系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理狀況及影響因素分析

門雪妍 閆曄嵐 龔麗 張萌 岳培培 楊瑾 祁夢君

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理健康的特點及影響因素。方法：選取系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者318例，采用癥狀自評量表SCL-90評定患者的心理狀況，與我國2006年常模對照，并對患者心理健康的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：統(tǒng)性紅斑狼瘡患者SCL-90總分及抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子等得分均明顯高于我國常模（P < 0.05），顯著影響患者心理健康的因素包括婚姻狀況、就業(yè)情況、激素用量和病情活動評分（P < 0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在不同程度的心理障礙，婚姻狀況、就業(yè)情況、激素用量、病情活動評分是重要的影響因素，臨床診治過程中需密切關(guān)注患者的心理健康，加強護(hù)理宣教，同時采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;心理健康;癥狀自評量表;影響因素

Analysis of Psychological Status and Influencing Factors in Patients with Systemic Lupus Erythematosus

MEN Xue-yan，YAN Ye-lan，GONG Li，ZHANG Meng，YUE Pei-pei，YANG Jin，QI Meng-jun

【ABSTRACT】Objective：To explore the characteristics and influencing factors of mental health in patients with systemic lupus erythematosus.Methods：Three hundred and eighteen patients with systemic lupus erythematosus were selected，and their psychological status was evaluated by symptom checklist 90（SCL-90）and compared with the norm in 2006.The influencing factors of their mental health were analyzed.Results：The total score of SCL-90 and the scores of depression，anxiety，hostility，terror and paranoia in patients with systemic lupus erythematosus were significantly higher than those of the norm（P < 0.05）.The factors that significantly affected the mental health of patients included marital status，employment，hormone dosage and disease activity score（P < 0.05）.Conclusion：Patients with systemic lupus erythematosus have different degrees of psychological disorders.Marital status，employment，hormone dosage and disease activity score are important influencing factors.In the process of clinical diagnosis and treatment，close attention should be paid to patients' mental health，strengthening nursing education，and taking corresponding intervention measures.

【Keywords】 systemic lupus erythematosus;mental health;symptom checklist;influencing factors

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多發(fā)于青年女性，累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病[1]。SLE病程可持續(xù)終生，由于病情遷延，長期服藥（尤其是糖皮質(zhì)激素），多數(shù)患者合并有抑郁、焦慮、易激惹、睡眠障礙、易疲勞等不同程度的心理異常表現(xiàn)，有的甚至?xí)橛谢糜X、妄想、自殺等精神障礙和行為異常[2]。有調(diào)查表明，我國女性SLE患者焦慮發(fā)病率超過80%[3]。徐小青等[4]研究顯示，SLE患者有嚴(yán)重的心理困擾?；颊叩男睦斫】禒顟B(tài)不僅與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，還可能影響臨床醫(yī)師的藥物選擇、治療方案及疾病的預(yù)后[5]。國內(nèi)對SLE患者的心理健康狀況評估較少報道，本研究擬應(yīng)用癥狀自評量表SCL-90分析SLE患者的心理健康狀態(tài)，并對可能影響患者心理健康的相關(guān)因素進(jìn)行初步探討。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2019年11月至2020年7月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的SLE患者318例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 ≥18歲;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并神經(jīng)系統(tǒng)損害或精神分裂癥的患者。

1.5 調(diào)查方法 研究者征得患者同意，通過微信群發(fā)放問卷，在線指導(dǎo)患者填寫，及時查漏補缺，保證信息完整性。問卷主要收集患者的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、病程、疾病活動評分、激素用量等人口學(xué)信息。癥狀自評量表SCL-90共有90個評定項目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁等10個維度，采用5級評分，該量表能夠較系統(tǒng)地評估受試者的心理狀況。如測試總分超過160分或者任一因子得分≥2分，則判定患者存在心理障礙[7]。將總分及各因子得分分別與我國2006年常模[8]比較，評價患者的心理健康狀況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例（百分比）表示，采用χ2檢驗;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征 本研究共發(fā)放問卷331份，其中有效問卷318份，有效率96.07%。318例患者中，男15例，女303例;年齡18～65歲，平均（36.18±8.78）歲;病程1～20年，平均（8.74±4.83）年;目前服藥人數(shù)307例（96.54%），服用中小劑量激素人數(shù)258例（81.13%）。其余人口學(xué)特征見表1。

2.2 癥狀自評量表得分情況 本研究中有74例（23.27%）患者SCL-90總分≥ 160分。各因子得分≥ 2分所占比例均較高，其中強迫75例（23.58%）、人際關(guān)系67例（21.06%）、抑郁65例（20.44%）、敵對73例（22.95%）、飲食睡眠88例（27.67%）。見表2。將SLE患者的評分情況與2006年全國常模進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，SCL-90總分與各個因子得分（抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)）均高于2006年常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 人口學(xué)特征和疾病相關(guān)因素對心理健康的影響 小學(xué)文化程度、離異、無業(yè)患者的SCL-90得分明顯高于其他人群，年齡因素并未對得分產(chǎn)生顯著影響。見圖1。近期是否需要復(fù)查及目前是否使用激素并未對SCL-90評分造成顯著影響。見圖2。

