新型冠狀病毒肺炎危重癥救治定點(diǎn)醫(yī)院馳援護(hù)士院感防控培訓(xùn)與管理

艾冬云，馬思旻，賴曉全

2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會宣布將突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施。新型冠狀病毒可以在人與人之間傳播，呼吸道飛沫和接觸是其主要的傳播途徑[1]。面對突如其來的新冠肺炎疫情，我院被指定為武漢市首批接診新冠肺炎患者的醫(yī)院，之后2個分院區(qū)(中法新城院區(qū)、光谷院區(qū))被指定為新冠肺炎患者危重癥救治定點(diǎn)單位。我院中法新城院區(qū)先后有18支外省醫(yī)療隊(duì)馳援相助。其中護(hù)士在護(hù)理新冠肺炎患者的過程中與患者接觸時間長、感染風(fēng)險(xiǎn)高，為確保護(hù)理人員落實(shí)防護(hù)措施，切實(shí)保障護(hù)理人員健康安全，我院醫(yī)院感染管理科對中法新城院區(qū)18支外省馳援醫(yī)療隊(duì)分別進(jìn)行了針對新冠肺炎醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)和管理，取得較好的效果?，F(xiàn)以江蘇省醫(yī)療隊(duì)的馳援護(hù)理人員為例，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 江蘇省醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理人員100名，來自江蘇省31所不同等級醫(yī)院，所屬科室包括重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、呼吸科、感染科、神經(jīng)外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科等。其中男26人，女74人；年齡<25歲7人，26～歲31人，30～歲60人，>40歲2人；工作年限1年內(nèi)3人，2～年22人，5～年43人，>10年32人；職稱初級51人，中級43人，高級6人。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1現(xiàn)場講授與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn) 第1天由醫(yī)院感染管理科專職人員進(jìn)行理論知識講授。以國家衛(wèi)生健康委頒布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》《同濟(jì)醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》[2-3]等指南和指引來制定理論培訓(xùn)內(nèi)容。講授人員均具有高級技術(shù)職稱，授課經(jīng)驗(yàn)豐富，語言表達(dá)能力強(qiáng)。講課過程中講授人員和馳援護(hù)士均全程佩戴口罩，馳援護(hù)士相互間隔1 m而坐。課程中即創(chuàng)建“新冠肺炎院感防控培訓(xùn)群”，在微信群里及時發(fā)布新冠肺炎的最新診療、防控進(jìn)展，發(fā)布我科自制的“二級防護(hù)穿脫流程”“三級防護(hù)穿脫流程”“醫(yī)用防護(hù)口罩使用方法”等視頻。建立線上模式實(shí)時解答實(shí)際工作中遇到的疑問和困難，以形成長效督導(dǎo)、持續(xù)學(xué)習(xí)的模式，持續(xù)強(qiáng)化防護(hù)意識。培訓(xùn)結(jié)束以我科自制的理論知識測試問卷，以問卷星的形式對馳援護(hù)士進(jìn)行測評，可考核多次直至達(dá)到滿分為合格，通過考核進(jìn)一步鞏固理論培訓(xùn)中的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.2演示法 第2天由醫(yī)院感染管理科專職人員進(jìn)行實(shí)際操作的現(xiàn)場演示，包括以下內(nèi)容：①醫(yī)用防護(hù)口罩的正確使用方法。②二級防護(hù)的穿脫流程，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服(帶腳套)、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、帽子。③三級防護(hù)的穿脫流程，在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴全面型防護(hù)面罩。④手衛(wèi)生的指征和正確洗手方法。演示之后以小組為單位，通過實(shí)地考核、線上視頻考核等方式，可考核多次至達(dá)到實(shí)際操作滿分為合格。

1.3管理方法

1.3.1培養(yǎng)感控專員 由于院感科專職人員有限，無法現(xiàn)場督導(dǎo)每一名醫(yī)護(hù)人員。遂將100名馳援護(hù)士分為10組，每組培養(yǎng)1名感控專員，經(jīng)我科專門培訓(xùn)和考核合格后上崗。感控專員與同組護(hù)士同班次、同進(jìn)同出病房，負(fù)責(zé)督導(dǎo)和檢查本組成員是否正確穿脫防護(hù)用品及落實(shí)院感依從性，要求感控專員做到“不漏一人，不落一班”。

1.3.2宣傳法 與計(jì)算機(jī)中心聯(lián)系，將病區(qū)護(hù)士站、醫(yī)生站工作計(jì)算機(jī)的屏保換成新冠肺炎知識介紹、醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴流程圖、防護(hù)用品穿脫流程圖、手衛(wèi)生示意圖等頁面滾動播放，另將上述流程圖張貼在病區(qū)醒目位置。

