從論文產(chǎn)出量來(lái)看，首都醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)發(fā)文量較高，分別為59、37篇，且與其他機(jī)構(gòu)發(fā)文量差距較大（見(jiàn)表2）。

2.5.3 地域分布 我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究的作者單位共分布在20個(gè)省、4個(gè)直轄市、2個(gè)自治區(qū)。其中北京、上海、浙江3個(gè)城市或地區(qū)文獻(xiàn)產(chǎn)出數(shù)目最多，共計(jì)發(fā)布242篇文章（52.7%，見(jiàn)表3）。

表1 我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究領(lǐng)域的核心期刊發(fā)文量統(tǒng)計(jì)表Table 1 Statistic table on the number of articles about standardized training of GPs in China published in core journals

2.6 研究熱點(diǎn)知識(shí)圖譜分析 關(guān)鍵詞是作者用來(lái)高度概括核心論點(diǎn)的語(yǔ)句，其分布頻次和特點(diǎn)可體現(xiàn)研究領(lǐng)域的總體特征、研究熱點(diǎn)間的相互聯(lián)系和發(fā)展趨勢(shì)[5]。首先，運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)知識(shí)圖譜分析（見(jiàn)圖4），且將納入文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行排序（見(jiàn)表4），圖譜中節(jié)點(diǎn)的大小反映了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，結(jié)合中心性、頻次等指標(biāo)，能夠較直觀地呈現(xiàn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究的重要關(guān)鍵詞所在。本文對(duì)納入文獻(xiàn)的同義關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，將“全科醫(yī)師”“全科醫(yī)生”“全科住院醫(yī)師”合并為“全科醫(yī)師”，將“規(guī)范化培訓(xùn)”“規(guī)范化培養(yǎng)”合并為“規(guī)范化培訓(xùn)”等。根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜分析，“全科醫(yī)師”“規(guī)范化培訓(xùn)”“全科醫(yī)學(xué)”“醫(yī)學(xué)教育”等節(jié)點(diǎn)較大，表明出現(xiàn)的頻次較高，在一定程度上為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。表4顯示“全科醫(yī)師”“規(guī)范化培訓(xùn)”“全科醫(yī)學(xué)”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”節(jié)點(diǎn)中心性較高，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)共現(xiàn)知識(shí)圖譜中具有重要的連接作用。此外，“醫(yī)學(xué)教育”“培養(yǎng)模式”“培訓(xùn)效果”“現(xiàn)狀調(diào)查”“影響因素”中心性也較大，在圖譜中也具有重要的影響。

表2 我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究發(fā)文量前20位的機(jī)構(gòu)Table 2 Top 20 institutions of the number of publications on standardized training of GPs in China

表3 我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究論文地區(qū)分布情況Table 3 Regional distribution of publications on standardized training of GPs in China

其次，應(yīng)用CiteSpace軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)知識(shí)圖譜分析（見(jiàn)圖5）。一般來(lái)說(shuō)，文獻(xiàn)的主題內(nèi)容往往用關(guān)鍵詞來(lái)表達(dá)，關(guān)鍵詞聚類(lèi)則是將內(nèi)容相似的關(guān)鍵詞集聚歸類(lèi)，形成不同主題的聚類(lèi)組，反映一定時(shí)期內(nèi)此領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[6]。經(jīng)過(guò)關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析并結(jié)合聚類(lèi)內(nèi)容所包含的關(guān)鍵詞，可進(jìn)一步了解特定主題的具體內(nèi)涵。由圖5得出，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)鍵詞經(jīng)過(guò)聚類(lèi)分析后，呈現(xiàn)出“全科醫(yī)師”“規(guī)范化培訓(xùn)”“全科醫(yī)學(xué)”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”“醫(yī)護(hù)聯(lián)合”5個(gè)聚類(lèi)主題，這些聚類(lèi)主題頻次較高且中心度除“全科醫(yī)師”“規(guī)范化培訓(xùn)”外均較高（見(jiàn)表5），表明相應(yīng)的聚類(lèi)主題在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域?yàn)橹匾难芯繜狳c(diǎn)。

