沖擊波治療跟痛癥患者的護(hù)理體會

賈旭瑛 何佳佳 曹渝揚(yáng) 袁少婷

【摘 ?要】目的：對跟痛病患者采用沖擊波進(jìn)行治療，觀察分析對其護(hù)理對跟痛癥的改善情況。方法：選取我院2019年6月-2019年12月跟痛癥病患者66例，采用隨機(jī)平均分配，分對照組、護(hù)理組兩組，各33例。對照組給予常規(guī)方案，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理方案。治療后進(jìn)行分別對比兩組臨床療效，痛癥變化。結(jié)果：與對照組比，護(hù)理組病患的改善效果明顯高;護(hù)理組治療后其臨床疼痛癥狀VAS評分水平明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理應(yīng)用于沖擊波跟痛癥方面對改善疼痛癥較為明顯，有助于緩解疼痛且能一定程度上提高患者生活質(zhì)量，在臨床具有廣泛應(yīng)用價值?

【關(guān)鍵詞】沖擊波;跟痛癥;效果;護(hù)理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0130-02

跟痛癥在臨床上作為下肢慢性病常見病之一，屬于足跟慢性勞損病，主要在老年人群多發(fā)。主要因勞損和退變致得足跟部長期存在慢性疼痛癥候。主要臨床表現(xiàn)在跟骨結(jié)節(jié)部位慢性負(fù)重后疼痛及甚至引發(fā)行走困難。近來隨低能量沖擊波療法的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)沖擊波能較迅速解除跟痛癥者疼痛癥狀，較快恢復(fù)行走功能，己替代傳統(tǒng)的封閉療法，將成為治療跟痛癥的衡量金標(biāo)準(zhǔn)。但體外沖擊波雖作為一種新療法，跟痛癥方面取得了較好療效，逐漸為跟痛癥常規(guī)治療方式，但沖擊波的療效取決于治療時準(zhǔn)確定位痛點，選擇治療部位依靠其病人本身的一種主觀感受，使很大程度上受心理因素?社會環(huán)境的影響，因此目前尚未客觀的標(biāo)準(zhǔn)和方法。采用沖擊波治跟痛癥病時一定使痛點的體表定位要準(zhǔn)確，且根據(jù)患者自覺癥隨時對沖擊強(qiáng)度及方向調(diào)整，常常因治療中焦點移位致效果不理想或操作失敗，或因在治療中未及時根據(jù)痛覺變化改變其強(qiáng)度致并發(fā)癥發(fā)生。因此，有必要采用護(hù)理干預(yù)的手段。本研究對沖擊波治療跟痛癥患者，采用護(hù)理干預(yù)，對臨床效果進(jìn)行考察。

1. 資料與方法

1.1一般資料

依據(jù)臨床資料確定為跟痛病，入選患者均參照診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)篩選后納入患者66例，36例男性，30例女性，經(jīng)隨機(jī)分配法，分護(hù)理組及對照組各組33例，對照組男17例，16例女性，病人年齡約46-69歲范圍，均（57.4±7.0）歲;護(hù)理組男19例性，女性14例，年齡均在43-71歲之間，均（59.6±7.1）歲。納入病人經(jīng)院倫理委員會審批并在簽知情同意書。對組間性別?年齡等基本資料分析，其P值大于0.05無顯著差別，組間可比。

