297 名助產(chǎn)士共情能力調(diào)查分析

王金艷，吳麗萍，邢麗莉，龔晶晶

（1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，北京100144；2.北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京100044）

共情又稱“移情”“同理心”，是一種能感知并理解他人的內(nèi)心感受和經(jīng)歷， 并恰當(dāng)?shù)刈龀龇磻?yīng)的能力[1]。 研究表明共情不僅有助于患者建立積極的情緒體驗(yàn)，提高患者滿意度，而且與護(hù)士個(gè)人的主觀幸福感呈正相關(guān)[2]。 助產(chǎn)士是為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)的重要人員， 工作中除了應(yīng)對正常分娩， 還需要處理流產(chǎn)、畸胎引產(chǎn)、死產(chǎn)等情況。 無論何種情況對孕產(chǎn)婦來說都是重大的應(yīng)激事件， 都需要富有同理心的助產(chǎn)士的理解和陪伴。 國外研究顯示[3]，助產(chǎn)士在分娩過程中給予共情護(hù)理會(huì)對產(chǎn)婦的分娩過程產(chǎn)生積極的影響，幫助產(chǎn)婦成為一個(gè)自信的母親；國內(nèi)李幼娟等[4]的研究顯示，助產(chǎn)士使用共情，可顯著減輕會(huì)陰裂傷的程度，增加產(chǎn)婦的滿意度。目前國外對于助產(chǎn)士共情能力的調(diào)查研究報(bào)道不多[5]，而國內(nèi)尚無針對助產(chǎn)士共情能力的調(diào)查， 更多關(guān)注的是護(hù)士的共情能力[6-7]。 因此本研究對助產(chǎn)士的共情能力進(jìn)行調(diào)查分析， 為有針對性的提高助產(chǎn)士的共情能力提供依據(jù)，為孕產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究采用滾雪球抽樣的方法，于2019 年3—5 月對全國25 個(gè)省市80 余家醫(yī)院的297 名助產(chǎn)士進(jìn)行了調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)為：取得母嬰保健資格證書（助產(chǎn)士從業(yè)資格證）≥1 年的助產(chǎn)士，告知研究目的后自愿加入的研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有從業(yè)資格證，但現(xiàn)在不從事產(chǎn)房助產(chǎn)接生工作，或無法獨(dú)立完成網(wǎng)絡(luò)問卷的助產(chǎn)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查問卷 問卷為研究者本人通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]自行設(shè)計(jì)，包括年齡、護(hù)齡、醫(yī)院等級(jí)、文化程度、職稱、有無自然分娩經(jīng)歷、是否參加過與共情相關(guān)培訓(xùn)、 自感工作滿意度和自感工作壓力大小等16 個(gè)條目。 其中15 個(gè)條目為閉合性問題，1 個(gè)條目為開放性問題。

