關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的思考

張俊輝

【中圖分類號】G72 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? 【文章編號】672-3783（2020）08-0228-01

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對健康的要求越來越高，同時(shí)疾病的結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化，社會對醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，醫(yī)患矛盾越來越突出。醫(yī)務(wù)人員如何通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，不斷滿足社會需要，推動醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，同時(shí)又能架構(gòu)自己新知識與技術(shù)體系，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的。然而，隨著社會的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，知識的老化速度也在不斷加快，傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育明顯落后了，需要在各方面做出改進(jìn)。

1專業(yè)技術(shù)基本功的練習(xí)仍然是重要的基石

醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)，作為一個(gè)醫(yī)生，專業(yè)技術(shù)是立足之本，培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，必須腳踏實(shí)地的不斷練習(xí)，才能掌握扎實(shí)全面的技能。尤其是最開始工作的5-8年，社會關(guān)系相對簡單，記憶力好，精力旺盛，是學(xué)習(xí)的黃金時(shí)期。而且要善于觀察和學(xué)習(xí)，如果能跟隨科室里不同的上級醫(yī)生，同一個(gè)問題不同的醫(yī)生可能有不同的處理方式，分別學(xué)習(xí)他們在處理病人上的優(yōu)點(diǎn)，摒棄其不足之處，掌握更多不同的處理問題的方法，以后處理疑難問題時(shí)才會游刃有余?，F(xiàn)在的問題是，各大醫(yī)院過分強(qiáng)調(diào)科研、文章和課題，近期的數(shù)據(jù)顯示，中國學(xué)者在國外期刊發(fā)論文的科研經(jīng)費(fèi)成本、發(fā)表費(fèi)每年超300億元人民幣，其中很大一部分是為發(fā)文章而發(fā)文章，而且頻頻爆出數(shù)據(jù)造假等等問題，與此同時(shí)，臨床醫(yī)生將過多的時(shí)間用于科研或者論文，不重視專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和基本功的練習(xí)，從而在以后的工作中出現(xiàn)問題的機(jī)會增加，同時(shí)也增加了醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。所幸這個(gè)問題已經(jīng)引起國家相關(guān)部門的重視，相信很快會得到糾正。

2重視多層次的進(jìn)修學(xué)習(xí)

無論在哪個(gè)級別的醫(yī)院，工作5-8年后，本專業(yè)的基礎(chǔ)知識打牢了，本科室的技術(shù)也基本上掌握了后，都應(yīng)該到本專業(yè)水平更好的上級或者同級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年到一年時(shí)間，學(xué)習(xí)別人更先進(jìn)的東西，取長補(bǔ)短，不斷進(jìn)步。千萬別學(xué)井底之蛙，夜郎自大，以為自己就是當(dāng)?shù)刈畲笞詈玫尼t(yī)院，已經(jīng)做的最好了，需知天外有天，人外有人，有時(shí)候走出去看看肯定會有收獲。有機(jī)會能爭取早點(diǎn)去國外的大醫(yī)院學(xué)習(xí)一到兩年更好。

3培養(yǎng)積極參加學(xué)術(shù)會議的習(xí)慣

每年抽出時(shí)間參加至少一到兩次國際或者國內(nèi)的本專業(yè)的高質(zhì)量的新技術(shù)新進(jìn)展會議，積極參與各種全國性的講座發(fā)言，多和通行交流溝通，多向前輩高人請教，了解本專業(yè)的發(fā)展方向，而且能學(xué)以致用，始終保持專業(yè)技術(shù)水平在本專業(yè)的最前沿。

4.加強(qiáng)人文修養(yǎng)的培養(yǎng)

很多醫(yī)生只注重專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，忽略了人文素質(zhì)的教育。專業(yè)技術(shù)固然重要，但單純追求技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下給醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，專業(yè)素質(zhì)與人文素養(yǎng)缺一不可。當(dāng)前的醫(yī)患矛盾越來越多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患糾紛中，70%以上不是因?yàn)闃I(yè)務(wù)技術(shù)問題導(dǎo)致的，而是醫(yī)患之間溝通不到位造成的[1]。合格的醫(yī)務(wù)人員不僅要具備過硬的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和科學(xué)素養(yǎng)，還要有良好的職業(yè)道德，和諧的醫(yī)患溝通，人際互動等人文素質(zhì)。所以醫(yī)護(hù)人員如果多一些人文修養(yǎng)，更注重醫(yī)療工作中的溝通和交流技巧，對工作會有更多幫助。

5.重視心理健康教育

醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，長期超負(fù)荷的工作量以及高度緊張的工作環(huán)境，紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，這些都會給醫(yī)務(wù)人員的身心帶來極大壓力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%以上的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常感到軀體不適，30%以上經(jīng)?；蛞恢弊杂X處于強(qiáng)迫、抑郁及焦慮等精神應(yīng)急狀態(tài)[2]。有研究表明醫(yī)生各年齡段的平均預(yù)期壽命均低于當(dāng)?shù)?居民，隨年齡增長醫(yī)生平均預(yù)期壽命低于當(dāng)?shù)鼐用竦姆纫苍谠龃骩3]?？傮w來看醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況不容樂觀，而醫(yī)務(wù)人員心理健康直接影響其工作狀態(tài)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)人員必須重視自身的身心健康，積極尋求相應(yīng)的心理健康教育，積極調(diào)整自己，合理減壓，培養(yǎng)過硬的心理素質(zhì)，學(xué)會有效緩解和釋放壓力，學(xué)會自我關(guān)懷和自我調(diào)整，避免情緒失控引起醫(yī)療失誤和醫(yī)患糾紛。建議學(xué)習(xí)一些簡單的放松技巧，比如短時(shí)間的冥想、正念呼吸、正念身體掃描等，對心理健康非常有幫助。

