婦幼保健醫(yī)院高資產(chǎn)負(fù)債率的成因、后果與對(duì)策

許慶軍

摘要 當(dāng)前醫(yī)療市場競爭激烈，公立醫(yī)院運(yùn)營中存在著資產(chǎn)負(fù)債率過高的問題，并且逐年上升，醫(yī)院需要從管理上予以重視，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。針對(duì)內(nèi)外部環(huán)境因素的變化，利用數(shù)據(jù)指標(biāo)，進(jìn)行前瞻性成因分析并預(yù)測可能導(dǎo)致的后果，充分運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)方法，拿出切實(shí)穩(wěn)妥的對(duì)策，抓住機(jī)遇，提升核心競爭力、運(yùn)營效率，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。本文分析婦幼保健醫(yī)院高資產(chǎn)負(fù)債率的成因、后果與對(duì)策，對(duì)解決目前相關(guān)問題有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞 高資產(chǎn)負(fù)債率;風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)院

一、醫(yī)院高資產(chǎn)負(fù)債率的成因

分析醫(yī)院高資產(chǎn)負(fù)債率形成的原因，不外乎外部因素和內(nèi)部因素，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)制定與實(shí)施、競爭策略的選擇，都是在此基礎(chǔ)上作出的判斷決策。保持收支平衡是管理者的責(zé)任，收不抵支是個(gè)惡性循環(huán)過程，不及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，會(huì)使醫(yī)院陷入危險(xiǎn)的境地。

（一）外部因素

外部因素是醫(yī)院運(yùn)營決策的基礎(chǔ)，管理者應(yīng)關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營的指標(biāo)，包括是否存在影響醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的負(fù)面因素、是否適應(yīng)新的政策環(huán)境、是否需要作出改變并與時(shí)俱進(jìn)地制定戰(zhàn)略決策。

1.經(jīng)濟(jì)增速下降。2012年以來，我國經(jīng)濟(jì)增長進(jìn)入了新常態(tài)，GDP增長率從21世紀(jì)第一個(gè)10年的10%左右，下降到7%以下。發(fā)展方式由數(shù)量規(guī)模型變?yōu)橘|(zhì)量效益型，群眾的就醫(yī)需求通過政策的放開，已經(jīng)在高位逐步得到緩解、釋放。隨著二孩生育政策放開，2016年創(chuàng)1786萬人生育高峰后，逐年下降，2019年生育數(shù)量為1465萬人，創(chuàng)20年新低，中國也開啟了人口負(fù)增長模式，步入老齡化社會(huì)。婦幼保健院受政策影響大，競爭越來越激烈，如無其他補(bǔ)充和支持，業(yè)務(wù)還停留在原來的基礎(chǔ)上，收入下降是大趨勢。在這種形勢下，如果婦幼保健醫(yī)院仍寄希望于固有業(yè)務(wù)的增加，就是戰(zhàn)略失誤。

2.投資方向時(shí)機(jī)選擇失誤。盲目投資，投資嚴(yán)重滯后于政策。醫(yī)院應(yīng)提前做好數(shù)據(jù)分析研判謀劃，而不是跟在政策后面。最明顯的就是國家二孩政策放開后，醫(yī)院才開始招人、擴(kuò)床位、買設(shè)備，服務(wù)滿足不了需求的情況只存在于2016年，等一切投資建設(shè)完畢，生育數(shù)量沒有預(yù)期的增長，反而持續(xù)下降，造成前期投資閑置，問題突顯。這也是造成高負(fù)債的主要原因。

3.醫(yī)療市場競爭激烈。除了醫(yī)療技術(shù)的比拼，基礎(chǔ)設(shè)施的高檔化是看得見的市場需求，因此醫(yī)院有被動(dòng)投資的迫切需求。但是醫(yī)院缺乏外界支持，為了滿足群眾的需求，只能自籌資金改擴(kuò)建，投資往往無效益，加上原來已處于劣勢，財(cái)務(wù)更是雪上加霜。

4.抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。婦幼保健院限于婦產(chǎn)兒專科，業(yè)務(wù)單一，尤其是產(chǎn)科、兒科受生育政策等因素的影響大，一有變動(dòng)便受到極大的影響。目前醫(yī)院的門診、住院人次、業(yè)務(wù)量大幅度下降，同比下降近四成。兒科更為嚴(yán)重，有些省份公布的數(shù)據(jù)是診療人次下降80%以上，基本沒有收入。

5.法律知識(shí)運(yùn)用不足。法律知識(shí)掌握不到位，導(dǎo)致違規(guī)受處分、罰款。國情是以人為本，如果只顧眼前局部利益，而忽視服務(wù)宗旨意識(shí)，就會(huì)犯錯(cuò)誤。如果發(fā)生勞動(dòng)糾紛，處理不妥，既有問題得不到解決，就會(huì)造成負(fù)面的社會(huì)影響。

