水垢在CSSD的影響及去除方法探討

王紅

【摘 ?要】了解醫(yī)用水垢去除劑應(yīng)用于醫(yī)療器械和設(shè)備除垢的方法和必要性。通過分析水垢形成原因和醫(yī)用水垢去除劑的應(yīng)用原理，總結(jié)醫(yī)用水垢去除劑的應(yīng)用方法，發(fā)現(xiàn)可有效去除醫(yī)療器械及設(shè)備的殘留水垢。消毒供應(yīng)中心應(yīng)正確應(yīng)用水垢去除劑對醫(yī)療器械和設(shè)備的殘留水垢重點或定期除垢，以保證醫(yī)療器械的清潔及滅菌的成功。

【關(guān)鍵詞】水垢去除劑水垢醫(yī)療器械

【中圖分類號】TU99 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0257-01

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）承擔(dān)著所有復(fù)用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)。復(fù)用器械的徹底清洗是確保消毒滅菌成功的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院感染的重要措施。在清洗消毒及滅菌過程中，每個環(huán)節(jié)都會使用水，因各個地區(qū)水質(zhì)和其他客觀因素的不確定性，器械、器具和設(shè)備表面容易產(chǎn)生水垢，水垢會影響消毒滅菌效果甚至導(dǎo)致滅菌失敗。

1.水垢形成的原因

自來水是硬水，分為硬垢和軟垢，當(dāng)水中含有碳酸鹽膠體、細菌和有機物等雜質(zhì)時，這些物質(zhì)和碳酸鹽共同作用，在高溫煮沸條件下形成和容器（或管道表面）粘附的硬垢。膠體、細菌和有機物等粘性物質(zhì)被去除后，即使水中鈣、鎂離子和碳酸根離子濃度很高，也會形成碳酸鹽軟垢。復(fù)用醫(yī)療器械殘留水垢主要是因為水中的鈣、鎂離子與酸根結(jié)合，生成碳酸鈣、碳酸鎂等析出沉淀而形成水垢。

2.醫(yī)用水垢去除劑的原理與使用現(xiàn)狀

醫(yī)用水垢去除劑是利用酸性溶液和器械表面沉積的水垢發(fā)生反應(yīng)，把不溶于水的碳酸鈣、碳酸鎂等水垢成分溶解成可溶于水的鈣、鎂離子，從而達到去除水垢的目的【1】。水垢去除劑是弱磷酸，無強氧化性，對金屬物品腐蝕性小，對人體無害。

很多CSSD在復(fù)用器械的處理中，對殘留的水垢選擇醫(yī)用水垢去除劑處理，但往往忽略器具和設(shè)備上的水垢。復(fù)用醫(yī)療器械、器具及設(shè)備的殘留水垢應(yīng)進行重點或定期除垢。

3、水垢去除方法

3.1復(fù)用醫(yī)療器械處理

除垢前對器械進行清洗，再選用弱酸性的醫(yī)用級除垢劑【2】，在恒溫水浴箱中對水垢去除劑按照廠家使用說明書配比，加溫至60℃-80℃，將器械浸入約5分鐘，再常規(guī)清洗。

3.2復(fù)用醫(yī)療器具和物品處理彎盤、換藥碗等器具上最容易出現(xiàn)“黃斑”，實質(zhì)是水垢殘留。將水垢去除劑配制加溫至60℃-80℃，將器具浸入2分鐘左右，再常規(guī)清洗。

3.2.2濕化瓶使用時若水質(zhì)較差，易出現(xiàn)白色水垢。倒入瓶子容量1/10水垢去除劑原液，搖蕩20秒，倒出液體，純化水充分漂洗，消毒干燥。孫顯秀等使用水垢去除劑防止硬水造成的管道堵塞，有效率達82.4%，作為日常保養(yǎng)使用可有效防止水垢，節(jié)省人力，提高工作效率【3】。

3.3設(shè)備維護保養(yǎng)