1.2.1.2 杰弗遜共情量表中文版（the Jefferson Scale of Empathy Health Professionals， JSE-HP） 我國學(xué)者安秀琴[9]對JSE-HP 進(jìn)行翻譯、回譯和文化調(diào)適，完成了JSE-HP 中文版， 該量表包括20 個(gè)條目，包括觀點(diǎn)采擇（10 個(gè)條目）、情感護(hù)理（7 個(gè)條目）和換位思考（3 個(gè)條目）3 個(gè)維度。 采用李克特7 點(diǎn)評分制，在量表中，10 題正向計(jì)分，10 題反向記分。 由于量表各維度條目數(shù)不同， 因此采用得分率對量表的總體得分和各維度得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得分率=總體得分（或各維度得分）/量表滿分（或各維度滿分）×100%。量表總得分即為全部條目得分總和， 得分范圍是20～140 分，得分越高，反映共情水平越高。其內(nèi)部一致性信度Cronbach α 系數(shù)為0.75，分半信度系數(shù)為0.77，重測信度為0.66，具有良好的信度、效度，并且簡單易行。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問卷星網(wǎng)上調(diào)查問卷，為保證無漏答，將所有題目設(shè)為必答項(xiàng)。 為確保調(diào)查質(zhì)量，每個(gè)IP 地址僅限作答1 次，在問卷中設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語，對研究目的及相關(guān)概念進(jìn)行解釋，并增設(shè)了從事助產(chǎn)工作年限及目前是否仍從事助產(chǎn)工作兩項(xiàng)必答項(xiàng)， 以便后期對不符合的問卷進(jìn)行排除。研究者系統(tǒng)學(xué)習(xí)了問卷調(diào)查方法后，借助網(wǎng)絡(luò)將問卷發(fā)送到中華助產(chǎn)士?？婆嘤?xùn)微信群， 并請求群成員將問卷轉(zhuǎn)發(fā)至自己所在醫(yī)院的產(chǎn)房助產(chǎn)士群，對助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)收集好后，直接在問卷星后臺(tái)下載數(shù)據(jù)， 逐個(gè)檢查問卷， 剔除不符合要求的數(shù)據(jù)。 本研究回收問卷297 份， 剔除從事助產(chǎn)工作年限＜1 年者11 人，剔除現(xiàn)在不從事助產(chǎn)工作者8 人，剔除選項(xiàng)全部相同或規(guī)律作答數(shù)據(jù)3 份， 有效問卷275 份，有效率92.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 運(yùn)用SPSS 22.0 建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，并錄入數(shù)據(jù)。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值和最小值比較，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析、LSD-t 檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 所有P 值均表示雙側(cè)概率，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共有來自25 個(gè)省市的297 名助產(chǎn)士接受調(diào)查，有效問卷275 份，全部為女性。 275 名中來自于三級(jí)醫(yī)院者242 名，來自于二級(jí)醫(yī)院者33 名。 在地域分布上，華東地區(qū)42 名，中南地區(qū)34 名，華北地區(qū)136 名，西北地區(qū)35 名，西南地區(qū)21 名， 東北地區(qū)7 名。 年齡22～29 歲92 名，30～40 歲141 名，41～55 歲42 名； 護(hù)齡1～10 年134名，11～20 年93 名，21～35 年48 名； 護(hù)士長28 名，普通助產(chǎn)士247 名；大專及以下學(xué)歷65 名，本科及以上學(xué)歷210 名；護(hù)士32 名，護(hù)師145 名，主管護(hù)師及以上98 名； 正式在編助產(chǎn)士134 名， 合同護(hù)士115 名，派遣護(hù)士26 名；已婚225 名，未婚50 名；無自然分娩經(jīng)歷者165 名，有自然分娩經(jīng)歷者110 名；參加過共情相關(guān)培訓(xùn)者141 名， 未參加過共情相關(guān)培訓(xùn)者134 名；對工作滿意者146 名，持一般態(tài)度者111 名，不滿意者18 名；自感工作壓力大程度輕者14 名，程度中者116 名，程度重者145 名。

2.2 助產(chǎn)士共情能力總體得分情況 助產(chǎn)士共情能力總分及各維度得分見表1， 助產(chǎn)士共情能力總分為（113.90±13.13）分，總得分率為81.36%。 各維度得分率在79.67%～82.36%， 由高到低依次為觀點(diǎn)采擇維度，情感護(hù)理維度，換位思考維度。

表1 助產(chǎn)士共情能力總分及各維度得分情況（n=275，±S，分）

表1 助產(chǎn)士共情能力總分及各維度得分情況（n=275，±S，分）

項(xiàng)目觀點(diǎn)采擇情感護(hù)理換位思考總分得分57.65±6.96 39.51±5.71 16.73±2.82 113.90±13.13得分率（%）82.36 80.64 79.67 81.36

