杭州市失獨(dú)者心理健康狀況及干預(yù)研究*

□吳懷能 WU Huai-neng 王金花 WANG Jin-hua 榮超 RONG Chao

“失獨(dú)者”是我國20世紀(jì)80年代由于計(jì)劃生育政策而出現(xiàn) 的特殊人群，他們是年齡在49歲以上、只生育過一個(gè)子女、現(xiàn)在無存活子女的家庭[1]。我國每年至少有7.6萬15～30歲的獨(dú)生子女死亡，也就是說每年至少有7.6萬個(gè)家庭遭受失獨(dú)的傷痛[2]。以往失獨(dú)家庭的研究多聚集在其生活困境或養(yǎng)老方式等方面[3-5]，而關(guān)于失獨(dú)家庭心理方面的研究相對(duì)較少[6]，對(duì)其心理干預(yù)的研究則更少，本研究旨在調(diào)查失獨(dú)者心理健康狀況，并針對(duì)性的提供專業(yè)的心理干預(yù)，為提高失獨(dú)者心理健康水平提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。于2018年1月-4月按照整群抽樣方法，抽取杭州市某區(qū)失獨(dú)者進(jìn)行心理癥狀及社會(huì)支持程度問卷調(diào)查，經(jīng)失獨(dú)者同意，本著自愿的原則，問卷當(dāng)場(chǎng)調(diào)查當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放210份問卷，收回有效問卷203份，問卷有效回收率為96.67%。

2.調(diào)查內(nèi)容。問卷主要包括失獨(dú)者一般情況調(diào)查表、90項(xiàng)癥狀清單(Symptom Check List 90，SCL-90)量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS) 3個(gè)部分。(1)失獨(dú)者一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、失獨(dú)年限、獨(dú)生子女性別等。(2) 90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)量表：是臨床常用的精神癥狀自評(píng)量表[7]，共90題含10個(gè)因子。采用1～5分評(píng)分法，總分及因子分越高，說明其心理健康水平越低。(3)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)：由Zimet編制[8]姜乾金[9]譯為中文，是一種測(cè)量個(gè)人自我領(lǐng)悟多層面社會(huì)支持的工具。該量表含12個(gè)條目，采用1～7分評(píng)分法，總分為各條目分之和，反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度。總分在12～36分之間為低支持狀態(tài)，在37～60分之間為中間支持狀態(tài)，在61～84分之間為高支持狀態(tài)。總分越高，說明個(gè)體的社會(huì)支持越高。

3.干預(yù)方法。在203名失獨(dú)者中篩選出30名女性(由于女性失獨(dú)者表現(xiàn)出更多的焦慮、抑郁等情緒問題，故此次只選取女性作為干預(yù)對(duì)象)，按照被試的年齡、學(xué)歷、失獨(dú)年限及心理評(píng)估狀況等指標(biāo)，根據(jù)同質(zhì)性分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各15名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞49歲；(2)初中及以上學(xué)歷；(3)排除精神病患者，且基本恢復(fù)正常生活，無明顯軀體障礙、身體病殘等不方便參加活動(dòng)；(4)愿意參與。兩組失獨(dú)者在年齡、學(xué)歷、心理評(píng)估狀況等變量無顯著性差異(p＞0.05)。對(duì)照組不實(shí)施任何心理干預(yù)，每周僅組織一次團(tuán)體聚會(huì)。實(shí)驗(yàn)組給予團(tuán)體心理輔導(dǎo)3個(gè)月(每周一次)，其中對(duì)特別嚴(yán)重的失獨(dú)者提供個(gè)體干預(yù)，個(gè)體干預(yù)包括以建立關(guān)系、激發(fā)改變動(dòng)力、重塑家庭功能、改善人際關(guān)系學(xué)習(xí)、正確應(yīng)對(duì)方式、適應(yīng)外界環(huán)境等目標(biāo)而開展。團(tuán)體心理輔導(dǎo)主要為失獨(dú)者營造一個(gè)溫暖、安全、接納、尊重、支持的氛圍，根據(jù)哀傷發(fā)展的階段，充分挖掘人固有的潛在建設(shè)性力量，幫助失獨(dú)者宣泄負(fù)面情緒，逐步走出哀傷的情境，創(chuàng)造積極體驗(yàn)，建構(gòu)積極的生活希望。