3.3.1全自動清洗機腔體內(nèi)的水垢不僅影響機器的導(dǎo)熱性，還是微生物藏匿的場所，水垢中的鈣鹽和鎂鹽晶體包裹更難以滅菌【4】。日常維護每周可對清洗機預(yù)防除垢，使用300ml左右的換藥碗，盛?的水垢去除劑原液，放置在清洗機正中間位置，設(shè)置清洗機程序：沖洗5分鐘，漂洗15分鐘，即可對水垢有明顯效果。內(nèi)艙和清洗架如果出現(xiàn)明顯的彩色斑則需要對其定期除垢。使用紗布蘸水垢去除劑原液擦拭清洗架，再用軟毛刷刷洗，清洗機內(nèi)艙用海綿蘸水垢去除劑原液擦拭，待溫度降至30℃左右再擦洗內(nèi)艙，結(jié)束后，設(shè)置程序（漂洗10分鐘）完成即可。

3.3.2滅菌器局部有明顯水垢，使用純化水對內(nèi)壁、滅菌架和外壁擦拭，再用1：1的水垢去除劑擦拭，漂洗干凈后用潤滑劑擦拭保養(yǎng)。滅菌器內(nèi)部出現(xiàn)較多無機物殘留時采用整體除垢方法，即在最后一次使用完滅菌器后，關(guān)閉電、氣。待滅菌器艙內(nèi)溫度降至80℃左右，使用噴壺將水垢去除劑原液噴至內(nèi)壁中，當(dāng)艙內(nèi)溫度降至40℃左右，使用紗布擦拭滅菌器內(nèi)壁，嚴重部位可再次噴灑水垢去除劑用軟毛刷刷洗，純化水充分漂洗。滅菌架采用同樣方法除垢清洗，整個過程要注意保護密封圈。滅菌器外壁材質(zhì)與內(nèi)壁有所不同，噴灑外壁的水垢去除劑濃度需要降低（1：20），使用紗布擦拭，純化水充分漂洗，再用紗布蘸器械潤滑劑（原液）擦拭保養(yǎng)內(nèi)壁和外壁，最后用潔凈干燥的棉布快速擦干。擦拭內(nèi)、外壁時注意順著拉絲紋理方向。

3.3.3不銹鋼表面使用40℃左右熱水將水垢去除劑按1：20配比，擦布蘸濕順著拉絲紋理方向擦拭，純化水充分漂洗及器械潤滑劑保養(yǎng)，最后用潔凈干燥棉布快速擦干。

4、CSSD應(yīng)用水垢去除劑的必要性

水垢去除劑對殘留水垢去除及設(shè)備維護保養(yǎng)，均有明顯的改善。通過實驗顯示，器械、器具上的枯草桿菌黑色變種芽孢被碳酸鈣水垢包裹后，不易清洗，高壓蒸汽滅菌需要150分鐘才能把芽孢滅活，而EO滅菌2周后芽孢依然存活。除垢后器械、器具的外表更加光亮，消毒滅菌成功的幾率也增大。壓力蒸汽滅菌器內(nèi)壁上的水垢增加了蒸汽傳導(dǎo)阻力，阻礙正常熱能釋放，破壞金屬表面，形成銹蝕，降低設(shè)備使用壽命;嚴重時影響蒸汽對滅菌物品的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗【5】，通過除垢，提高了滅菌器的性能和滅菌成功率。因此，對水垢殘留的器械進行除垢是非常必要的工作，必須納入清洗流程中【6】，提高清洗質(zhì)量保證消毒滅菌的成功。

水垢去除劑為酸性清洗劑，使用過程中要嚴格做好個人防護，因具有揮發(fā)性，尤其注意保護眼睛和呼吸道。無論是器械還是器具和設(shè)備在使用過程中都進行了加溫，還要特別注意防燙傷。

參考文獻

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[2] 周慧芬，張麗青，盧雪琴，等.不同溫度下除銹劑、除垢劑聯(lián)合應(yīng)用清洗醫(yī)療器械的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2017，34（15）：73-74.

[3] 孫顯秀，段青梅.高海拔地區(qū)氧氣濕化瓶清洗方法探討[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44（01）：40.

[4] 吳清玲，林惠卿，任燕敏.消毒供應(yīng)中心對清洗機除垢的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2711.

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[6] 徐霞，俞麗云.清洗機不同除垢方法的比較[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27（02）：181-182.