腓骨近端骨肉瘤手術(shù)治療臨床效果及后期康復(fù)探討

孫軒武 朱劍鋒 刁樹魁 陳宇 賀成銘

【摘 ?要】目的：探討腓骨近端骨肉瘤手術(shù)及后期康復(fù)的臨床效果。方法：選取我收治的腓骨近端骨肉瘤患者10例作為研究對象，均給予新輔助化療后行腓骨近端骨肉瘤切除術(shù)，其中Malawer type I型切除8例、Ⅱ型切除2例，術(shù)后均給予康復(fù)治療。觀察10例患者的膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量水平。結(jié)果：10例患者術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能評分，7例良好、2例一般、1例差。與治療前比較，10例患者的生活質(zhì)量水平均有提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腓骨近端骨肉瘤患者選擇正確的手術(shù)方式至關(guān)重要;術(shù)后給予康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腓骨近端骨肉瘤;外科手術(shù);膝關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R725 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0074-02

骨肉瘤是一種原發(fā)性惡性骨腫瘤，兒童和青少年是該病的發(fā)病人群，但腓骨近端骨肉瘤的發(fā)病率較低[1]。鑒于腓骨近端特殊的解剖結(jié)構(gòu)，目前臨床上對腓骨近端骨肉瘤的治療尚無統(tǒng)一的手術(shù)方案，且術(shù)后康復(fù)難度較大[2]。本次研究中，對10例患者的手術(shù)方式、后期康復(fù)治療措施進行回顧性分析，并探討其效果，旨在指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月-2020年1月期間收治的腓骨近端骨肉瘤患者10例作為研究對象，其中男性6例，女性4例，年齡介于10-21歲之間，平均年齡（15.4±2.2）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為骨肉瘤，并且原發(fā)病位在腓骨近端。

1.2方法

患者全麻，膝關(guān)節(jié)屈曲至20°，切口從腓骨頭上方5-8cm處開始，縱行下行至腓骨頭后，弧形至脛骨結(jié)節(jié)外緣向下，至腓骨病變下緣5-10cm。行Malawer type I型切除的8例患者，在腫瘤移行部切開腓總神經(jīng)纖維鞘膜，將腓總神經(jīng)游離后予以保護。離斷股二頭肌腱和外側(cè)副韌帶止點，包膜外分離腫瘤，暴露至脛前動脈分叉處。根據(jù)患者的MRI影像檢查，選出截骨平面，在腓骨髓內(nèi)病變下緣3-4cm處離斷腓骨干，掀起中立路，將上脛腓關(guān)節(jié)充分暴露出來，最后進行關(guān)節(jié)內(nèi)切除。行Malawer type Ⅱ型切除的2例患者，因腓總神經(jīng)受巨大腫瘤壓迫，在腫瘤附近兩端2cm的位置離斷腓總神經(jīng)，切除部分正常脛前肌后，在上脛腓關(guān)節(jié)外切除腫瘤并結(jié)扎脛前動脈。10例患者在完成切除腫瘤后，將股二頭肌腱和外側(cè)副韌帶原位縫合至上脛腓關(guān)節(jié)囊周圍軟組織，封閉關(guān)節(jié)囊。術(shù)后均佩戴踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)支具維持功能3個星期，3個星期后逐漸恢復(fù)負重。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察10例腓骨近端骨肉瘤患者手術(shù)效果;（2）觀察10例患者康復(fù)治療后膝關(guān)節(jié)功能;采用健康簡單簡表（SF-36）予治療前后生活質(zhì)量評估，所獲分值越高，表明生活質(zhì)量越居較高水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以卡方檢驗，計量資料以t值檢驗。P<0.05提示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床手術(shù)結(jié)果

10例保肢手術(shù)患者中有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的患者為行Malawer type I型手術(shù)患者，復(fù)發(fā)后立即行膝上截肢術(shù);1例患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染，予以積極加強換藥后傷口得以正常愈合;3例患者出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷，其中1例在術(shù)后2周神經(jīng)麻痹癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后5個月自行恢復(fù)，1例遺留輕度跛行，1例出現(xiàn)足下垂需佩踝關(guān)節(jié)支具行走。

2.2膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量水平

10例患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)穩(wěn)定，3個月膝關(guān)節(jié)功能評分，7例良好、2例一般、1例差。與治療前比較，10例患者的生活質(zhì)量水平均有提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

由于腓骨極端骨肉瘤生長位置涉及到一些人體重要結(jié)構(gòu)，因此目前臨床上對該疾病尚無統(tǒng)一的手術(shù)方式。Malawer type I型為邊緣切除，保留腓總神經(jīng)、脛前血管，在關(guān)節(jié)內(nèi)切除上脛腓關(guān)節(jié);Malawer type Ⅱ型為廣發(fā)切除，將腓總神經(jīng)、脛前血管、脛腓關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)外切除，雖然Ⅱ型切除可降低復(fù)發(fā)率，但術(shù)后患者必定會發(fā)生足下垂并發(fā)癥，需要佩戴踝關(guān)節(jié)支具行走。對于腓骨近端骨肉瘤手術(shù)方式的選擇，依據(jù)筆者的經(jīng)驗認為：若病理提示惡性度不高且受腫瘤侵襲范圍不大的患者可考慮選擇Malawer type I型切除;若腫瘤較大或無脛后缺如患者盡量選擇Malawer type Ⅱ型切除。在韌帶重建的問題上，狄亞龍[3]等認為外側(cè)副韌帶是屈曲膝關(guān)節(jié)保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵，因此需要在腫瘤切除后重建外側(cè)副韌帶，將外側(cè)副韌帶和股二頭肌止點固定脛骨近端進行重建。但本組患者中，腫瘤切除后未對韌帶進行重建，膝關(guān)節(jié)依然保持穩(wěn)定。究其原因，筆者認為主要是由于腫瘤切除后，十字交叉韌帶仍然存在，可保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

綜上所述，對腓骨近端骨肉瘤患者選擇正確的手術(shù)方式至關(guān)重要;術(shù)后給予有效的康復(fù)治療，可使患者膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 趙恩哲，鄭艮強，梁偉，等.腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及影像學(xué)評價[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（01）：32-37.

[2] 付衛(wèi)平，李甲振，張巖，等.累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤的保肢手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2017，25（11）：989-993.

[3] 狄亞龍，韓長旭，任逸眾.膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶的研究進展[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（3）：252-255.

基金項目

齊齊哈爾市科技局項目編號（2019L026）

△通訊作者