2.4 SLE患者癥狀自評量表評分與病程、服用激素劑量及疾病評分的相關(guān)性 服用激素劑量與SCL-90總分、抑郁、焦慮、睡眠飲食顯著相關(guān)（P < 0.05）;疾病活動評分與各因子得分均顯著相關(guān)（P < 0.05）;病程與各因子得分無顯著相關(guān)性（P > 0.05）。見表4。

3 討 論

本研究采用癥狀自評量表SCL-90評定318例SLE患者的心理狀況，與我國2006年常模對照，并以SCL-90得分為因變量，人口學(xué)特征及多項疾病相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SLE患者SCL-90總分及抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子得分均明顯高于我國2006年常模，且顯著影響患者心理健康的因素有婚姻狀況、就業(yè)情況、激素用量、病情活動評分。提示SLE患者存在不同程度的心理健康問題，其中婚姻狀況、就業(yè)情況、激素用量、病情活動是重要的影響因素。筆者針對目前調(diào)查SLE患者存在的心理問題，組建了SLE病友群，定期發(fā)放科普宣教文章、宣教視頻，及時解答患者的疑惑，并要求患者及時跟主管醫(yī)師溝通病情，很好地改善了患者的不良心理情況。

本研究中SCL-90總分≥160分的患者占23.27%，這些患者存在不同程度的心理障礙，并以抑郁、焦慮、敵對、恐怖表現(xiàn)最為突出，這與其他SLE心理相關(guān)的研究結(jié)果相似。本研究采用微信進(jìn)行調(diào)查，相比醫(yī)師面對面指導(dǎo)調(diào)查，能夠避免部分患者無法到場進(jìn)行問卷填寫，亦能在微信群里進(jìn)行詳細(xì)的問卷解釋，及時解答患者的問題，較為方便快捷。慢性病人群的內(nèi)向投射性心理反應(yīng)常常表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，治療SLE的激素及免疫抑制藥物也易引起抑郁[9]。有研究認(rèn)為，SLE疾病本身和某些治療藥物都能誘發(fā)反應(yīng)性和化學(xué)性抑郁[10]。在臨床中應(yīng)注意觀察有焦慮、抑郁等心理障礙的患者，有無伴隨的精神異常如幻覺、妄想，需注意鑒別SLE本身與精神疾病共病的情況，加強護(hù)理和宣教，以防意外行為發(fā)生。

本研究中各因子得分≥2分所占比例均較高，其中飲食睡眠因子異常88例（27.67%），說明SLE患者的心理障礙尤以睡眠飲食異常所占比例最高。有研究顯示，SLE患者抑郁因子平均分較高，且與睡眠質(zhì)量相關(guān)，疾病與藥物也常引起睡眠異常，甚至激素的使用可能會加重睡眠障礙[11]。研究證實，睡眠較差的SLE患者抑郁和焦慮也更嚴(yán)重[12]。因此，SLE患者的睡眠質(zhì)量需要臨床醫(yī)師的關(guān)注，對于睡眠質(zhì)量較差的患者，必要時輔以助眠藥物和心理調(diào)節(jié)，將更有助于疾病本身的治療和病情的快速緩解。

SLE患者以女性多見，特別是中年女性，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、夫妻關(guān)系以及對疾病的認(rèn)識水平都是產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼的關(guān)鍵因素[13-14]。本研究結(jié)果顯示，文化程度、婚姻狀況和就業(yè)情況顯著影響患者心理健康。盡管本研究未將患者的經(jīng)濟(jì)收入直接納入到調(diào)查選項中，但是文化水平、就業(yè)情況及婚姻狀況都會間接影響患者的經(jīng)濟(jì)來源和家庭支撐。有研究顯示，女性SLE患者更加注重自身形象，而長期應(yīng)用激素易導(dǎo)致患者激素面容、毛發(fā)增多及脫發(fā)等，給患者帶來困擾[4]。因此，對于SLE疾病的管理，患者良好的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后與家庭關(guān)懷、社會支持以及臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注密不可分[15]。

研究發(fā)現(xiàn)，使用激素劑量、疾病活動性與SCL-90總分和各因子得分顯著相關(guān)。使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致肥胖、高血壓、血糖異常、骨質(zhì)疏松等，加重患者的不良情緒[16]。研究發(fā)現(xiàn)，使用高劑量醋酸潑尼松（20 mg·d-1或更高）治療是SLE患者出現(xiàn)抑郁情緒最強的獨立危險因素[17]。激素除可導(dǎo)致抑郁外，還可引起欣快感，本研究發(fā)現(xiàn)，激素使用劑量與睡眠飲食障礙顯著相關(guān)，影響患者的睡眠質(zhì)量。此外，由于患者長期與慢性病共處，特別是在疾病活動期，容易出現(xiàn)焦慮不安、抑郁、偏執(zhí)和恐懼等心理異常[18]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)易激惹、活力下降、易疲勞、睡眠障礙、情感脆弱時，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。護(hù)理團(tuán)隊可以通過指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的放松訓(xùn)練、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘岣呋颊咧委熞缽男?，最大限度改善預(yù)后[19]。