2.3 不同特征助產(chǎn)士共情能力得分比較 不同特征助產(chǎn)士共情能力得分比較見表2， 參加過共情相關(guān)培訓(xùn)的助產(chǎn)士共情能力高于未參加培訓(xùn)者； 對工作滿意度不同的助產(chǎn)士共情能力存在差異，LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果顯示對工作滿意的助產(chǎn)士共情能力高于對工作不滿意者和持一般態(tài)度者， 而持一般態(tài)度者和對工作不滿意者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同特征助產(chǎn)士共情能力總分比較（n=275，±S，分）

表2 不同特征助產(chǎn)士共情能力總分比較（n=275，±S，分）

項(xiàng)目年齡（歲）＜30 30～40＞40護(hù)齡（年）1～10 11～20 21～35醫(yī)院等級(jí)二級(jí)三級(jí)文化程度大專及以下本科及以上職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上自然分娩經(jīng)歷人數(shù)得分 統(tǒng)計(jì)量F=0.479 P 0.620 92 141 42 114.98±13.48 113.30±13.09 113.50±12.69 F=2.062 0.129 134 93 48 115.22±14.13 111.69±11.86 114.48±12.27 t=0.838 0.403 33 242 115.70±12.51 113.65±13.22 t=0.436 0.663 65 210 113.28±12.32 114.09±13.40 F=2.600 0.076 32 145 98 115.56±12.97 112.20±13.83 115.87±11.85 t=0.581 0.562有無110 165 114.46±13.21 113.52±13.11參加過共情培訓(xùn)t=2.064 0.040有無141 134 115.48±13.46 112.23±12.62自感工作滿意度不滿意一般滿意自感工作壓力程度程度輕程度中程度重F=7.326 0.001 18 111 146 109.72±17.27 110.93±12.67 116.67±12.35 F=1.197 0.304 14 116 145 118.43±14.96 114.38±13.21 113.08±12.87

3 討論

3.1 助產(chǎn)士共情能力現(xiàn)狀 本次調(diào)查的275 名助產(chǎn)士共情能力總分為（113.90±13.13）分，高于萬群芳等[10]在四川省10 所醫(yī)院測得的471 名護(hù)士的共情能力（111.10±15.26）分；高于高歌[11]報(bào)道的200 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的共情能力（109.69±10.54）分。 總體來看， 助產(chǎn)士的共情處于中等偏上水平。 究其原因：（1）本次研究對象助產(chǎn)士均為女性，且服務(wù)的對象也都是育齡期女性，這與其他幾項(xiàng)研究不同。雖然性別對共情能力的影響仍有爭議， 但女性之間相似的情感體驗(yàn)和經(jīng)歷， 更容易激發(fā)助產(chǎn)士對分娩過程中的女性的關(guān)心和理解。 （2）相對于其他科室，產(chǎn)房中助產(chǎn)士與醫(yī)生的配合更加密切， 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力更強(qiáng)。 這種團(tuán)結(jié)和諧的氛圍利于助產(chǎn)士在臨床中更好的應(yīng)用共情。 周晶娟[12]在對腫瘤科護(hù)士共情能力進(jìn)行調(diào)查時(shí)指出， 醫(yī)護(hù)關(guān)系和團(tuán)隊(duì)合作是腫瘤科護(hù)士共情能力的重要預(yù)測變量，這也支持了該觀點(diǎn)。 （3）同時(shí)周晶娟[12]研究中指出人格中的宜人性和開放性是共情能力的重要預(yù)測變量。產(chǎn)房快節(jié)奏，多變數(shù)的工作性質(zhì)逐漸培養(yǎng)了助產(chǎn)士自信開朗，豁達(dá)樂觀，直率變通的性格。 這使得助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的溝通更加直接有效，可以迅速與產(chǎn)婦建立親密關(guān)系，共情能力更高。

