黃曉
【摘 ?要】目的:探討激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的臨床效果。方法:選取2018年1月-2019年1月期間在本院進(jìn)行治療的100例妊娠合并臨床甲減、亞臨床甲減產(chǎn)婦為研究對象,其中50例妊娠合并臨床甲減產(chǎn)婦分為A組,另外50例妊娠合并亞臨床甲減產(chǎn)婦分為B組,A、B兩組均接受左甲狀腺鈉治療,擇取同期在本院體檢的40例健康妊娠產(chǎn)婦為對照組,觀察三組產(chǎn)婦妊娠情況與新生兒結(jié)局情況。結(jié)果:三組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較,A組的胎膜早破率高于對照組(P<0.05);A組的剖宮產(chǎn)率高于觀察B組與對照組(P<0.05),三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過少的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);三組的新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:當(dāng)妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能減退后,使用激素替代治療的效果顯著,其不僅可以改善產(chǎn)婦娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、羊水過少的妊娠結(jié)局,并且還能避免出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的情況。
【關(guān)鍵詞】妊娠合并臨床甲減;亞臨床甲減;左甲狀腺鈉;妊娠結(jié)局
【中圖分類號】R714 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783(2020)08-0062-01
前言
妊娠合并臨床甲減是由于機(jī)體產(chǎn)生的抗體引起甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤,致使甲狀腺腫大,甲狀功能降低。妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產(chǎn)婦常有怕冷、疲乏、神情淡漠等癥狀表現(xiàn),臨床可通過患者的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體等進(jìn)行確診[1]。甲狀腺激素在人體中發(fā)揮著重要的作用,若妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)臨床甲減或亞臨床甲減的癥狀,則必需要及時接受治療,避免危害到母嬰健康[2]。目前,激素替代治療是治療該病的重要手段之一,為探討激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的臨床效果,本文選取2018年1月-2019年1月期間在本院進(jìn)行治療的100例妊娠合并甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦進(jìn)行分組后,再擇取同期在本院體檢的40例健康妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行對比觀察,結(jié)果報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月-2019年1月期間在本院進(jìn)行治療的100例妊娠合并臨床甲減、亞臨床甲減產(chǎn)婦為研究對象,其中50例妊娠合并臨床甲減產(chǎn)婦分為A組,另外50例妊娠合并亞臨床甲減產(chǎn)婦分為B組,擇取同期在本院體檢的40例健康妊娠產(chǎn)婦為對照組,研究已經(jīng)過院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超確診,且妊娠合并亞臨床甲減產(chǎn)婦的促甲狀腺素(TSH)≥μIU/mL,<1 0.0μIU/ml;單胎妊娠者;參與研究的產(chǎn)婦均對研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):存在自身免疫缺陷疾病者;伴有心臟、肝腎等器官嚴(yán)重疾病者;合并胰腺疾病者。三組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產(chǎn)婦均使用左甲狀腺鈉(國藥準(zhǔn)字H20010008,深圳市中聯(lián)制藥有限公司,規(guī)格:25ug)治療:口服,初始劑量為50-100ug/d,若是產(chǎn)婦的TSH<10mU/L,則初始計量取100ug/d,治療開始后每隔3-4周對產(chǎn)婦的外周血甲狀腺功能指標(biāo)檢測一次,并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量。每調(diào)整一次50ug,則需要進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查工作,之后每6-8周再進(jìn)行復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)
觀察三組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、剖宮產(chǎn)、妊娠情況與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過少的妊娠并發(fā)癥情況,同時記錄三組新生兒出生后發(fā)生窒息、早產(chǎn)、低出生體重的情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料與計量資料分別以(%)、( ±s)表示,并行 、t檢驗。若P<0.05,則說明兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1三組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較
三組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較,A組的胎膜早破率高于對照組(P<0.05);A組的剖宮產(chǎn)率高于觀察B組與對照組(P<0.05),三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過少發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2三組新生兒出生情況比較
三組新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
3.討論
女性妊娠后機(jī)體會發(fā)生生理上的改變,若女性的甲狀腺結(jié)合球蛋白、人絨毛膜促性腺激素等激素發(fā)生變化,則會影響到甲狀腺激素的分泌,導(dǎo)致甲狀腺功能出現(xiàn)異常。妊娠期合甲狀腺功能異常的產(chǎn)婦極其容易發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病及貧血等并發(fā)癥,繼而引起不良的妊娠結(jié)局,危害母嬰健康[3]。因此,產(chǎn)婦在進(jìn)行體檢時被診斷出甲減及亞臨床甲減時,臨床需要及時采取積極的治療干預(yù),以控制疾病的進(jìn)展,改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,并降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。
本次研究得出,三組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較,A組的胎膜早破率高于對照組(P<0.05);A組的剖宮產(chǎn)率高于觀察B組與對照組(P<0.05),三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過少發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果表明,妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產(chǎn)婦使用左甲狀腺鈉治療,可以改善產(chǎn)婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過少發(fā)生率的妊娠結(jié)局。得出這一結(jié)果可能是因為左甲狀腺鈉屬于激素中的一種類型,其在人體中不僅能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,還能夠提高人體興奮度。妊娠期合并甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦使用該藥后,可以改善怕冷、疲乏的癥狀與妊娠結(jié)局。而妊娠合并臨床甲減的產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、剖宮產(chǎn)幾率較高的原因,可能是因為該疾病類型的產(chǎn)婦體內(nèi)甲狀腺分泌不足,雖然用藥調(diào)整了TSH的水平,但TSH水平可能不足以供給胎兒所需的激素,所以產(chǎn)婦會出現(xiàn)胎膜早破、剖宮產(chǎn)的情況[4]。
此外,研究還得出,新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果表明,妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產(chǎn)婦使用左甲狀腺鈉治療可以改善新生兒的不良結(jié)局。分析原因,甲狀腺激素不僅參與機(jī)體的組織代謝、分化及生殖過程,還幫助母體向胎兒提供維持機(jī)體生長與發(fā)育所需的各激素,當(dāng)所需的激素供應(yīng)充足時,胎兒腦部、機(jī)體等組織生長發(fā)育的速度加快,而當(dāng)激素供應(yīng)不足,會直接影響到胎兒正常的生長發(fā)育,在一定程度上增加了圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[5]。而使用的左甲狀腺鈉主要是補(bǔ)充甲狀腺激素的一種藥物,該藥與內(nèi)源性激素相同,經(jīng)外周器官中能被轉(zhuǎn)化為T3,然后通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用,產(chǎn)婦口服該藥后,多數(shù)能被小腸的上端吸收,之后分布在體內(nèi)各組織中。經(jīng)激素替代治療后,產(chǎn)婦甲狀腺激素分泌不足的情況得到補(bǔ)充,胎兒所需激素數(shù)量充足,其不良結(jié)局發(fā)生率降低。
綜上所述,當(dāng)妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能減退后,使用激素替代治療的效果顯著,其不僅可以改善產(chǎn)婦娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、羊水過少的妊娠結(jié)局,并且還能避免出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生情況。
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