6.培養(yǎng)健身的習(xí)慣

近年來年輕醫(yī)生猝死的情況時(shí)有發(fā)生，究其原因，除了高強(qiáng)度的工作，不規(guī)律的作息之外，缺乏身體鍛煉是其中一個(gè)重要的原因?，F(xiàn)在的孩子從小接觸電子產(chǎn)品太多，學(xué)校和家長過分強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)成績，忽略了運(yùn)動習(xí)慣的培養(yǎng)，身體素質(zhì)普遍不高。作為醫(yī)生，更加需要一個(gè)健康的體魄，一定要有意識的培養(yǎng)健身的習(xí)慣，每周抽出3-5天時(shí)間規(guī)律運(yùn)動，比如游泳、跑步、打球、瑜伽等。長期規(guī)律的體育鍛煉可以培養(yǎng)人的力量、速度、耐力、協(xié)調(diào)性、靈活性、適應(yīng)性等，也是釋放壓力和提高免疫力的最好方法[4]。這次新冠疫情中沖鋒陷陣的鐘南山院士就是很好的例子，他在八十四歲高齡還能精神飽滿的工作在抗疫第一線，得益于數(shù)十年如一日的堅(jiān)持鍛煉。

7.重視營養(yǎng)學(xué)知識的學(xué)習(xí)

不懂營養(yǎng)的醫(yī)生不是好醫(yī)生。很多疾病尤其是慢性病都和營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，有些是營養(yǎng)過剩，也有些是營養(yǎng)缺乏[5]。發(fā)達(dá)國家很多年前就把營養(yǎng)治療作為了一線治療[6]，我們國家在這方面還沒有引起重視。一個(gè)好醫(yī)生，除了會開刀和用藥處理疑難雜癥，如果能配合使用營養(yǎng)調(diào)理，往往會起到事半功倍的效果。

8.培養(yǎng)整體思維的能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以疾病為中心，專業(yè)越分越細(xì)，容易陷入頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的困境。應(yīng)該借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)的理念，把人看成一個(gè)整體，從人的整體出發(fā)，全面的認(rèn)識和了解疾病對個(gè)體的生理機(jī)能所造成的影響[7]，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以整合，針對病因進(jìn)行全面干預(yù)，恢復(fù)個(gè)體系統(tǒng)和器官的功能平衡，而不是簡簡單單的控制疾病的癥狀和表現(xiàn)。

9.培養(yǎng)協(xié)調(diào)工作和家庭關(guān)系的能力

良好的家庭關(guān)系對自身的成長和工作有促進(jìn)作用，反之則會起阻礙作用。學(xué)會把工作和家庭分開，工作中不愉快的事情不要帶到家里，家庭里不愉快的經(jīng)歷不要帶動工作中，以免影響到工作造成失誤。在美國很多醫(yī)生甚至在選擇對象時(shí)都會考慮到以后工作和家庭的平衡問題，有些甚至?xí)虼硕{(diào)整工作崗位或者換專業(yè)，以免日后出現(xiàn)工作家庭不能兼顧的問題。

10.學(xué)會文獻(xiàn)和工具的使用，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展也是日新月異，很多知識3-5年就會更新一次[8]，作為一名臨床醫(yī)生，如果不注意看相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)或者出席相關(guān)領(lǐng)域的新進(jìn)展會議，就會落后。我在美國訪學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)生手上都帶著PAD，遇到疑難的問題，隨時(shí)上網(wǎng)查詢相關(guān)的文獻(xiàn)，了解最新的治療方案。想做一名好醫(yī)生，必須不斷學(xué)習(xí)新知識，才能始終能為病人提供目前最優(yōu)的治療方案。

11.培養(yǎng)臨床科研能力

只會開刀的醫(yī)生是匠人，會治病還會做科研的才是真正的高手，很多醫(yī)生不喜歡做基礎(chǔ)研究，覺得費(fèi)時(shí)間而且沒有興趣，這個(gè)可以理解。臨床醫(yī)生可以發(fā)揮臨床的優(yōu)勢，多做臨床研究，對臨床的工作也會有很大的提升和促進(jìn)。

12.培養(yǎng)職業(yè)榮譽(yù)感和自豪感

救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，這次新冠疫情再一次充分證明了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的崇高和偉大！當(dāng)一次次用自己的知識和技能以及辛勤和汗水把病人從死亡的邊緣拉回來時(shí)，當(dāng)一次次面對病人和家屬感激和贊許的目光時(shí)，這種自豪和榮譽(yù)感是發(fā)自內(nèi)心的！熱愛是最好的老師，只有熱愛自己從事的職業(yè)，才能時(shí)刻保持工作和學(xué)習(xí)的熱情，即使遇到再多的困難也不會退縮和妥協(xié)。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革要從培養(yǎng)單一技術(shù)型人才向培養(yǎng)復(fù)合型人才轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出技術(shù)過硬、品行優(yōu)良、身心健康的符合未來國際發(fā)展的高層次醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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[8] AlexScott， Ludvig J Backman， Cathy Speed. Tendinopathy： Updateon Pathophysiology. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Nov;45（11）：833-41.