1.3.3視頻監(jiān)控法 引入視頻監(jiān)控設(shè)備，將終端安裝在防護(hù)用品穿脫房間和病房，通過信息化手段實(shí)時監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品和病房工作情況，若發(fā)現(xiàn)問題可通過實(shí)時語音對話進(jìn)行及時糾正。

1.3.4日常巡查法 由院感科專職人員4人每日分2組現(xiàn)場巡查24個病區(qū)，病區(qū)日常巡查項(xiàng)目見表1?，F(xiàn)場巡查中若發(fā)現(xiàn)問題及時糾正指導(dǎo)，并在視頻會議中反饋。

表1 病區(qū)日常巡查項(xiàng)目

1.3.5主題會議法 每天晚上與病區(qū)感控專員進(jìn)行視頻會議，反饋每日巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，傳達(dá)重要文件最新要求，針對實(shí)際工作過程中出現(xiàn)的問題商討解決方案，并對醫(yī)院感染防控方案進(jìn)行深入交流討論，若發(fā)現(xiàn)不足及時改進(jìn)，以確保醫(yī)院感染防控方案的持續(xù)改進(jìn)，每日會議內(nèi)容均形成會議紀(jì)要反饋給病區(qū)感控專員。

2 結(jié)果

2.1感控結(jié)果 江蘇省醫(yī)療隊(duì)100名護(hù)理人員在我院工作51 d后全部安全撤離，無醫(yī)護(hù)人員感染新冠肺炎。

2.2持續(xù)改進(jìn)結(jié)果

通過培養(yǎng)感控專員、每日巡查病區(qū)和視頻會議的管理方法，我科對新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，以確保醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)安全，舉例如下。

2.2.1職業(yè)暴露處置流程 針對病區(qū)感控專員提出醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)針刺傷或者防護(hù)用品不慎脫卸破損的突發(fā)情況，經(jīng)我科專職人員和病區(qū)感控專員視頻會議商討后提出以下職業(yè)暴露處置流程。①防護(hù)服破損：先清除污染物，然后用吸水材料沾取0.5%碘伏或3%過氧化氫溶液擦拭消毒3 min，最后用清水沖洗。②護(hù)目鏡破損：用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒眼睛。③防護(hù)口罩破損：用大量生理鹽水或過氧化氫溶液漱口，再用0.5%碘伏擦拭鼻腔。④銳器傷：在病區(qū)相對清潔區(qū)逐層脫下手套，先從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，然后用皂液在流動水下沖洗，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎后重新戴手套，根據(jù)源患者輸血前四項(xiàng)進(jìn)行處置。職業(yè)暴露后立即上報(bào)病區(qū)感控專員，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。根據(jù)暴露情況評估是否需要醫(yī)學(xué)觀察，如需醫(yī)學(xué)觀察則駐地隔離14 d且獨(dú)居，如有癥狀及時就診。

2.2.2防范缺氧、中暑等不良事件 針對武漢春季氣溫較高，為避免交叉感染，不能使用中央空調(diào)系統(tǒng)，病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員身著防護(hù)用品，易導(dǎo)致缺氧、中暑等不良事件。經(jīng)我科專職人員和病區(qū)感控專員視頻會議商討后提出以下措施：①根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況科學(xué)合理排班，縮短醫(yī)務(wù)人員在污染區(qū)內(nèi)的工作時間。②引入空調(diào)扇等降溫設(shè)備，但使用時注意避免引起揚(yáng)塵，風(fēng)向從相對清潔區(qū)域吹向相對污染區(qū)域。③聯(lián)系后勤，每日病區(qū)內(nèi)放置冰塊降溫。④鑒于目前工作中易出現(xiàn)嘔吐、暈倒、中暑等情況，提醒醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)照，一定要遵守2人以上同進(jìn)、同出污染區(qū)原則，如遇突發(fā)情況可第一時間及時處理；醫(yī)護(hù)人員如有不適，需在有人陪同、確保安全的情況從污染區(qū)及時退出。

3 討論

突發(fā)重大傳染病疫情是直接危害人民生命健康安全的公共衛(wèi)生事件，對健康的損害和影響達(dá)到一定程度易造成社會的恐慌和混亂，也對社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展構(gòu)成巨大威脅[4]。此次新冠肺炎疫情具有事發(fā)突然、難以預(yù)測、影響面大、危害嚴(yán)重、救援緊急等特征，嚴(yán)重影響公眾健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定。在新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢下，醫(yī)院感染管理科對馳援醫(yī)護(hù)人員開展高效的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)和管理是醫(yī)護(hù)人員盡早上崗和順利完成救治工作的重要保障。

