分析近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療進展期近端胃癌的臨床效果

陳牧

【摘 ?要】目的：探討近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療進展期近端胃癌的臨床效果。方法：以進展期近端胃癌患者92例為對象，研究時間為2016年2月至2018年1月，參照組46例實施近端胃切除術(shù)，研究組46例實施全胃切除術(shù)治療，對比治療效果。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間與參照組比較，P>0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，P<0.05。研究組2年生存率高于參照組，P<0.05。結(jié)論：進展期近端胃癌患者實施全胃切除術(shù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高2年生存率，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】近端胃切除術(shù);全胃切除術(shù);進展期近端胃癌;

【中圖分類號】R735 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0101-01

前言

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，很多患者在早期不具有特異性癥狀，確診時錯過最佳手術(shù)時機，需采用放化療延長生存期，促使患者的生活質(zhì)量有效改善[1]。對于進展期胃癌，臨床常采用手術(shù)治療，不同術(shù)式治療效果不同。

1資料與方法

1.1一般資料

以進展期近端胃癌患者92例為對象，研究時間為2016年2月至2018年1月，其中46例為參照組，46例為研究組。參照組，男21例，女25例;年齡為37-63歲，平均是（51.96±5.82）歲。研究組，男23例，女23例;年齡為39-62歲，平均是（51.49±5.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢、上腹部增強CT等確診疾病，并明確病理類型與病變位置;具備手術(shù)適應(yīng)癥;未實施抗腫瘤治療;熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑超過10cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;心肺等重要器官障礙;其他惡性腫瘤;不配合研究者。年齡等一般資料對比分析，P>0.05。

1.2 方法

參照組采用近端胃切除術(shù)治療：在手術(shù)過程中，按照順序?qū)Φ?組、6組、11組、10組、7組、8組、9組、1組、2組、3組淋巴結(jié)分別清掃，在劍突下正中作15-20cm縱向切口，進腹，使用切口保護圈對切口進行保護，提出胃體到腔外，將近端胃切除;殘胃前壁切開，在腹腔鏡觀察吻合食管與殘胃，對胃前壁進行縫合，腹腔常規(guī)沖洗，放置引流。實施D2淋巴結(jié)清掃，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

研究組采用全胃切除術(shù)治療：常規(guī)探查腹腔，處理胃血管，對淋巴結(jié)進行清掃，在上腹正中切口15-20cm，進腹，使用切口保護圈對切口進行保護，提出胃體到腔外，橫結(jié)腸中斷的大網(wǎng)膜、系膜前葉、胰腺下緣剝除，與賁門口上方距離3cm處做一荷包，將全胃切除，實施Roux-Y食管空腸吻合術(shù)，由空腸P型代胃，在肝床下、食管空腸吻合口旁各放置1根引流管。實施D2淋巴結(jié)清掃，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計所有患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，并記錄并發(fā)癥發(fā)病率;隨訪所有患者2年，統(tǒng)計患者的生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析，計量資料用t檢驗，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用X2檢驗，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間與參照組比較，P>0.05。如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，P<0.05。如表2所示。

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組1年生存率是40（86.96%），2年生存率是38（82.61%）;參照組1年生存率是39（84.78%），2年生存率是29（63.04%）。研究組2年生存率高于參照組，P<0.05（X2=4.4490）。

3 討論

臨床將胃上部1/3處癌成為進展期近端胃癌，由非賁門上部癌、賁門癌組成，在實施手術(shù)治療時，腫瘤生長位置不同，術(shù)式與切除范圍也存在差異[2]。進展期近端胃癌可采用近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)治療。近端胃切除術(shù)在治療進展期近端胃癌時，無法清除幽門上淋巴結(jié)、幽門下淋巴結(jié)、脾門淋巴結(jié)、胃大彎側(cè)淋巴結(jié)，同時脾動脈干淋巴結(jié)無法完全清除[3]。進展期近端胃癌患者使用全胃切除術(shù)治療時，相比于近端胃切除術(shù)具有較多優(yōu)點，詳細(xì)如下：腫瘤切除的范圍足夠，可徹底清掃淋巴結(jié)[4];全胃切除的吻合較為簡單;手術(shù)以后具有較少的并發(fā)癥。研究指出，有學(xué)者選取進展期胃癌患者進行研究，分別實施全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，近端胃切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高，淋巴結(jié)清除量少[5]。

綜上所述：進展期近端胃癌患者實施全胃切除術(shù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高2年生存率，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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