一例危重新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理體會(huì)

厲曉娜 蔡羿男 李娟 丁艷

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;心理護(hù)理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0118-01

新型冠狀病毒感染的肺炎簡稱“新冠肺炎”英文簡稱“NCP”，是一種急性感染性肺炎，由冠狀病毒引起的，潛伏期一般為1-14天，多為3-7天，潛伏期具有傳染性。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡。我院為定點(diǎn)收治醫(yī)院，此患者為一危重的病例，經(jīng)精心的治療和護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

臨床資料

患者，男，77歲，主因“發(fā)熱、咳嗽四天入院”，入院時(shí)體溫36.5攝氏度，血壓159/83mmHg，呼吸24次/分，脈搏102次/分。神志清楚，精神可，應(yīng)答切題，定向力，記憶力，計(jì)算力正常。入院診斷：新型冠狀病毒肺炎;高血壓病。診療經(jīng)過：入院后用洛匹那韋/利托那韋片、莫西沙星、免疫球蛋白聯(lián)合抗感染等治療。應(yīng)用甲強(qiáng)龍、卡泊芬凈治療，并給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。診斷：1.新型冠狀病毒肺炎;2.I型呼吸衰竭;3.急性呼吸窘迫綜合征（中度）;4.高乳酸血癥;5.高血壓病;6.慢性腎功能不全基礎(chǔ)上合并腎損傷;7.心功能不全（NYHA2-3級）;8.低鉀血癥;9.體位性低血壓。治療期間，患者出現(xiàn)躁動(dòng)明顯，言語錯(cuò)亂，情緒激動(dòng)，堅(jiān)持要求穿衣出院，行動(dòng)過激，自行拔除動(dòng)脈置管及PICC置管，堅(jiān)持走出隔離病房，為防止病人擴(kuò)大傳染范圍，給予強(qiáng)制約束并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖3ml/h泵入，RASS評分為-1，患者呼吸好轉(zhuǎn)，尿量增加，新出現(xiàn)問題為譫妄，考慮與患者單間隔離，有創(chuàng)操作多，缺乏交流有關(guān)，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、氟哌啶醇，奧氮平。經(jīng)積極鎮(zhèn)靜治療后患者生命體征平穩(wěn)，吸氧3-5L/min，SPO2 98-100%。待病情穩(wěn)定將出院。

護(hù)理體會(huì)

1.一般護(hù)理 1.1發(fā)熱的護(hù)理;絕對臥床休息，觀察患者有無發(fā)冷、皮膚潮紅、呼吸急促等癥狀，警惕肺部病變及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。1.2.咳嗽、咳痰的護(hù)理;給予超聲霧化吸入治療，霧化后給予叩背，用力均勻，自下而上，協(xié)助清除痰液。1.3.飲食的護(hù)理;給予高蛋白質(zhì)、高熱能飲食，多吃富含維生素的食物，可使用腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng);保持大便通暢，預(yù)防便秘。1.4做好基礎(chǔ)護(hù)理及皮膚護(hù)理;保持皮膚清潔干燥，觀察皮膚受壓情況，骨突處使用粘性敷料保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床。

2.呼吸管理 2.1遵醫(yī)囑調(diào)整給氧方式及氧流量，鼻導(dǎo)管送氧不足夠時(shí)可考慮高流量吸氧或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，需加強(qiáng)呼吸機(jī)訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，必要時(shí)行氣管插管。2.2對于重癥肺部疾病如急性呼吸窘迫綜合征的病人可采取俯臥位通氣法，這種通氣方式的優(yōu)點(diǎn)是有利于靠近背部的肺進(jìn)行血?dú)饨粨Q，改善氧合。2-3次/天，每次持續(xù)約20-30分鐘，可在霧化后，飯前進(jìn)行;2.3有創(chuàng)機(jī)械通氣治療新增在保證氣道平臺壓≤35c m H2O時(shí)，可適當(dāng)采用PEEP，保持氣道濕化;根據(jù)氣道分泌情況選擇閉式吸痰，必要時(shí)行氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療[2]。