此外， 通過本研究可以看出助產(chǎn)士在換位思考維度得分相較于其他2 個(gè)維度略低。 分析原因?yàn)椋海?） 孕婦從進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)到分娩后離開產(chǎn)房的時(shí)間相對較短，這使得助產(chǎn)士對她們的了解不夠深入，難以設(shè)身處地站在她們的立場來思考問題。（2）助產(chǎn)士在臨床工作中常常會(huì)涉及到產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、 性生活史甚至是一些不良的生活方式等隱私， 這也從某種程度上增加了助產(chǎn)士換位思考的難度。

3.2 影響助產(chǎn)士共情能力的因素分析

3.2.1 助產(chǎn)士共情能力與有無參加共情相關(guān)培訓(xùn)有關(guān) 本研究結(jié)果顯示參加過共情相關(guān)培訓(xùn)的助產(chǎn)士共情能力高于未參加培訓(xùn)者。 有學(xué)者認(rèn)為共情可以分成治療性共情和基本共情2 類[13]，治療性共情是可以通過后天學(xué)習(xí)來提升的。 這也證明了共情能力的提高可以通過組織相關(guān)的培訓(xùn)來實(shí)現(xiàn)。 近年來國內(nèi)外研究者使用多種培訓(xùn)方法，提高護(hù)士共情能力。有學(xué)者將其歸結(jié)為以下3 類：傳統(tǒng)課程講授模式；專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)模式和體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式[14]。 傳統(tǒng)課程講授模式主要是教授基本理論和基本技巧， 對提升共情能力有一定的作用，程迪等[15]的研究結(jié)果證實(shí)了這一觀點(diǎn)。 焦妙蕊等[16]應(yīng)用專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)模式，通過開展以職業(yè)認(rèn)知為主的共情能力訓(xùn)練對職業(yè)倦怠的護(hù)士進(jìn)行共情培訓(xùn)，效果明顯。 王方等[14]結(jié)合了情景模擬、角色互換、巴林特小組培訓(xùn)3 類培訓(xùn)方法，使用共情4 步法對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 主要步驟是理論培訓(xùn)、共情應(yīng)答培訓(xùn)、共情體驗(yàn)、情景模擬演練和經(jīng)典案例分析。 該方法使得理論，技能和體驗(yàn)融合，發(fā)揮每種方法的優(yōu)勢，取得較好效果。 此外，有學(xué)者將朋輩教育式實(shí)踐方案與上述方法相結(jié)合[16]，也有學(xué)者使用閱讀療法對護(hù)士的共情能力進(jìn)行培訓(xùn)[17]，效果顯著。 提示臨床實(shí)踐可嘗試以上方法訓(xùn)練助產(chǎn)士的共情能力，尤其應(yīng)注重對換位思考維度的訓(xùn)練。

3.2.2 助產(chǎn)士共情能力與工作滿意度有關(guān) 本研究結(jié)果表明， 對工作滿意度高的助產(chǎn)士共情能力高于對工作不滿意者和持一般態(tài)度者。 張霓[18]指出，積極狀態(tài)下個(gè)體可以更多的滿足對方的需求， 更容易在觀點(diǎn)采擇和情感方面產(chǎn)生共情。 對工作滿意度高的助產(chǎn)士，憑借著對助產(chǎn)工作的熱愛，全身心的投入到保障母嬰安全的工作中，在產(chǎn)程中關(guān)心理解支持患者，能夠站在對方的角度為其提供服務(wù)；同時(shí)，組織氛圍可以對護(hù)士的同理心產(chǎn)生影響，提示護(hù)理管理者需竭力創(chuàng)建支持性的科室氛圍，營造和諧包容的科室文化，恰當(dāng)滿足助產(chǎn)士的合理要求，關(guān)注助產(chǎn)士的情緒變化，提供心理支持，充分調(diào)動(dòng)助產(chǎn)士的工作積極性。 李欣等[19]的研究指出通過在護(hù)士群體中開展量化崗位管理，明確崗位職責(zé)，按照護(hù)士層級(jí)合理排班，發(fā)揮績效考核的作用并以小組為單位建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以提高護(hù)士的工作滿意度，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。