圖4 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜Figure 4 Keywords co-occurrence knowledge map in standardized training of GPs

表4 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高頻關(guān)鍵詞（前20位）Table 4 High-frequency keywords in standardized training of GPs（Top 20）

3 討論

3.1 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)文獻(xiàn)特征分析 從文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間和數(shù)量上來(lái)看，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究主要經(jīng)歷了3個(gè)階段。首先是2002—2011年，此階段發(fā)文量較少且不穩(wěn)定，是我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究的萌芽階段。其次是2011—2012年，此階段發(fā)文量從10篇猛增至38篇，這與2011年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》政策的推動(dòng)有較大的聯(lián)系。最后是2012—2018年，此階段關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)文量逐年升高，有著平穩(wěn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究處于穩(wěn)定發(fā)展階段。通過(guò)曲線(xiàn)擬合分析得出：全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)量雖然起步較慢，但近幾年增長(zhǎng)較為快速，說(shuō)明近年來(lái)我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域的研究涌現(xiàn)出眾多研究成果。

圖5 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)知識(shí)圖譜Figure 5 Keyword clustered knowledge map in standardized training of GPs

表5 全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)表Table 5 Keyword clustered table in standardized training of GPs

從文獻(xiàn)第一作者發(fā)文量來(lái)看，發(fā)表2、3、4、5篇文獻(xiàn)的作者人數(shù)與洛特卡定律所規(guī)定的作者人數(shù)有較大差距，提示我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究的作者群體多為暫時(shí)性研究者，還沒(méi)有形成較為成熟的作者群體，缺少持續(xù)、穩(wěn)定研究的學(xué)者，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究還沒(méi)有達(dá)到成熟穩(wěn)定的階段。從發(fā)文期刊角度來(lái)看，在普賴(lài)斯定律所規(guī)定的核心期刊目錄中，只有《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》既屬于全科醫(yī)學(xué)類(lèi)期刊又屬于核心期刊，提示全科醫(yī)學(xué)類(lèi)核心期刊對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究的文獻(xiàn)刊載較少，或者我國(guó)學(xué)者撰寫(xiě)的關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究的文獻(xiàn)內(nèi)容和水平還未達(dá)到核心期刊的要求，文章質(zhì)量有待提高。從文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)來(lái)看，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)受到我國(guó)多數(shù)學(xué)者關(guān)注，已形成了一批高產(chǎn)研究機(jī)構(gòu)，其中發(fā)文量最多的為首都醫(yī)科大學(xué)（59篇），其次是浙江大學(xué)（37篇）。在地理位置上，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究作者單位較為集中，主要分布在我國(guó)東部較為發(fā)達(dá)的城市或地區(qū)，為中心研究區(qū)域。截至2016年底，我國(guó)東部地區(qū)的全科醫(yī)生人數(shù)達(dá)到11.65萬(wàn)，占我國(guó)全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)的一半以上，北京、上海、浙江的每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為2.03人，分別高于我國(guó)中部和西部地區(qū)1.16人和1.14人[7]。這一結(jié)果表明，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究發(fā)表文章越多、研究越深入的地區(qū)，全科醫(yī)生隊(duì)伍的完善程度也越高。

3.2 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究熱點(diǎn)分析 本研究根據(jù)共現(xiàn)知識(shí)圖譜分析結(jié)果，并結(jié)合關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析，聚類(lèi)#3、聚類(lèi)#2、聚類(lèi)#8的中心值較大，分別為0.984、0.981與0.971，因此可將我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究熱點(diǎn)歸納為以下3點(diǎn)。

