關(guān)于腦出血在神經(jīng)外科中的治療

何國(guó)秀

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0001-01

小編樓上有一對(duì)老年夫婦，退休了已經(jīng)六七年了，老兩口每個(gè)月都有退休工資，閑來(lái)沒(méi)事就去社區(qū)打打太極拳下下棋，偶爾也會(huì)見(jiàn)到老兩口拌嘴，但是大多都是笑著拌嘴，這就是越老越甜蜜吧，但是小編在這里希望大家注意的是，人上了歲數(shù)盡量不要拌嘴，如果是鬧著玩還好，但是一旦動(dòng)真格情緒激動(dòng)之后，容易發(fā)生一系列事故，本期科普小編就帶領(lǐng)大家了解一下腦出血以及腦出血在神經(jīng)外科中的治療。

一、什么是腦出血？

腦出血有個(gè)通俗的名稱“腦溢血”，指的是在沒(méi)有外部傷害的情況下腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂從而引起頭顱內(nèi)部出血，腦出血病癥占全部腦卒中的百分之20-30，發(fā)生的原因有很多，但是主要與腦血管的病變相關(guān)，屬于廣大長(zhǎng)期患有高血壓的中老年患者中比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，最為常見(jiàn)的疾病原因是高血壓，腦動(dòng)脈硬化，顱內(nèi)血管畸形等，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，如果突然用力或者情緒過(guò)于激動(dòng)就容易誘發(fā)腦出血，所以在醫(yī)院資料中，腦出血的發(fā)病多在活動(dòng)中。在醫(yī)院臨床中腦出血這個(gè)疾病發(fā)作十分快速，主要表現(xiàn)為一是發(fā)生障礙，肢體偏癱，失去語(yǔ)言能力等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。腦出血發(fā)病過(guò)程十分的快速，病情較為兇險(xiǎn)，死亡率高居不下，是目前我國(guó)中老年人主要致死性疾病之一。

二、腦出血在神經(jīng)外科的治療。

在治療腦出血的病人時(shí)，醫(yī)院的最終目的是清除患者顱內(nèi)血腫，減輕病人腦組織收到壓迫的狀況，并且竭盡醫(yī)護(hù)人員所能保證神經(jīng)功能，從而減少或者防治病人在腦出血之后出現(xiàn)的一系列繼發(fā)性病理變化。

1.手術(shù)前的適應(yīng)癥：在目前的治療過(guò)程中，病人如果沒(méi)有發(fā)生意識(shí)障礙就不需要進(jìn)行手術(shù)。如果出現(xiàn)了明顯的意識(shí)障礙但是沒(méi)有明顯的腦疝，一般會(huì)選擇使用外科治療，并且外科治療的效果相較于內(nèi)科治療明顯較好;對(duì)于已經(jīng)陷入深度昏迷的病人，出現(xiàn)了雙瞳擴(kuò)大，生命體征慢慢接近衰竭的患者，不論是內(nèi)科的治療手段還是外科的治療方法都不理想。目前醫(yī)院外科治療腦出血主要參考以下幾點(diǎn)：病人大腦的出血量大于30毫升，小腦的出血量大于10毫升;在病人病情發(fā)作后出現(xiàn)了一定程度的意識(shí)障礙情況，一般來(lái)說(shuō)如果病情屬于I級(jí)，不需要進(jìn)行手術(shù)，如果是V級(jí)病情，因?yàn)闀r(shí)間太晚也無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，只有處在II級(jí)～I(xiàn)V級(jí)的患者需要接受手術(shù)治療，對(duì)于處在II級(jí)的患者，如果情況尚可也可以選擇內(nèi)科進(jìn)行保守治療，然后根據(jù)后續(xù)的病情變化再做決定，IV級(jí)別的患者如果出血的時(shí)間比較短但是出血量比較大，病情發(fā)展比較快，腦疝形成的時(shí)間長(zhǎng)也是無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的。

2.手術(shù)前的準(zhǔn)備：腦出血患者的手術(shù)應(yīng)該盡早的進(jìn)行，如果出現(xiàn)長(zhǎng)世間的血腫壓迫可能會(huì)導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞功能受阻，并且出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)的早期進(jìn)行有利于提高腦出血的治愈率以及病人之后的生活質(zhì)量。腦出血雖然屬于急診，但是手術(shù)前的準(zhǔn)備仍然需要充分。在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該保證病人呼吸暢通防止出現(xiàn)誤吸的狀況，并且使用脫水降低顱壓的藥品，并且控制患者的血壓防止在手術(shù)的過(guò)程中再次出現(xiàn)出血，在手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行CT檢查明確判斷，并且盡快排除手術(shù)禁忌癥進(jìn)行治療。