6.政府財(cái)政供給不足。財(cái)政撥款占醫(yī)院收入的7%左右，且逐年下降。2020年婦幼系統(tǒng)預(yù)算數(shù)比2019年減少了5158萬元，下降了29.42%，醫(yī)院生存只能靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，“過緊日子”已成為所有公立醫(yī)院的真實(shí)寫照。

（二）內(nèi)部因素

影響醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的內(nèi)部因素涉及基本服務(wù)能力、人員狀況、財(cái)務(wù)狀況、品牌和市場地位。

1.基本服務(wù)能力。醫(yī)院要對(duì)自身基本技術(shù)服務(wù)能力有足夠的認(rèn)識(shí)，避免造成不必要的損失，減少或有負(fù)債。醫(yī)院應(yīng)該基于本單位的技術(shù)服務(wù)能力開展工作，新政府會(huì)計(jì)制度中，服務(wù)潛力也列入資產(chǎn)管理，是及時(shí)的、重要的。服務(wù)潛力是指行政事業(yè)單位利用資產(chǎn)提供公共產(chǎn)品和服務(wù)以履行政府職能的潛在能力，是影響醫(yī)院資產(chǎn)的重要事項(xiàng)。醫(yī)院的服務(wù)潛力因?yàn)榈赜?、醫(yī)護(hù)人員的層次結(jié)構(gòu)千差萬別，所以資產(chǎn)質(zhì)量也不同，有的可能無形中增加數(shù)倍，有的可能減損。醫(yī)院的公共產(chǎn)品就是醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，潛在能力是學(xué)習(xí)能力、人才隊(duì)伍、醫(yī)院文化、口碑的塑造。

2.人員狀況。醫(yī)院需要年輕化、現(xiàn)代化、信息化。停留在原有的知識(shí)基礎(chǔ)上，隊(duì)伍老化，對(duì)發(fā)展是有害的。業(yè)務(wù)能力停滯不前，各種問題長期得不到處理，會(huì)醞釀形成危險(xiǎn)?，F(xiàn)有人員滿足不了服務(wù)的需求，造成結(jié)構(gòu)性超編。政策放松后增加的人員設(shè)備入院就閑置，不產(chǎn)生收入，只是增加成本費(fèi)用，變相打擊了一線醫(yī)護(hù)人員的積極性，是較普遍的問題。

3.財(cái)務(wù)狀況。財(cái)務(wù)狀況惡化，收入結(jié)構(gòu)不合理，藥耗占比過高，在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成中，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的收入一直偏低。三級(jí)公立醫(yī)院考核的醫(yī)療服務(wù)收入，是指不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)的收入，要重視其變動(dòng)方向，雖然取消了藥品、耗材加成，但是源頭上潛在的不受醫(yī)院管理的機(jī)制還在發(fā)生作用。醫(yī)療服務(wù)收入的占比越高，越說明收入質(zhì)量高，越能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值，是醫(yī)院發(fā)展的潛力。調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，既是國家政策，也可以維護(hù)患者利益，還能為醫(yī)院帶來聲譽(yù)。

藥占比過高，會(huì)導(dǎo)致結(jié)余降低，資產(chǎn)流失，降低醫(yī)護(hù)人員無形資產(chǎn)的價(jià)值，失去服務(wù)的潛力。藥品的金額涉及價(jià)格、數(shù)量因子，其中價(jià)格是源頭問題，通過招標(biāo)采購可以解決;數(shù)量是醫(yī)院通過內(nèi)部管理、合理用藥可以解決的問題。醫(yī)院的應(yīng)付賬款（藥品比重最大）每年遞增，是造成資產(chǎn)負(fù)債率高的一個(gè)主要原因，甚至是誘因。

4.品牌和市場地位。維護(hù)醫(yī)院的品牌和形象應(yīng)時(shí)刻放在第一位，堅(jiān)持目標(biāo)宗旨原則，充分認(rèn)識(shí)群眾的口碑是醫(yī)院生存和發(fā)展的基石，并時(shí)刻關(guān)注所處醫(yī)療市場的份額和地位，要守崗有責(zé)，不可輕言放棄。

二、醫(yī)院高資產(chǎn)負(fù)債率的后果

（一）支付壓力陡增

藥品耗材設(shè)備供應(yīng)商催收賬款，使得醫(yī)院基本喪失了經(jīng)營管理控制的主動(dòng)權(quán)和議價(jià)能力，易被利益集團(tuán)控制，虛高定價(jià)，長期看會(huì)造成國有資產(chǎn)流失。

（二）解決生存問題迫在眉睫

醫(yī)療收入持續(xù)減少，需要增收節(jié)支，卻很難找出減少支出的項(xiàng)目，福建三明的管理有正面的指導(dǎo)意義。在其他很多地方，存在多種利益沖突，無法處置，沒有人愿意退出，簡單的裁員既解決不了收支平衡，還會(huì)帶來更大的社會(huì)問題。