研究發(fā)現(xiàn)我國多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感科人員比例明顯不足[5]，在專職人員數(shù)量不足的情況下，如何確保此次新冠肺炎醫(yī)院感染防控培訓(xùn)的高效性是我科關(guān)注的重點(diǎn)。在此次新冠肺炎疫情下面授培訓(xùn)易增加感染機(jī)會[5]，因此現(xiàn)場理論培訓(xùn)和實(shí)際操作演示時全員佩戴口罩且相互間隔1 m而坐，房間窗戶全部打開，保證空氣流通。研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)方式有學(xué)習(xí)培訓(xùn)時間較自由、無現(xiàn)場培訓(xùn)的緊張感、學(xué)習(xí)方式較便捷、不受場地局限等優(yōu)勢[6-7]。因此后續(xù)的培訓(xùn)全部通過網(wǎng)絡(luò)開展。我科專職人員通過線上形式考核護(hù)理人員的理論知識和實(shí)際操作，可考核多次至達(dá)到滿分為合格。我科還創(chuàng)建了“新冠肺炎院感防控培訓(xùn)群”，在微信群里及時發(fā)布新冠肺炎的最新診療、防控進(jìn)展，以及“二級防護(hù)穿脫流程”“三級防護(hù)穿脫流程”“醫(yī)用防護(hù)口罩使用方法”等視頻供醫(yī)護(hù)人員隨時隨地查看和學(xué)習(xí)，并建立了線上模式實(shí)時解答醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中遇到的疑問和困難，以形成長效督導(dǎo)、持續(xù)學(xué)習(xí)的模式，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識。

我科運(yùn)用了“培養(yǎng)感控專員法”，在每個病區(qū)配備了經(jīng)我科專門培訓(xùn)和考核合格的感控專員，負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品及落實(shí)院感依從性的情況，我科要求感控專員做到“不漏一人，不落一班”?！芭囵B(yǎng)感控專員法”很好地解決了院感科專職人員數(shù)量不足，無法及時監(jiān)督到每一個病區(qū)的難題。我科還與計(jì)算機(jī)中心聯(lián)系，將病區(qū)護(hù)士站、醫(yī)生站工作計(jì)算機(jī)屏保換成新冠肺炎知識介紹、醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴流程圖、防護(hù)用品穿脫流程圖、手衛(wèi)生示意圖等頁面滾動播放，并將上述流程圖張貼在病區(qū)醒目位置，供大家隨時查看和學(xué)習(xí)。另外還引入視頻監(jiān)控設(shè)備，通過信息化手段監(jiān)督防護(hù)用品的穿脫，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使醫(yī)護(hù)人員在日常工作過程中不斷學(xué)習(xí)防護(hù)知識和強(qiáng)化院感意識。

日常巡查法和視頻會議法的配合運(yùn)用保證了醫(yī)院感染防控方案的持續(xù)改進(jìn)。我科專職人員在每日現(xiàn)場巡查過程中隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品的實(shí)際操作，若存在細(xì)節(jié)問題及時進(jìn)行糾正指導(dǎo)，還要檢查每個病區(qū)的感控專員是否監(jiān)督了每一位醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品，是否按要求每天落實(shí)了清潔消毒，是否每天監(jiān)測了工作醫(yī)護(hù)人員健康狀況，是否正確并及時處置了醫(yī)療垃圾，是否配備了職業(yè)暴露應(yīng)急箱等院感相關(guān)問題。然后在每天晚上與病區(qū)感控專員的視頻會議中，反饋每日巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，傳達(dá)重要文件最新要求，針對實(shí)際工作過程中出現(xiàn)的問題商討解決方案，并對新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案進(jìn)行深入交流討論，以保證感染防控方案的持續(xù)改進(jìn)。如針對醫(yī)務(wù)人員在病區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況和職業(yè)暴露情況，制定詳細(xì)的預(yù)案和處置流程，建立了《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程》《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后就診流程》《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品不慎脫卸破損處置流程》，針對武漢開春后出現(xiàn)的高溫天氣采取多項(xiàng)降溫措施以保證醫(yī)護(hù)人員救治工作順利進(jìn)行等。

近年來，隨著新發(fā)和傳染性強(qiáng)的傳染病不斷出現(xiàn)，醫(yī)院各職能部門如何對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和管理成為熱點(diǎn)[8-10]。在本次新冠肺炎疫情中我科的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)和管理工作從容有序，與外省醫(yī)療隊(duì)高效配合、密切協(xié)作，迅速啟動醫(yī)院感染防控培訓(xùn)和管理應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)運(yùn)用了網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)法、培養(yǎng)感控專員法和日常巡查法，保證醫(yī)院感染防控方案的持續(xù)改進(jìn)，全方位保障了危重癥新冠肺炎患者救治工作的順利開展和馳援醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)安全。本研究結(jié)合新冠肺炎危重癥救治定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)際情況，梳理總結(jié)我院在對外省馳援護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染防控培訓(xùn)和管理工作中的思路，探索科學(xué)有效的培訓(xùn)和管理方法，取得了較好的醫(yī)院感染防控效果，符合特殊時期醫(yī)院感染防控需求，保障了醫(yī)護(hù)人員安全。