探討微創(chuàng)鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效

黃立剛 李瑞英 韓清亮

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效。方法 82例慢性硬膜下血腫患者， 根據(jù)不同療法分為對(duì)照組與觀察組， 每組41例。對(duì)照組予以微創(chuàng)鉆孔引流治療， 觀察組予以微創(chuàng)鉆孔引流聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療。比較兩組患者臨床指標(biāo)、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率以及治療前后卡氏（KPS）評(píng)分、中國(guó)卒中量表（CSS）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)殘余血腫量、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.8±1.0）ml、（8.6±2.0）ml、（15.1±2.4）d、（16.1±3.0）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（11.5±4.7）ml、（19.2±8.1）ml、（21.4±3.3）d、（24.2±3.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者KPS評(píng)分高于對(duì)照組， CSS評(píng)分低于對(duì)照組， ADL評(píng)分高于對(duì)照組， 治療總有效率92.7%高于對(duì)照組的75.6%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.9%低于對(duì)照組的17.1%， 復(fù)發(fā)率2.4%低于對(duì)照組的14.6%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效顯著， 可明顯減少顱內(nèi)積氣與顱內(nèi)殘余血腫量， 縮短癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間， 改善患者的健康狀況與日常生活能力， 且能降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率， 對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義， 值得臨床推行。

【關(guān)鍵詞】 慢性硬膜下血腫;微創(chuàng)鉆孔引流;阿托伐他汀鈣;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.053

慢性硬膜下血腫是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管通透性增加導(dǎo)致的硬膜下腔血腫， 可使顱內(nèi)壓增高， 發(fā)展成彌漫性腦水腫， 形成不可逆的腦損傷， 繼而導(dǎo)致腦死亡[1]。臨床治療該病以鉆孔引流術(shù)為主， 具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、安全性高的特點(diǎn)。然而臨床實(shí)踐表明， 慢性硬膜下血腫患者行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后常誘發(fā)腦損傷、顱內(nèi)氣腫、感染等并發(fā)癥， 導(dǎo)致患者的預(yù)后變差[2]。因此， 為了提高該病的治療效果， 改善患者預(yù)后， 有必要探討一種更為有效的治療方法。鑒于此， 本研究以本院82例慢性硬膜下血腫患者的病歷資料展開(kāi)回顧性分析， 并對(duì)比微創(chuàng)鉆孔引流治療與微創(chuàng)鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療的效果差異， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2019年7月收治的82例慢性硬膜下血腫患者， 根據(jù)不同療法分為對(duì)照組與觀察組， 每組41例。對(duì)照組男21例， 女20例;年齡44～82歲， 平均年齡（68.4±8.2）歲;病程1～6個(gè)月， 平均病程（2.4±0.8）個(gè)月;血腫量30～70 ml， 平均血腫量（56.7±10.4）ml;單側(cè)血腫37例， 雙側(cè)血腫4例。觀察組男22例， 女19例;年齡44～83歲， 平均年齡（68.6±8.3）歲;病程1～6個(gè)月， 平均病程（2.5±1.2）個(gè)月;血腫量30～75 ml， 平均血腫量（56.8±10.2）ml;單側(cè)血腫37例， 雙側(cè)血腫4例。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、磁共振成像（MRI）等檢查證實(shí)， 滿足《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);②血腫量>30 ml， 最大層面血腫厚度>5 mm;③符合手術(shù)指征， ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);④患者或其家屬對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血腫有血凝塊;②硬膜下積液;③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;④嚴(yán)重肝功能障礙;⑤對(duì)本研究用藥過(guò)敏;⑥精神疾病。