（三）價(jià)值得不到尊重

在現(xiàn)有分配制度中，醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值一直沒有得到真正的體現(xiàn)，甚至成為矛盾的發(fā)泄口。醫(yī)院是知識(shí)匯集、人才集中的地方，一個(gè)人如果沒有相當(dāng)長時(shí)間的學(xué)習(xí)和積累，是無法從事這項(xiàng)工作的。勞動(dòng)必須得到回報(bào)，如果沒有醫(yī)生的積極配合和合理的績效管理、分配制度，就不能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值，再好的改革也無效。

（四）運(yùn)營管理陷入混亂

消極被動(dòng)承受內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)，防線崩潰，拖欠工資，管理失效，會(huì)出現(xiàn)消極怠工、推諉扯皮、“等靠要”、責(zé)任缺失、人心浮動(dòng)、各自為戰(zhàn)、敗壞聲譽(yù)、獎(jiǎng)懲失效，在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力上吃老本的現(xiàn)象。僅有的積極性也會(huì)被長期的無望磨損殆盡，出現(xiàn)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象，預(yù)防性用藥卻高得離譜，這都是高負(fù)債的后果。

三、降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的策略

（一）重設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)

直面困難，敢于擔(dān)責(zé)。上下齊心梳理問題，比如運(yùn)營方向可能脫離了原有的戰(zhàn)略目標(biāo)，或者競爭的策略選擇失敗。婦幼保健院屬于?？漆t(yī)院，應(yīng)采取低成本差異化的戰(zhàn)略，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

（二）控制投資

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競爭激烈的情況下，在經(jīng)濟(jì)上升期，選擇合適的時(shí)機(jī)，使用規(guī)模不斷擴(kuò)張的經(jīng)營以及財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，可能是有利的，但在市場飽和下降通道中是有風(fēng)險(xiǎn)的。資產(chǎn)負(fù)債率高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，可能導(dǎo)致現(xiàn)金流不足、資金鏈斷裂，不能及時(shí)償債，人員工資不能及時(shí)發(fā)放，人才流失，投資要控制在可承受范圍內(nèi)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，將運(yùn)營中的風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受范圍內(nèi)，建立財(cái)務(wù)運(yùn)行預(yù)警機(jī)制，減少被動(dòng)承受風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象。強(qiáng)化指標(biāo)精細(xì)化管理、績效考核，在醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)中如果某一個(gè)環(huán)節(jié)和管理出現(xiàn)紕漏，就會(huì)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作受到影響，使財(cái)務(wù)產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)。通過資產(chǎn)負(fù)債率，可以界定醫(yī)院財(cái)務(wù)、運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的大小。還要根據(jù)市場的榮枯和時(shí)機(jī)、醫(yī)院自身的實(shí)際狀況，綜合考慮醫(yī)院的其他指標(biāo)，來應(yīng)對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn)，制定切實(shí)可行的經(jīng)營戰(zhàn)略，提高醫(yī)院的核心競爭力。

（四）加強(qiáng)預(yù)算管理

提前制定當(dāng)年資金使用計(jì)劃，對(duì)本年度各項(xiàng)收入與支出情況制定總體規(guī)劃，控制預(yù)算外投資，對(duì)資金需求量要有合理的預(yù)測。每個(gè)月都要提前制定下個(gè)月的還款與支出計(jì)劃，對(duì)負(fù)債每類款項(xiàng)要進(jìn)行劃分，分析應(yīng)付賬款形成原因、合理性。資金支出的時(shí)間與數(shù)額盡可能精確，留有余地。

（五）注重人才培養(yǎng)

引進(jìn)高層次人才，補(bǔ)齊業(yè)務(wù)綜合能力建設(shè)的短板，是正確的選擇。適當(dāng)?shù)呢?fù)債可以增加醫(yī)院的軟硬件設(shè)施，為醫(yī)院發(fā)展提供后備動(dòng)力，用于科研、人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上檔次、創(chuàng)品牌，提高知名度。

四、結(jié)語

在市場萎縮、收不低支、資產(chǎn)負(fù)債率持續(xù)增加的情況下，婦幼保健醫(yī)院必須謀求生存、留住人員。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院和國家的資產(chǎn)、財(cái)富，應(yīng)保障他們的基本收入。醫(yī)院要下定決心解決自身運(yùn)營中存在的問題，調(diào)動(dòng)人員積極性，適應(yīng)新常態(tài);國家需要提供財(cái)力滿足醫(yī)院的公益性功能，各方面齊心協(xié)力，戰(zhàn)勝困難。

（作者單位為濟(jì)南市第二婦幼保健院）

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