如何降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃拔管率？

吳振華 蔣春 張穎 肖蕾 王名玉 曹皓

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0009-01

1. 氣管插管非計(jì)劃拔管

氣管插管非計(jì)劃拔管簡(jiǎn)單來說就是指病人沒有經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員同意，自己擅自將所使用的插管拔出，或者是因?yàn)橐恍┨厥庠驅(qū)е虏骞艿袈?，例如意外拔?這種情況在日常護(hù)理時(shí)經(jīng)常發(fā)生，很多人有可能不懂這方面知識(shí)，所以會(huì)自己拔掉生命所需設(shè)備，造成不可估量的后果，當(dāng)然也有醫(yī)護(hù)人員在不小心狀況下，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，而這就會(huì)使得各種情況產(chǎn)生。一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，則會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而且插管拔出或者掉落，需要重新進(jìn)行插管，這就會(huì)導(dǎo)致病人增加感染的機(jī)會(huì)，一般情況下，插管是維持病人生命體征重要工具，病人依靠此物維持生命體征，當(dāng)插管離開ICU病人，就很可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

ICU屬于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，因此做好安全管理工作，確保患者身心安全以及提高臨床護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)施ICU護(hù)理服務(wù)過程中具有極其重要的意義。因?yàn)閷?duì)于ICU患者來說，較為常見狀況便是氣管插管出現(xiàn)了非計(jì)劃性拔管的情況[1]。

2. 氣管插管非計(jì)劃性拔管原因

2.1患者本身

因?yàn)橛袝r(shí)候過于疼痛，或者是處于緊張狀態(tài)下都有可能出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況，如果是處于一個(gè)非常舒適狀態(tài)下，也可能出現(xiàn)插管被拔出或者出現(xiàn)自行脫落的情況，但是因?yàn)椴骞芤话闶窃诓∪嘶杳曰蛘呤且庾R(shí)處在比較朦朧的狀態(tài)下發(fā)生，病人并不能感受到插管給自己帶來的反應(yīng)，但是病人情況好轉(zhuǎn)后，患者會(huì)對(duì)此感到不適，畢竟異物在呼吸道，在正常情況下，會(huì)造成病人呼吸不適，而且加之導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，患者很難忍受這些就會(huì)出現(xiàn)自行拔管情況。

2.2年齡因素

如果是老年人，因?yàn)榍榫w狀態(tài)不容易穩(wěn)定，且很容易缺乏適應(yīng)性，對(duì)問題的理解能力不同，加上老年人本身循環(huán)功能差，在藥物作用下，呼吸頻率就會(huì)降低，在大腦缺氧情況下，對(duì)異物刺激就會(huì)非常敏感，加之老年人可能患有其他疾病，對(duì)插管知識(shí)了解甚少，缺乏一定的自我保護(hù)意識(shí)，所以很多時(shí)候就更容易造成非計(jì)劃性拔管情況。

2.3時(shí)間因素

因?yàn)槿梭w大腦不同，很多患者神經(jīng)興奮程度也就會(huì)不同，一般夜間發(fā)生拔管情況會(huì)高于白天，患者本身的心率、呼吸頻率等都可能出現(xiàn)降低狀況，這就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、煩躁或者是一些精神障礙，同時(shí)因?yàn)橹蛋嘧o(hù)士有可能出現(xiàn)忽視患者拔管傾向的可能，沒有進(jìn)行及時(shí)約束，就會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況[2]。

3. 如何降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃拔管率？

造成這種現(xiàn)象原因有多種，但是因?yàn)橐蛩夭灰粯樱孕枰⒁獾牡胤揭簿筒灰粯?，而且這種情況也在不斷增加，輕則導(dǎo)管脫落，重則會(huì)危及病人生命安全，所以在日常如何降低這種狀況的發(fā)生非常重要，具體就需要根據(jù)情況進(jìn)行不同方式進(jìn)行方法使用。例如：