3.腦出血治療的手術(shù)方式：（1）開(kāi)顱清除血腫：這是醫(yī)院中比較常用的一種治療腦出血的手段，對(duì)于出血量比較大的腦出血病人經(jīng)常需要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。比較傳統(tǒng)的手段是行大骨瓣打開(kāi)患者的顱骨，剪開(kāi)硬腦膜后暴露病人的腦組織，在距離血腫部位最近的地方切開(kāi)腦皮質(zhì)，在直視下處理血腫最后關(guān)顱。目前來(lái)說(shuō)開(kāi)顱清除血腫推出了一種新的方法：小骨窗治療腦出血，并且這個(gè)方案已經(jīng)受到了廣泛的贊同與認(rèn)可，在臨床上使用。因?yàn)樵诟倪M(jìn)這種治療方式之后對(duì)病人產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后病人恢復(fù)健康的時(shí)間也比較短，手術(shù)效果比較好，但是小骨窗治療治療腦出血對(duì)于器械的要求比較高，距離全面推廣使用還有一段的距離。（2）穿刺抽吸血腫：這種治療方式對(duì)于深部腦出血的病人特別適用，并且也能治療各個(gè)部位出現(xiàn)的腦出血。主要的步驟是在治療時(shí)使用CT引導(dǎo)，選擇病人顱內(nèi)距離血腫最近的一個(gè)穿刺點(diǎn)，并且避開(kāi)功能區(qū)對(duì)病人進(jìn)行顱骨鉆孔，定位以及定向之后穿刺病人的血腫，然后使用負(fù)壓吸引的方法清除病人顱內(nèi)較大部分的血腫。這種治療的方法對(duì)于病人的創(chuàng)傷較小，但是有著一定的局限性，例如僅為細(xì)針穿刺，并且病人顱內(nèi)的血腫也并不都是圓形的狀態(tài)，并且進(jìn)行穿刺抽吸血腫手術(shù)也只能接觸病人顱內(nèi)一部分的血腫壓迫，剩余的血腫依舊存在并且分解的產(chǎn)物可能會(huì)對(duì)病人腦細(xì)胞產(chǎn)生傷害，種種制約因素導(dǎo)致現(xiàn)在臨床上還沒(méi)有廣泛的推廣這種治療手段。（3）腦室穿刺引流血腫：這種治療方法意如其名，主要是對(duì)患者進(jìn)行腦室內(nèi)的穿刺，主要適用于腦室內(nèi)積血的患者，手術(shù)過(guò)程首先進(jìn)行常規(guī)的腦室角穿刺之后放置引流管，在手術(shù)之后使用尿激酶等用于融化血塊的藥物，從而保證血腫可以被引流管引出。當(dāng)患者的顱內(nèi)壓明顯升高的時(shí)候，腦室穿刺引流手術(shù)還可以有效地降低病人的顱內(nèi)壓從而防止形成腦疝。

三、腦出血治療期需要注意什么？

1.病人每日的飲食需要做到盡量清淡，吃一些那種比較容易消化，富含粗纖維的食物，防止病人出現(xiàn)便秘。病人在日常飲食中不要過(guò)快的進(jìn)食，防止出現(xiàn)嗆咳，也要盡量戒煙忌酒，避免辛辣等刺激食物。

2.在病人臥床休息的時(shí)候?qū)⒋差^太高15-30度，從而有利于病人顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，盡量減少探視，保證病人充分的睡眠，以有利于增進(jìn)病人的食欲，提高免疫能力跟機(jī)體抵抗力。

3.督促病人訓(xùn)練床上大小便，避免病人因?yàn)椴涣?xí)慣在床上排便從而引起的便秘以及尿潴留。保持病人的大小便暢通，盡量不要用力大小便，如果病人是習(xí)慣性便秘的患者，可以遵醫(yī)囑使用輕瀉劑或者是進(jìn)行低壓灌腸。

4.對(duì)于患有長(zhǎng)期高血壓的患者，需要堅(jiān)持進(jìn)行藥物治療，一定不要隨意停止服用降壓藥，不然一旦病變的血管因?yàn)檠獕荷咂屏褧?huì)產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。

5.對(duì)于神智清醒的腦出血患者可以適當(dāng)鼓勵(lì)咳嗽排痰，如果患者的神志不清，在進(jìn)行排痰的時(shí)候應(yīng)該反轉(zhuǎn)身體叩擊患者的背部，從而增加患者的肺活量，預(yù)防肺部的并發(fā)癥。

四、結(jié)言

以上就是關(guān)于腦出血在神經(jīng)外科中治療的所有內(nèi)容，希望可以幫到大家，在這里小編衷心的祝福大家一直健健康康的，本期科普到此結(jié)束，我們下次再見(jiàn)！