三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)士情域能力及影響因素研究

楊光會,杜執(zhí)嬋，李艷春，楊南婭，王瑜敏，孟琴燕，郭蓉，杜曉紅，嚴(yán)細(xì)嬋，顧燦

情域能力的概念最初來源于Krathwohl等[1]1964年提出的情感領(lǐng)域分類學(xué)，是人們對客觀事物是否符合個人需求而產(chǎn)生的態(tài)度體驗，其核心要素是情感-態(tài)度-信念。臨床護(hù)士的認(rèn)知能力與操作技能反映了護(hù)理實踐過程中“做什么和怎么做”，而情域能力則反映了“為什么做”[2]。良好情域能力能促使臨床護(hù)士更好地了解護(hù)理專業(yè)、熱愛護(hù)理職業(yè)并最終領(lǐng)悟護(hù)理職業(yè)價值[3]，對降低護(hù)士離職率，緩解護(hù)理人力資源緊張有積極作用。護(hù)士離職率高是導(dǎo)致護(hù)理人力資源短缺的重要原因之一[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，35.9%的高年資護(hù)士留職意愿較低，1年內(nèi)新護(hù)士中71.8%想要離職，這對醫(yī)院的成本、服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士的工作狀態(tài)及效率產(chǎn)生消極作用[5-6]。有研究指出，培養(yǎng)臨床護(hù)士情域能力對其職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀有積極作用[7]。Miller[8]研究表明，目前對于臨床護(hù)士的認(rèn)知和動作技能領(lǐng)域的關(guān)注度較高，而對于臨床護(hù)士的情域能力有所忽視。曹晶等[9]研究表明，從業(yè)過程情感體驗矛盾沖突是護(hù)理人力資源流失的原因之一。本研究對貴州省三甲醫(yī)院護(hù)士情域能力進(jìn)行調(diào)查，為未來我國臨床護(hù)士情域能力干預(yù)研究提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年9～11月，使用隨機(jī)數(shù)字表法在貴州省9個州/市中隨機(jī)抽取9所三甲醫(yī)院，每個州/市1所。之后使用隨機(jī)數(shù)字表法在每所醫(yī)院隨機(jī)抽取5個臨床科室，排除放射科、核醫(yī)學(xué)科等醫(yī)技科室。臨床科室片區(qū)劃分包括：內(nèi)科片區(qū)(呼吸內(nèi)科、腫瘤科、感染科、中醫(yī)科等)、外科片區(qū)(普外科、神經(jīng)外科、骨科、耳鼻喉科等)、婦產(chǎn)兒科片區(qū)(婦科、產(chǎn)科、產(chǎn)房、兒科等)、門急診片區(qū)(門診部、急診科、急診手術(shù)室、體檢中心等)、ICU手術(shù)室特殊片區(qū)(重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、疼痛科等)。最終納入45個臨床科室全部符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的在職護(hù)士；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)培護(hù)士、外院進(jìn)修等非調(diào)查醫(yī)院的在職護(hù)士；由于各種原因在調(diào)查期間不在崗的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、地區(qū)、科室、職稱、崗位、最高學(xué)歷、民族、是否獨(dú)生子女、婚姻狀況、生育狀況、是否接受過情感領(lǐng)域的培訓(xùn)(包括臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力、溝通能力培訓(xùn)等)12個條目。

1.2.1.2護(hù)士情域能力評價量表 該量表由吉加梅等[10]構(gòu)建，為自評量表，共包括專業(yè)信念感知能力(5個條目)、專業(yè)內(nèi)涵領(lǐng)悟能力(7個條目)、專業(yè)價值評價能力(6個條目)、專業(yè)價值內(nèi)化能力(7個條目)4個維度25個條目。采用Likert 5級評分，從完全不符合至完全符合依次賦1～5分，總分25～125 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士情域能力越高。量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.928，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.800～1.000；量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.959，折半信度為0.897。

1.2.2調(diào)查方法 在正式調(diào)查前，首先由研究者在各州/市選擇9名調(diào)查員，要求自愿參與本研究，能夠在調(diào)查醫(yī)院的臨床科室對臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能夠完成問卷的發(fā)放及回收工作；然后針對調(diào)查問卷的內(nèi)容和填寫方法進(jìn)行培訓(xùn)。各調(diào)查員與參與調(diào)查醫(yī)院相關(guān)科室的護(hù)士長取得聯(lián)系，獲得知情同意和配合，于科室例會或交班后集中進(jìn)行調(diào)查，向參與調(diào)查的護(hù)士介紹問卷的填寫方法并介紹相關(guān)條目的意義。共發(fā)放問卷1 876份，剔除漏填及有明顯錯誤的問卷后，回收有效問卷1 823份，有效回收率97.17%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，核查后導(dǎo)入SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。統(tǒng)計推斷選擇t檢驗、單因素方差分析及多元線性逐步回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1貴州省三甲醫(yī)院臨床護(hù)士情域能力水平 見表1。

