如何提高ICU氣管插管患者的安全性？

汪銳 肖蕾 吳振華 蘇愉鈞 孫微 李金衛(wèi)

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0007-01

日常生活中，只有病情危急的病人方會進入至重癥監(jiān)護室進行治療。并且在ICU進行治療的病人必須采取及時有效的搶救措施，否則將會對自己的生命健康及生活質量造成極大的威脅。病人在入院治療時，因為對疾病的一知半解以及陌生環(huán)境的不習慣等因素，會出現焦慮、失落、抑郁等消極情緒，對患者的治療安全性帶來了消極影響。因此，在ICU治療和護理中，不僅需要常規(guī)護理，還應注意心理護理，那么該如何提高氣管插管患者的治療安全性呢？

1. 氣管插管遇到的困難有哪些呢？

一般狀況下，在進行氣管插管前，需要對患者是否存在呼吸困難進行細致的描述，一旦插管未成功，便會造成十分被動的局面，因此首先應該對患者是否存在插管困難進行評估，若有困難氣道現象存在，應立即與電麻醉科進行聯系，以求得專業(yè)醫(yī)師的相關技術支援【1】。困難氣道指的是，在有5年或以上相關臨床麻醉經驗的麻醉師在面罩通氣時碰到了上呼吸道梗阻現象或氣管插管時遇到了困難。

一般研究發(fā)現，一部分困難氣道可以從表面看出來，通常引起困難氣道的危險因素主要有：第一，BMI身體質量指數（國際上常用于衡量人體肥胖程度及人體是否健康的重要標準）已超出了正常范圍;第二，存在打鼾癥或者睡眠呼吸暫停癥;第三，留有胡須，影響氣管插管;第四，無牙;第五，年齡大于55歲;第六，mallampati氣道分級已達Ⅳ級【2】;第七，下頜前伸受限;第八，出現氣道占位或腫瘤阻礙現象。當此八個現象發(fā)生時，要謹慎進行氣管插管，困難因素較多時，越是要找尋麻醉科醫(yī)師的幫助。

2. 氣管插管都包含哪些步驟呢？

氣管插管的主要包括以下幾個方面，首先是氣管插管前的主要準備工作，主要有：①吸引器吸痰管的準備;②簡易呼吸器面罩準備;③選取合適型號的氣管導管;④準備喉鏡，并選取合適型號的喉鏡片;⑤準備導管內導絲、牙墊及注射器;⑥準備合適的聽診器、氧飽和度檢測儀。

氣管插管前準備工作結束后，便可進行氣管插管，主要分為4步：第一，將患者頭部呈后仰姿勢，并向上托起令其口部呈張開狀態(tài)，或用右手拇指對準下齒列，食指對準上齒列，借助旋轉的力量令其口腔呈張開狀態(tài)，隨后將喉鏡置入;第二，左手手持喉鏡并將喉鏡片從右口腔處放入口腔內，將舌體推向側后方后，慢慢推進，可以看到懸雍垂。垂直提起鏡片前進，直至會厭部完全顯露出來;第三，將會厭挑起，聲門顯露出來;第四，用右手拇指、右手食指以及中指，以手持筆式握住導管的中段及上段部位，從右口角處進入口腔，至導管接近喉頭時，再將管端移動至喉鏡片部位，當雙目通過鏡片和管壁間的狹窄間隙處對導管前進的方向進行監(jiān)控，精準的將導管尖端插入聲門。借管芯插管之由，將導管尖端插入聲門，將管芯拔出后，將導管插入氣管內，導管插入氣管深度控制，成人控制為4cm-5cm之間，導管尖端距離門齒的距離控制在18cm-22cm之間【3】。

3. ICU氣管插管應該注意哪些護理事項呢？

因常規(guī)的ICU氣管插管患者的主要護理內容是包括病人的康復訓練，飲食看護，生活護理和生命體征的監(jiān)測等。但因病人對疾病的未知和懷疑，故在此護理基礎上加行心理護理，其主要目的是幫助快速適應病房環(huán)境，對自身的病況進行一定程度的了解?？梢赃x取在適當的時機進行健康宣教及相關病況知識講解，令其了解自身發(fā)病機制、臨床表現、醫(yī)治療程以及生命體征的各項狀況。護理人員時不時的給予鼓舞和幫助也是十分必要的，可以從側面令患者呈積極的心態(tài)應對以后的疾病治療。當進入康復治療階段時，要聽從主治醫(yī)師的建議及醫(yī)囑，按照醫(yī)師給予的康復方案進行治療。

4. 如何解決氣管插管中所出現的障礙，保證氣管插管的安全性？

4.1如何確認氣管是否安置于氣道內部？

解決方案：①進行胸部按壓時，導管口出現氣流現象;②進行人工呼吸時，雙側胸廓可見對稱性起伏，還可以清晰的聽到肺泡的呼吸音;③采用透明的導管時，吸氣時發(fā)現管壁清亮，呼氣時可看見顯著的“白霧”樣變化;④若病人有自主呼吸，與麻醉機相接時可見呼吸囊伴隨呼吸出現收縮現象;⑤若可以對呼氣末的ETCO2進行監(jiān)測，可以根據ETCO2圖是否顯示，確認是否有誤。

4.2會厭暴露困難，氣管插管無法順利進行應該采取何種措施？

解決方案：選擇置入喉罩方式。

當喉罩置入困難時或位置不佳無發(fā)保障有效通氣時，首先要選擇專業(yè)的專業(yè)麻醉科醫(yī)師的幫助，其次要下提起下頜加壓面罩通氣改善缺氧狀況（盡量選擇雙人合作，雙手將下頜托起）。

4.3如何對面罩是否通氣不足進行判斷？

解決方案：第一，視覺：看不到或胸部運動不適當的狀況;出現胃脹氣或胃擴張現象;出現紫紺等;第二，聽覺，聽不到或呼吸音不適當;存在嚴重的梗阻體征;第三，監(jiān)護，SpO2降低，未發(fā)現或出現不適當的EtCO2;麻醉機潮氣量不足;血流動力學發(fā)生改變。

當面罩通氣不足現象發(fā)生時，在麻醉醫(yī)師趕來之前，可以嘗試雙人面罩通氣法，盡最大的努力改善患者的氧供。

5. 結語

ICU重癥監(jiān)護室均為危急重癥者，稍有不慎，便會出現無法挽回的結局，而氣管插管又是ICU常見醫(yī)療操作之一，因此，如何提高ICU氣管插管患者的安全性十分關鍵。常規(guī)護理模式再加心理護理在病痛診療的過程中優(yōu)勢顯著，針對氣管插管中可能出現的問題進行風險預測及解決方案的擬提，于風險未發(fā)生時，進行問題的解決，提高ICU氣管插管患者的治療安全性，為ICU患者的診療也提供了較大的幫助。

參考文獻

[1] 白璐璐.強化護理干預對ICU氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（02）：284-285.

[2] 林洪鳳.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（18）：83+91.

[3] 熊勤林，羅秀華，羅艷.預見性護理配合藥物鎮(zhèn)靜對降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管率的效果分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（06）：158-159.