1. 3 方法 對(duì)照組予以微創(chuàng)鉆孔引流治療。術(shù)前行頭顱CT定位血腫部位， 以血腫的厚度最高處作為鉆孔層面， 避開(kāi)大血管與腦部重要功能區(qū)的體表投影， 可配合者行局部浸潤(rùn)麻醉， 無(wú)法配合者行氣管插管全身麻醉;以血腫最厚處為中心， 作縱形直切口約3.5 cm， 全層切開(kāi)頭皮， 運(yùn)用乳突撐開(kāi)器撐開(kāi)切口， 顯露顱骨;根據(jù)CT掃描情況明確鉆孔數(shù)量， 一般是1～2孔， 孔徑為0.5 cm，?鉆孔后進(jìn)行電凝止血， 止血滿意后采取十字切口法切開(kāi)硬腦膜， 即刻電凝擴(kuò)大硬膜切口， 有暗紅色液體大量涌出后， 在涌出液體的腦膜處放置硅膠引流管， 運(yùn)用適量生理鹽水反復(fù)多方向沖洗血腫腔， 徹底清除陳舊性血塊與積血， 直到?jīng)_洗液清亮無(wú)血色;于孔中塞入明膠海綿， 放置引流管， 縫合頭皮;術(shù)后引流2～4 d， 復(fù)查頭顱CT， 血腫腔液體明顯減少且顱內(nèi)占位減小時(shí)便可撤掉引流管;術(shù)后指導(dǎo)患者取仰臥位， 多喝水。觀察組予以微創(chuàng)鉆孔引流聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療。微創(chuàng)鉆孔引流方法同對(duì)照組;術(shù)后口服阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）， 20 mg/次， 1次/d， 持續(xù)用藥2～3個(gè)月;用藥期間觀察患者是否出現(xiàn)肌肉酸痛、肌酸激酶升高等異常， 有則立即停藥。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率以及治療前后KPS、CSS、ADL評(píng)分。①臨床指標(biāo)包括顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)殘余血腫量、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。②KPS評(píng)分：滿分100分， 得分越低提示健康狀況越差， <60分說(shuō)明許多有效的治療方法無(wú)法實(shí)施。③CSS評(píng)分：滿分45分， 得分越高提示病情越嚴(yán)重。④ADL評(píng)分：量表包含14條項(xiàng)目， 共100分， 得分越低提示日常生活能力障礙越嚴(yán)重。⑤療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：血腫量減少≥95%;顯效：70%≤血腫量減少≤95%;有效：血腫量減少30%～70%;無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重;總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。⑥并發(fā)癥包括腦損傷、顱內(nèi)氣腫、感染。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)殘余血腫量、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.8±1.0）ml、（8.6±2.0）ml、（15.1±2.4）d、（16.1±3.0）d，?均優(yōu)于對(duì)照組的（11.5±4.7）ml、（19.2±8.1）ml、（21.4±3.3）d、（24.2±3.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后KPS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者治療前的KPS評(píng)分為（63.2±13.5）分， 治療后的KPS評(píng)分為（87.4±10.6）分;觀察組患者治療前的KPS評(píng)分為（64.0±13.2）分， 治療后的KPS評(píng)分為（94.6±11.3）分。治療前， 兩組患者KPS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者KPS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后CSS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者治療前的CSS評(píng)分為（28.0±3.4）分， 治療后的CSS評(píng)分為（19.1±4.9）分;觀察組患者治療前的CSS評(píng)分為（28.3±1.2）分， 治療后的CSS評(píng)分為（14.4±3.5）分。治療前， 兩組患者CSS評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者CSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者治療前的ADL評(píng)分為（68.5±7.3）分， 治療后的ADL評(píng)分為（88.2±9.3）分;觀察組患者治療前的ADL評(píng)分為（68.2±7.4）分， 治療后的ADL評(píng)分為（95.3±10.2）分。治療前， 兩組患者的ADL評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組中， 痊愈12例， 顯效15例， 有效6例， 無(wú)效10例， 治療總有效率為75.6%（32/41）;觀察組中， 痊愈19例， 顯效13例， 有效6例， 無(wú)效3例， 總有效率為92.7%（38/41）。觀察組的治療總有效率92.7%高于對(duì)照組的75.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者出現(xiàn)腦損傷2例， 顱內(nèi)氣腫2例， 感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%（7/41）;觀察組患者出現(xiàn)感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%（2/41）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 7 兩組復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組患者有6例（14.6%）復(fù)發(fā);觀察組患者有1例（2.4%）復(fù)發(fā);觀察組的復(fù)發(fā)率2.4%低于對(duì)照組的14.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性硬膜下血腫是常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病， 發(fā)病機(jī)制因?yàn)槔w維蛋白降解產(chǎn)物增加， 腦組織局部的纖溶功能亢進(jìn)， 增加了組織型纖溶酶原激活物的含量， 導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性顯著增加， 從而出現(xiàn)硬膜下血腫[4]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂、精神狀態(tài)異常、顱內(nèi)壓升高等， 部分患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、智力障礙等不良后果， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)卒中或癲癇發(fā)作， 導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5]。因此， 臨床針對(duì)該病應(yīng)及早診斷并積極治療。

鉆孔引流術(shù)是當(dāng)前治療慢性硬膜下血腫的主要手段， 盡管手術(shù)操作較簡(jiǎn)單， 也能有效處理近期問(wèn)題， 但相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 鉆孔引流術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高， 可達(dá)4%～38%， 這在一定程度上影響了患者的整體療效。相關(guān)研究報(bào)道指出， 影響慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素主要包括年齡、血腫體積、包膜形成、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)中引流不徹底、手術(shù)過(guò)早導(dǎo)致血腫未形成完整的包膜等[6]。

阿托伐他汀鈣是一種降脂藥物， 能起到抗感染、保護(hù)血管等功效， 可促進(jìn)心肌缺血再灌注， 促使血凝塊快速溶解， 抑制動(dòng)脈硬化， 進(jìn)而達(dá)到改善心功能的效果。阿托伐他汀鈣還能預(yù)防心血管疾病發(fā)生， 且對(duì)初期患者的血管內(nèi)皮會(huì)直接產(chǎn)生作用， 以此達(dá)到降低炎癥反應(yīng)的治療效果， 同時(shí)能穩(wěn)定粥樣斑塊， 強(qiáng)化內(nèi)皮功能， 降低動(dòng)脈粥樣硬化速度， 確保神經(jīng)功能不受損[7]。近幾年的相關(guān)報(bào)道指出， 阿托伐他汀鈣可有效緩解腦血管痙攣， 以此改善腦供血， 促使受壓腦組織復(fù)張， 不但能降低慢性硬膜下血腫的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 還能促進(jìn)臨床相關(guān)癥狀的改善[8]。由此認(rèn)為， 阿托伐他汀鈣輔助治療慢性硬膜下血腫是切實(shí)可行的。

綜上所述， 微創(chuàng)鉆孔引流加阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效顯著， 可明顯減少顱內(nèi)積氣與顱內(nèi)殘余血腫量， 縮短癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間， 改善患者的健康狀況與日常生活能力， 且能降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率， 對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義， 值得臨床推行。

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[收稿日期：2019-09-25]