表1 貴州省三甲醫(yī)院臨床護(hù)士情域能力得分(n=1823)

2.2貴州省三甲醫(yī)院不同特征臨床護(hù)士情域能力得分比較 不同性別、城市、民族、是否獨(dú)生子女、生育狀況的臨床護(hù)士情域能力得分無統(tǒng)計學(xué)差異，有統(tǒng)計學(xué)差異的項目，見表2。

表2 貴州省三甲醫(yī)院不同特征臨床護(hù)士情域能力得分比較

2.3貴州省三甲醫(yī)院臨床護(hù)士情域能力得分影響因素分析 以護(hù)士情域能力評價量表總分為因變量，以年齡、科室、職稱、崗位、最高學(xué)歷、婚姻狀況、是否接受過情感領(lǐng)域培訓(xùn)作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，其中啞變量遵循同入同出的原則。各自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，年齡、崗位、最高學(xué)歷、科室、婚姻狀況進(jìn)入回歸方程，共解釋情域能力總變異的12.6%，見表4。

表4 貴州省三甲醫(yī)院臨床護(hù)士情域能力影響因素分析(n=1823)

表3 自變量賦值

3 討論

3.1貴州省三甲醫(yī)院臨床護(hù)士情域能力水平 本研究顯示,貴州省三甲醫(yī)院臨床護(hù)士情域能力處于較高水平(108.61±22.53)，專業(yè)價值內(nèi)化能力在4個維度中得分最低。吉加梅[11]調(diào)查顯示,護(hù)士情域能力處于中等水平[(98.10±14.26)分]，其中專業(yè)價值評價能力、專業(yè)價值內(nèi)化能力維度得分較低。本次調(diào)查結(jié)果與吉加梅[11]的差異可能原因是地域差異導(dǎo)致。專業(yè)價值內(nèi)化能力為4個維度中的最低。護(hù)理專業(yè)價值的形成是一個漫長的過程，需要經(jīng)歷長時間的學(xué)習(xí)與內(nèi)化[12]。在心理學(xué)與社會學(xué)中，內(nèi)化是接受一組由人們或團(tuán)體建立行為準(zhǔn)則的過程，而這些人或團(tuán)體能對個人產(chǎn)生影響[13]。這種過程以學(xué)習(xí)行為準(zhǔn)則的內(nèi)容開始，然后會經(jīng)歷理解這套準(zhǔn)則為什么有價值或有意義，直到他們最終接受并將其作為自己的觀點(diǎn)。這同時可能解釋專業(yè)信念感知和專業(yè)內(nèi)涵領(lǐng)悟得分相對較高的原因：對專業(yè)信念的感知和專業(yè)內(nèi)涵的領(lǐng)悟是專業(yè)價值內(nèi)化的前驅(qū)階段[14]，臨床護(hù)士在進(jìn)入到工作崗位前，完成了對護(hù)理學(xué)專業(yè)系統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)，有利于專業(yè)信念的感知和專業(yè)內(nèi)涵的領(lǐng)悟。護(hù)理專業(yè)價值觀是整個護(hù)理隊伍對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同、忠誠與投入的狀況，是內(nèi)化于護(hù)理工作者專業(yè)實踐的精神標(biāo)準(zhǔn)，是個人維持現(xiàn)有職業(yè)的原因[15]。因此，在提高臨床護(hù)士情域能力的過程中，針對護(hù)理專業(yè)價值內(nèi)化能力的提高尤為重要。醫(yī)院為臨床護(hù)士提供更多的專業(yè)發(fā)展機(jī)會，有助于提高臨床護(hù)士的專業(yè)價值內(nèi)化能力[16]。貴州省地處我國西南，其醫(yī)療資源與東部沿海等發(fā)達(dá)地區(qū)存在一定差距，因此醫(yī)院應(yīng)為臨床護(hù)士提供更多的外出交流，進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，以提高其專業(yè)價值內(nèi)化能力。同時根據(jù)Elfrink等[17]的研究成果，護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)價值的理解影響著其護(hù)理專業(yè)價值內(nèi)化的能力，而護(hù)理人文關(guān)懷是體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值的關(guān)鍵，因此醫(yī)院可開展與護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)的培訓(xùn)，進(jìn)而提高臨床護(hù)士專業(yè)價值內(nèi)化能力[18]。而目前針對護(hù)理專業(yè)情域能力的研究多集中于教學(xué)環(huán)節(jié)[19]，這可能與研究者希望提高護(hù)生情域能力以影響其未來成為臨床護(hù)士后的情域能力有關(guān)。