4.統(tǒng)計(jì)分析。使用EpiData 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用單因素方差分析、單樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)差異比較。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.失獨(dú)家庭心理健康狀況現(xiàn)狀

1.1 基本情況。203名失獨(dú)者中男女比例相差不明顯，大部分是夫妻雙方同時(shí)在場(chǎng)完成問卷調(diào)查；在年齡上，以50歲及以上者居多，占95.57% (其中50～60歲占51.23%，61歲及以上占44.33%)；死亡獨(dú)生子女以男性為主，占71.92%；子女死亡年齡多集中于17歲及以上，占91.63%；子女死亡原因以疾病、意外為多，兩者占89.57%。見表1。

表1 203名失獨(dú)者基本情況

1.2 203名失獨(dú)者90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)量表得分，見表2。

1.3 203名失獨(dú)者不同性別90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)量表得分比較。由表3可知，女性在軀體化、抑郁、焦慮及寢食狀態(tài)因子的得分高于男性(p＜0.05)，說明女性更容易出現(xiàn)軀體化癥狀、抑郁、焦慮及睡眠飲食不佳等情況，其他因子上男女之間無顯著性差異(p＞0.05)。

1.4 203名失獨(dú)者不同社會(huì)支持狀態(tài)下90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)量表得分比較。軀體化因子不同支持狀態(tài)組間比較無顯著性差異(p＞0.05)，其他因子社會(huì)支持狀態(tài)越高失獨(dú)者心理健康狀況越好(p＜0.05)。見表4。

2.心理干預(yù)對(duì)失獨(dú)者心理健康狀況的影響

2.1 觀察組和對(duì)照組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較。心理干預(yù)前，兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分均無顯著性差異(p＞0.05)。見表5。

表2 203名失獨(dú)者SCL-90量表得分

表3 不同性別失獨(dú)者SCL-90得分比較(分，±s)

表3 不同性別失獨(dú)者SCL-90得分比較(分，±s)

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表4 203名失獨(dú)者不同社會(huì)支持狀態(tài)下SCL-90量表得分比較(分，±s)

表4 203名失獨(dú)者不同社會(huì)支持狀態(tài)下SCL-90量表得分比較(分，±s)

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表5 心理干預(yù)前兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，±s)

表5 心理干預(yù)前兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，±s)

因子 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t p

2.2 實(shí)驗(yàn)組失獨(dú)者心理干預(yù)前后SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較。經(jīng)團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SCL-90量表各因子得分低于干預(yù)前(p＜0.05)，PSSS量表總分高于干預(yù)前(p＜0.05)，說明實(shí)驗(yàn)組失獨(dú)者心理健康狀況較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況有所提高。見表6。

表6 團(tuán)體心理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，±s)

表6 團(tuán)體心理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，±s)

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2.3 心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較。心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SCL-90量表除焦慮因子無顯著性差異，其他因子得分均低于對(duì)照組(p＜0.05)，PSSS量表總分高于對(duì)照組(p＜0.05)。說明實(shí)驗(yàn)組失獨(dú)者經(jīng)過團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)后心理健康狀況好于對(duì)照組，領(lǐng)悟社會(huì)支持狀態(tài)高于對(duì)照組。見表7。

表7 心理干預(yù)后兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較(分，s)

表7 心理干預(yù)后兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較(分，s)

因子 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t p

2.4 對(duì)照組失獨(dú)者團(tuán)體聚會(huì)前后SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較。團(tuán)體聚會(huì)干預(yù)后，對(duì)照組失獨(dú)者SCL-90量表軀體化及抑郁因子得分低于干預(yù)前，軀體癥狀和抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)(p＜0.01)，其余各因子得分均無顯著變化(p＞0.05)，PSSS量表總分無顯著變化(p＞0.05)。見表8。

表8 團(tuán)體聚會(huì)前后對(duì)照組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，s)