總之，SLE患者存在不同程度的心理障礙，其中以抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)最為顯著;婚姻狀況、就業(yè)情況、激素用量、病情活動評分是心理健康的重要影響因素。在臨床診治和護(hù)理管理過程中，治療SLE疾病的同時，應(yīng)密切關(guān)注患者的心理動態(tài)，耐心傾聽，及時給予心理干預(yù)，將有助于疾病本身的治療和病情的緩解。

參考文獻(xiàn)

[1] NUSBAUM JS，MIRZA I，SHUM J，et al.Sex differences in systemic lupus erythematosus：epidemiology，clinical considerations，and disease pathogenesis[J].Mayo Clin Proc，2020，95（2）：384-394.

[2] SAHEBARI M，ASGHARI EMJ，AHMADI SA，et al.Efficacy of acceptance and commitment therapy in reducing disappointment，psychological distress，and psychasthenia among systemic lupus erythematosus（SLE）patients[J].Iran J Psychiatry，2019，14（2）：130-136.

[3] BACHEN EA，CHESNEY MA，CRISWELL LA.Prevalence of mood and anxiety disordersin women with sysemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，2009，61（6）：822-829.

[4] 徐小青，鄭國華，丁雯雯，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者身體意象、自尊與心理困擾的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（21）：3382-3385.

[5] NOWICKA-SAUER K，HAJDUK A，KUJAWSKA-DANECKA H，et al.Illness perception is significantly determined by depression and anxiety in systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2018，27（3）：454-460.

[6] HOCHBERG MC.Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，1997，40（9）：1725.

[7] MAREMMANI AGI，PANI PP，ROVAI L，et al.Toward the identification of a specific psychopathology of substance use disorders[J].Front Psychiatry，2017，8（1）：68.

[8] 童輝杰.SCL-90量表及其常模20年變遷之研究[J].心理科學(xué)，2010，33（4）：928-930.

[9] MAYER SE，LOPEZ-DURAN NL，SEN S，et al.Chronic stress，hair cortisol and depression：a prospective and longitudinal study of medical internship[J].Psychoneuroendocrinology，2018，92（1）：57-65.

[10] MAK A，TANG CS，CHAN MF，et al.Damage accrual，cumulative glucocorticoid dose and depression predict anxiety in patients with systemic lupus erythematosus[J].Clin Rheumatol，2011，30（6）：795-803.

[11] MORALEDA V，PRADOS G，MART?NEZ MP，et al.Sleep quality，clinical and psychological manifestations in women with systemic lupus erythematosus[J].Int J Rheum Dis，2017，20（10）：1541-1550.

[12] MIRBAGHER L，GHOLAMREZAEI A，HOSSEINI N，et al.Sleep quality in women with systemic lupus erythematosus：contributing factors and effects on health-related quality of life[J].Int J Rheum Dis，2016，19（3）：305-311.

[13] YIN R，XU B，LI L，et al.The impact of systemic lupus erythematosus on women's sexual functioning：a systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2017，96（27）：e7162.

[14] YELIN E，YAZDANY J，TRUPIN L.Relationship between poverty and mortality in systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2018，70（7）：1101-1106.

[15] GESCHWIND N，PEETERS F，JACOBS N，et al.Meeting risk with resilience：high daily life reward experience preserves mental health[J].Acta Psychiatr Scand，2010，122（2）：129-138.

[16] KAUL A，GORDON C，CROW MK，et al.Systemic lupus erythematosus[J].Nat Rev Dis Primers，2016，2（1）：16039.

[17] HUANG X，MAGDER LS，PETRI M.Predictors of incident depression in systemic lupus erythematosuss[J].J Rheumatol，2014，41（9）：1823-1833.

[18] SHEN B，F(xiàn)ENG G，TANG W，et al.The quality of life in Chinese patients with systemic lupus erythematosus is associated with disease activity and psychiatric disorders：a path analysis[J].Clin Exp Rheumatol，2014，32（1）：101-107.

[19] HYPHANTIS T，MANTIS D，VOULGARI PV，et al.The psychological defensive profile of primary Sj?gren's syndrome patients and its relationship to health-related quality of life[J].Clin Exp Rheumatol，2011，29（3）：485-493.

收稿日期：2021-03-18;修回日期：2021-05-30

作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

通信作者：祁夢君 河南省鄭州市金水區(qū)龍湖中環(huán)路，2226599027@qq.com