3.2貴州省三甲醫(yī)院臨床護(hù)士情域能力影響因素

3.2.1年齡與學(xué)歷 多元線性回歸顯示，臨床護(hù)士的年齡對情域能力有顯著影響，與吉加梅等[10]的研究結(jié)果基本一致。這可能是隨著臨床護(hù)士年齡的增加，護(hù)理職業(yè)從業(yè)時間長，對專業(yè)的理解逐漸加深，能夠更好地領(lǐng)悟護(hù)理專業(yè)價值。近年的研究結(jié)果顯示年齡與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，護(hù)士的年齡越小，離職意愿越高[20]。學(xué)歷在一定程度上反映了個人的專業(yè)水平，本研究顯示，隨著臨床護(hù)士學(xué)歷的提升，其情域能力逐漸提升。學(xué)歷是臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)知程度的重要影響因素，選擇提升學(xué)歷的臨床護(hù)士對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同更高[21]。因此在對臨床護(hù)士情域能力的促進(jìn)策略中，應(yīng)傾向于年輕、學(xué)歷較低的臨床護(hù)士。

3.2.2護(hù)士崗位 本研究顯示，臨床護(hù)士的崗位是情域能力的影響因素之一。依據(jù)赫茲伯格的雙因素理論[22]，管理權(quán)作為激勵因素，可以滿足臨床護(hù)士自我價值實現(xiàn)的需要，職位越高的臨床護(hù)士，其參與的管理工作越多，自我價值實現(xiàn)的可能性越大。在臨床實際工作過程中，無職務(wù)的普通護(hù)士和責(zé)任護(hù)士主要承擔(dān)臨床工作，相對較少地參與科室的管理工作，這可能是無職務(wù)護(hù)士情域能力較低的原因。情域能力更高的臨床護(hù)士能夠更好地去認(rèn)同護(hù)理專業(yè)、領(lǐng)悟護(hù)理職業(yè)價值。因此，未來可以考慮讓無職務(wù)護(hù)士參與科室的相關(guān)管理工作，幫助其明確自身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以提高其情域能力水平。而單因素分析中對于臨床護(hù)士情域能力有影響的職稱并未進(jìn)入回歸方程。低職稱、無職務(wù)護(hù)士的情域能力普遍低于高職稱、高職位的護(hù)士，因此情域能力的相關(guān)培訓(xùn)應(yīng)針對性地向低職稱、無職務(wù)護(hù)士傾斜。

3.2.3工作科室 本研究結(jié)果表明，與ICU手術(shù)室等特殊片區(qū)相比，門急診片區(qū)護(hù)士情域能力得分較低。這可能與門急診相關(guān)科室工作內(nèi)容的特殊性有關(guān)。工作環(huán)境被認(rèn)為是影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的因素[23]，臨床護(hù)士在醫(yī)院工作面臨著各種人際關(guān)系，首當(dāng)其沖的就是護(hù)患關(guān)系。門診護(hù)士每天與前來就診的患者及其家屬廣泛接觸，特別是急診科，長期處于一種不穩(wěn)定、流動性強(qiáng)、突發(fā)事件多的工作狀態(tài)。研究表明，門急診護(hù)士的工作壓力相較于內(nèi)外科護(hù)士更高[24]。護(hù)士具有更高的情域能力有助于其應(yīng)對在臨床護(hù)理工作中所面臨的工作壓力，本研究結(jié)果提示需要更加關(guān)注門急診片區(qū)護(hù)士情域能力。

3.2.4婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，已婚臨床護(hù)士的情域能力相較于未婚及離異的臨床護(hù)士更高，同時相較于未婚臨床護(hù)士，離異這一負(fù)性生活事件對臨床護(hù)士的情域能力存在負(fù)向影響。處于婚姻狀態(tài)的臨床護(hù)士一般有較好的社會支持系統(tǒng)，對親密關(guān)系的處理也需要其具有更多的同理心，這可能是已婚臨床護(hù)士情域能力得分高于未婚及離異臨床護(hù)士的原因。因此在未來開展的有關(guān)情域能力的研究中，應(yīng)更加關(guān)注離異的臨床護(hù)士。

4 小結(jié)

本研究顯示，貴州省三甲醫(yī)院臨床護(hù)士情域能力處于較高水平。專業(yè)價值內(nèi)化能力在情域能力4個維度中得分最低，未來需要進(jìn)行針對性的培訓(xùn)以提高其專業(yè)價值內(nèi)化能力。是否接受過情感領(lǐng)域培訓(xùn)是臨床護(hù)士情域能力得分的影響因素，但與情域能力并不存在線性關(guān)系，因此在人力資源與時間成本有限的情況下，可針對低年資、無職務(wù)、學(xué)歷較低、門急診片區(qū)、離異的臨床護(hù)士進(jìn)行針對性培訓(xùn)。本研究存在局限性，限于研究人力資源的限制，盡管本研究調(diào)查了貴州省9個州/市的9所三甲醫(yī)院，但每個醫(yī)院僅納入5個臨床科室；回歸方程僅解釋了情域能力總分的12.6%，說明有待于進(jìn)一步探討影響臨床護(hù)士情域能力的其他因素。