3.2.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育的發(fā)展 聚類(lèi)#3的標(biāo)題是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這一熱點(diǎn)包括的聚類(lèi)子簇有“醫(yī)學(xué)教育”“培養(yǎng)模式”“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生完成本科教育后，在國(guó)家承認(rèn)的規(guī)范化培訓(xùn)基地完成為期3年的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)是一門(mén)既具有專(zhuān)業(yè)性又具有實(shí)踐性特點(diǎn)的學(xué)科，所以培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)師需要經(jīng)歷系統(tǒng)的培訓(xùn)和充足的臨床實(shí)踐，因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為我國(guó)培養(yǎng)合格醫(yī)生的必由之路。新時(shí)代下，我國(guó)醫(yī)療模式正面臨著重大變革，即以專(zhuān)科醫(yī)療為主導(dǎo)的生物醫(yī)學(xué)模式正轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀漆t(yī)療為主導(dǎo)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，且此項(xiàng)變革的發(fā)展需依托全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的不斷完善。隨著醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，我國(guó)高等院校不斷對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行創(chuàng)新與探索。近年來(lái)開(kāi)始實(shí)施的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生計(jì)劃，已為我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)培養(yǎng)了近5萬(wàn)例全科醫(yī)生。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“5+3”“3+2”的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，對(duì)全科規(guī)培生實(shí)行雙軌合一，采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，以崗位勝任力為目標(biāo)，結(jié)合形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)，優(yōu)化了全科人才培養(yǎng)的各環(huán)節(jié)，為我國(guó)培養(yǎng)高層次全科人才提供了可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)[8]。因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育的發(fā)展成為此領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

3.2.2 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查 聚類(lèi)#2的標(biāo)題是全科醫(yī)學(xué)，這一熱點(diǎn)包括的聚類(lèi)子簇有“現(xiàn)狀調(diào)查”“滿(mǎn)意度”“影響因素”。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合多種學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科[9]。全科醫(yī)學(xué)概念于20世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)，自正式引入后，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)生教育和全科醫(yī)生培養(yǎng)問(wèn)題始終是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，貫穿我國(guó)全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的全部歷程，對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起決定性作用[10]。而讓全科醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的一條重要路徑便是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，針對(duì)目前全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用情況如何，許多學(xué)者做了相應(yīng)的研究和調(diào)查。對(duì)此，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查、滿(mǎn)意度調(diào)查、影響因素等也成為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究熱點(diǎn)。

3.2.3 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索與創(chuàng)新 聚類(lèi)#8的標(biāo)題是醫(yī)護(hù)聯(lián)合，這一熱點(diǎn)包括“培訓(xùn)模式”“問(wèn)題式學(xué)習(xí)”“人文教育”。醫(yī)護(hù)聯(lián)合是打破原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線(xiàn)模式，構(gòu)建醫(yī)護(hù)患三位一體的嶄新工作格局[11]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們健康需求的提高，全科醫(yī)生的全科思維和人文素質(zhì)顯得越來(lái)越重要[12]。因此加強(qiáng)全科醫(yī)生人文素質(zhì)與人文精神的培養(yǎng)，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中越來(lái)越重要。而醫(yī)護(hù)聯(lián)合就是在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中加強(qiáng)全科醫(yī)生人文素質(zhì)與溝通能力的重要培訓(xùn)模式。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包含多種層次人才的培養(yǎng)，結(jié)合不同層次人才的需求，我國(guó)學(xué)者提出并構(gòu)建了一系列的培訓(xùn)模式，并經(jīng)實(shí)證干預(yù)取得了良好評(píng)價(jià)。比如“以案例為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)、“以病例為中心、問(wèn)題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向（CPC）”的教學(xué)、“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的教學(xué)等多種模式在全科教育與培訓(xùn)實(shí)踐中均得到探索與應(yīng)用[13-14]。因此全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索與創(chuàng)新性研究也成為此研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的459篇文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量與研究熱點(diǎn)分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究經(jīng)歷了萌芽階段（2002—2011年）、快速發(fā)展階段（2011—2012年）、穩(wěn)定發(fā)展階段（2012—2018年），并呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)；全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究已形成了一批高產(chǎn)研究機(jī)構(gòu)與發(fā)文期刊，研究群體不斷擴(kuò)大，但還未形成穩(wěn)定、持續(xù)的核心作者群；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育的發(fā)展、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索等是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。為進(jìn)一步完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體系和方案，契合新時(shí)代國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)人才教育質(zhì)量“新、高、實(shí)、深”的要求，我國(guó)學(xué)者應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注和探索“醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)全科醫(yī)師的新機(jī)制”。

本文無(wú)利益沖突。