1.2護(hù)理

對護(hù)理組病人采用相關(guān)護(hù)理措施，具體操作如下：在治療前，首先對沖擊波治療機(jī)理?基本操作過程?安全性作一詳細(xì)介紹，提前使患者具有心理準(zhǔn)備，有條件情況下經(jīng)實例介紹或安排觀看治療全過程，耐心向病人介紹體外沖擊波的成功病例，并與治療成功者進(jìn)行溝通交流，有助于樹立信心，消除內(nèi)心恐懼感。在操作前告知患者不宜食飽或空腹?fàn)顟B(tài)，在治療中講解應(yīng)如何配合及注意相關(guān)事項，并強(qiáng)調(diào)保持足部不動重要性，定位前也需護(hù)士對患者疼痛的耐受性全面詳細(xì)了解，首次在保證療效基礎(chǔ)上也可低壓力治療。根據(jù)主觀感受逐漸從沖擊波誘導(dǎo)期過渡至治療期。治療中還需協(xié)助采取正確體位一俯臥位并示范指導(dǎo)，使足跟部充分暴露。告知沖擊波在治療中出現(xiàn)放電現(xiàn)象及像放鞭炮聲音屬正?，F(xiàn)象，以及不對人體造成危害性。

制定適合患者的拉伸訓(xùn)練方案。小腿后側(cè)筋膜拉伸訓(xùn)練：患者仰臥位，以繃帶繞過足底牽拉使踝關(guān)節(jié)盡量背伸并維持小腿后側(cè)肌筋膜張力，持續(xù)8S后放松8S，再循環(huán)重復(fù)這一拉伸動作，拉伸20次為1個訓(xùn)練單位;足底肌筋膜拉伸訓(xùn)練：患者取坐立位，患肢屈膝盤腿，用雙手握住患側(cè)前足足趾盡量使各足趾背伸維持足底肌筋膜有較高張力，持續(xù)8s后放松8再循環(huán)重復(fù)這一拉伸動作，拉伸20次為1訓(xùn)練單位。小腿后側(cè)及足底肌筋膜拉伸訓(xùn)練分別在每天睡前和起床前各進(jìn)行拉伸訓(xùn)練12個單位（根據(jù)患者自身體力，每次最少各做拉伸訓(xùn)練1個單0位），2周為1個療程。在沖擊波后均及時注意觀察局部有無疼痛?皮下出血?腫脹?破損等。如一旦發(fā)生皮下出血?腫脹等需局部冰敷，不需進(jìn)行特殊處理，如皮膚破損需作防感染措施。在治療后其效果不明顯者需再重點隨訪，督促堅持按療程治療。囑咐患者注意休息，穿軟底鞋，以防長期站立于堅硬地面，避免行走過度勞累。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組患者疼痛癥緩解效果。治愈為原疼痛癥及體征將全部消失;好轉(zhuǎn)：癥減輕，疼痛度減輕。未愈： 伴癥狀無改善甚更嚴(yán)重。疼痛視覺模擬（VAS評分依據(jù)治療前后VAS數(shù)值變化對療效評定。

1.4統(tǒng)計方法

對不同方式治療后所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗時當(dāng)計量資料以（ ±S）表示;計數(shù)資料以率（%）示，采用X2檢驗。當(dāng)P<0.05表示差異具有顯著性。

2. 結(jié)果

2.1兩組療效

2.2評價疼痛改善程度

3. 討論

有研究報道針對跟痛癥長期用非甾體消炎藥（如塞來昔布膠囊等）;還有通過持續(xù)理療?針灸?中藥。也有臨床采用小針刀?封閉?放療甚手術(shù)等方式取得一定療效。既往保守治療手段較多，而沖擊波療法在跟痛癥療效方面已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同。以單純沖擊波療法治跟痛癥快速得已應(yīng)用，使人們重新恢復(fù)正常生活?工作。但其也存在取得療效差?功能恢復(fù)不理想等系列問題。因此通過實施護(hù)理干預(yù)尤其必要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比，護(hù)理組總有效率?疼痛度明顯改善，其組間差異大（P<0.05），提示，護(hù)理組護(hù)理方法效果較好，可有效改善控制臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃劍鋒，何秋平，吳文.體外沖擊波治療跟痛癥的施治部位選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（2）：17-19.

[2] 廖冬發(fā)，權(quán)毅，張波.體外沖擊波治療跟痛癥.西南國防醫(yī)藥.2007，17（2）：201.

課題

寶雞市衛(wèi)健委2019-23（互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)在跟痛癥拉伸訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)外治中的應(yīng)用）