表8 團(tuán)體聚會(huì)前后對(duì)照組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，s)

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討論

1.杭州市失獨(dú)者心理健康狀況。本次調(diào)查顯示，杭州市某區(qū)203名失獨(dú)者總體心理健康水平偏低，與國內(nèi)相關(guān)研究[10-11]基本一致。失獨(dú)群體因政策原因形成的獨(dú)特家庭結(jié)構(gòu)在各類疾病或意外的打擊下，家庭結(jié)構(gòu)中的重要支撐——子代消亡而形成的空心化帶來的沖擊，對(duì)該人群心理衛(wèi)生狀況的影響是十分巨大和深遠(yuǎn)的[12]。一旦孩子死亡，家庭結(jié)構(gòu)處于極度不平衡狀態(tài)，失獨(dú)父母極容易產(chǎn)生心理危機(jī)，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，包括重新體驗(yàn)、回避、負(fù)性認(rèn)知及心境改變以及高警覺[13]，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)如抑郁、敏感、緊張、猜疑、分離恐懼等，以及回避行為包括逃避節(jié)日、減少社會(huì)交往及移居等[14]。失獨(dú)者男女之間比較發(fā)現(xiàn)，除人際關(guān)系敏感、敵對(duì)和偏執(zhí)無顯著性差別外，其余方面女性均比男性嚴(yán)重，這可能與女性對(duì)親子關(guān)系情感依附性更強(qiáng)烈，心理防御機(jī)制更傾向于情緒有關(guān)。提示，在對(duì)失獨(dú)家庭的干預(yù)中，要高度關(guān)注失獨(dú)母親的心理健康，為其提供針對(duì)性的心理干預(yù)。另外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，擁有較高社會(huì)支持的失獨(dú)者心理健康水平也相對(duì)較高，可能原因是社會(huì)支持能對(duì)失獨(dú)者的心理應(yīng)激起到一定的緩沖作用，能保護(hù)好應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體，也能維持個(gè)體良好的情緒[15]。

2.心理干預(yù)對(duì)失獨(dú)者心理健康狀況的影響。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組失獨(dú)者經(jīng)過心理干預(yù)后心理健康狀況得到明顯改善，同時(shí)領(lǐng)悟到更好的社會(huì)支持體驗(yàn)。心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、寢食狀態(tài)等九個(gè)方面較對(duì)照組好，感悟到更多的社會(huì)支持，說明心理干預(yù)對(duì)失獨(dú)者的心理健康狀況和社會(huì)支持的改善是有效的；但心理干預(yù)對(duì)失獨(dú)者焦慮情緒改變不明顯，可能由于焦慮的個(gè)性是受個(gè)體長期的生活與成長經(jīng)歷影響，大多已構(gòu)成失獨(dú)者人格的一部分，人格很難在短期因心理干預(yù)而發(fā)生改變，需要經(jīng)過更長時(shí)間的多層次矯治。提示，對(duì)失獨(dú)者的心理干預(yù)是一項(xiàng)長期復(fù)雜的工作。對(duì)照組失獨(dú)者經(jīng)過每周的團(tuán)體聚會(huì)后，軀體化和抑郁方面得到了改善，可能原因是相聚中與其他同命運(yùn)父母分享悲傷感受和經(jīng)歷，獲得了很大的情緒支持，有助于舒緩自身抑郁情緒。對(duì)照組SCL-90其余各因子均沒有發(fā)生變化，說明對(duì)照組成員之間一系列自助活動(dòng)雖然對(duì)改善其心理健康水平有一定的效果，但由于缺乏專業(yè)系統(tǒng)的心理干預(yù)，心理健康狀況仍較堪憂，這從另一個(gè)角度也證明了專業(yè)的心理干預(yù)對(duì)改善失獨(dú)者的心理健康狀況和重構(gòu)生命意義是有效的。

綜上所述，失獨(dú)者心理健康狀況不容樂觀，針對(duì)性的采取個(gè)案和團(tuán)體心理干預(yù)等心理治療方法，能有效地提高失獨(dú)者心理健康水平。