3.做好病區(qū)管理 3.1隔離區(qū)劃分“三區(qū)兩線”[3]，防護(hù)用品應(yīng)嚴(yán)格按照各區(qū)域和通道的劃分情況，進(jìn)行選擇和穿戴;3.2.空氣消毒：使用含氯消毒劑2000mg/L噴灑房間內(nèi)各角落及物品后密閉病房1h，通風(fēng)0.5h，出院后病房用過氧化氫含銀離子山諾機(jī)噴灑消毒30min;3.3為防治交叉感染，新冠肺炎患者接觸過的體溫計(jì)、聽診器等醫(yī)療器械實(shí)行專用，做到一用一消毒，出院回收消毒處理;3.4.出院前做好宣教，衣物送環(huán)氧乙烷消毒室消毒;3.5醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)辦公室通風(fēng)換氣，每晚用含氯消毒劑2000mg/L噴灑各區(qū)域，保持室內(nèi)空氣流通，進(jìn)入病區(qū)做好防護(hù)，接觸病人前后做好手衛(wèi)生。

4.藥物治療的護(hù)理 ?4.1常用藥物為抗病毒、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜藥及提高免疫力藥，因疫情期間醫(yī)護(hù)人員均穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡，應(yīng)嚴(yán)格遵守三查七對，及時(shí)準(zhǔn)確給藥并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;4.2觀察藥物的療效及副作用，此病人應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜藥物均有副作用，可引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，誘發(fā)或加重感染，長期大量使用可引起精神癥狀，如欣快感、譫妄等;4.3做好皮膚及口腔護(hù)理，每日督促患者使用漱口水漱口，避免繼發(fā)感染;4.4對于有精神癥狀者，給予精神疏導(dǎo)，必要時(shí)采取保護(hù)性措施，防止意外發(fā)生。

5.心理護(hù)理及健康教育 5.1心理反應(yīng)分為焦慮、抑郁、情緒激越與對抗行為，嚴(yán)重者更有重度精神病性癥狀[4]，警惕患者有自傷或者傷害他人的行為，此例患者出現(xiàn)躁狂癥狀，表現(xiàn)為興奮、多語、易激惹、譫妄，拒絕治療等表現(xiàn)，需及時(shí)心理疏導(dǎo)，適時(shí)適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物;5.2新型冠狀病毒肺炎期間多為單人病房，無親屬陪護(hù)，時(shí)常感到孤獨(dú)、寂寞，針對這種情況，需要耐心開導(dǎo)他，給予鼓勵(lì)的眼神和行為的關(guān)懷[5]，多與其家屬聯(lián)系，幫助互傳信息，消除無助感，同時(shí)對病人做好健康宣教工作，究其內(nèi)心體驗(yàn)，嚴(yán)防患者走極端行為。

通過這例患者的護(hù)理，我們體會(huì)到雖然新型冠狀病毒肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，但我們?nèi)砸诳茖W(xué)防護(hù)的狀態(tài)下對患者施以全方位的護(hù)理。同時(shí)我們要做好消毒隔離，做好醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，就能有治愈的希望。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋兵，楊瀅，吳丹，等5例輕癥新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)[J] 解放軍醫(yī)學(xué)院報(bào)，Acad chin PLA med sch Jan 2020，41（2）.

[2] 中國衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[EB/OL].[2020.2.19].

[3] 新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊.解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心.2020.1.

[4] 梁寶勇.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[J]吉林：吉林大學(xué)出版社99.

[5] 隋紅娜，李旭香，王灜.重癥非典型肺炎的心理護(hù)理體會(huì) Vol.10，No7 jul，2004.

作者簡介：

厲曉娜（1994-）女，山東日照人，?？疲o(hù)師，研究方向：新冠肺炎，心理護(hù)理。