3.1一定要加強(qiáng)日常安全管理，對(duì)整個(gè)醫(yī)護(hù)體系需要結(jié)合科技手段，加強(qiáng)日常安全教育。且在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，要注意技術(shù)、藥物和設(shè)備的安全使用。

3.2對(duì)于整個(gè)醫(yī)護(hù)體系，需要加強(qiáng)日常導(dǎo)管知識(shí)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)有效拔管，防止非計(jì)劃性拔管發(fā)生的可能性。同時(shí)還要讓護(hù)理人員學(xué)會(huì)收集資料，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，以及平常要仔細(xì)檢查導(dǎo)管情況，看患者是否對(duì)整個(gè)插管能夠適應(yīng)，若是出現(xiàn)拔管情況，要及時(shí)進(jìn)行處理，并且對(duì)這種狀況發(fā)生后密切關(guān)注，減少出現(xiàn)拔管概率。

3.3要合理利用有效資源，對(duì)于非常忙的工作要做到忙而不亂，技術(shù)上互相搭配，保證患者安全。同時(shí)在進(jìn)行操作時(shí)要幫助病人頭頸部與氣管部活動(dòng)一致，避免出現(xiàn)導(dǎo)管更換時(shí)脫落的局面[3]。

3.4進(jìn)行品管圈活動(dòng)，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)在降低危重患者氣管插管非計(jì)劃性拔管率中效果顯著，提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理的意識(shí)和能力，開展品管圈管理活動(dòng)是提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。

3.5充分了解UEX事件發(fā)生的原因，及時(shí)預(yù)見性進(jìn)行護(hù)理人員干預(yù)，可將UEX拔管率降至最低，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)臨床護(hù)理安全的管理、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程、妥善固定導(dǎo)管、合理使用鎮(zhèn)靜劑、及時(shí)使用約束帶等護(hù)理干預(yù)可使非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率下降。

3.6心理護(hù)理，注意分析患者插管的感受，關(guān)注他們的情感和體驗(yàn)，對(duì)于經(jīng)口插管、聽力障礙的患者，護(hù)士需要通過點(diǎn)頭、寫字等肢體語言進(jìn)行溝通。保證患者能夠及時(shí)反饋信息，使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢(shì)等與患者交流情感，允許患者表達(dá)內(nèi)心情感和需求。

3.7病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。 定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理。保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500-3000ml。更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲，拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢，而且氣管插管的患者一定要經(jīng)常加濕，同時(shí)要給病人經(jīng)常吸痰，以保證痰液正常地從氣管插管引流出來。

3.8除此之外，若是可以進(jìn)行拔管，則需要根據(jù)拔管指征進(jìn)行，標(biāo)準(zhǔn)如下：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好，無喉頭水腫等并發(fā)癥，及時(shí)吸出口腔氣管內(nèi)分泌物，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水，妥善固定呼吸機(jī)管路，在這些情況下才可以對(duì)病人進(jìn)行氣管導(dǎo)管的拔出，并且降低非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。

3.9氣管插管患者非計(jì)劃性拔管與插管方式、鎮(zhèn)靜劑使用、約束問題、咳嗽、護(hù)理、給氧濃度、呼吸機(jī)模式、粘痰度、疾病類型、躁動(dòng)、患者耐受情況等因素有關(guān)，臨床工作中應(yīng)該加以注意。

總體來說，不管是何種原因?qū)е虏∪丝赡艹霈F(xiàn)導(dǎo)管脫落，或者是出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況，病人生命安全是最重要的，所以在日常一定要做好各種醫(yī)護(hù)宣傳，不管是技術(shù)上的，還是平常需要注意的方面，這些都非常重要，生活中病人自己也是需要去了解基本的導(dǎo)管知識(shí)。而且作為護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注到這些可能出現(xiàn)的情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培蓓.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)降低ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管率的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，003（001）：180-181.

[2] 侯田田.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].飲食保健，2018， 005（018）：105-106.

[3] 靳寧，楊亞娟.綜合性護(hù)理在降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX）中的應(yīng)用效果[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28（1）：101-102.