醫(yī)院病歷檔案管理中需要重視的環(huán)節(jié)

郝鑫

摘 要：醫(yī)院病歷檔案管理是對病患臨床診療的真是記錄，它既是反映醫(yī)院醫(yī)療水平的內(nèi)容也是病患接受治療的依據(jù)。隨著我國醫(yī)療體制的改革發(fā)展，醫(yī)院對病歷檔案的管理越來越嚴(yán)格越來越重視，每位病患的病歷檔案內(nèi)容都十分重要不容忽視。所以醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院管理中的重要事項(xiàng)，須不斷加強(qiáng)和優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷檔案;管理;環(huán)節(jié)

我國醫(yī)療系統(tǒng)近年來在科技技術(shù)帶動下發(fā)展迅速，正在逐步實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療，各家醫(yī)院在政府政策的指導(dǎo)下力爭為人們提供更高效更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1 醫(yī)院病歷檔案管理的重要性

科學(xué)的醫(yī)院病歷檔案管理能夠服務(wù)好醫(yī)生和患者，促進(jìn)二者之間的和諧關(guān)系，同時也能為醫(yī)院的發(fā)展提升核心競爭力。

1.1 醫(yī)院病歷檔案管理概述

醫(yī)院病歷檔案又叫“病案”，它由門診病歷檔案和住院病歷檔案兩部分組成。是病患住院期間醫(yī)院對病患進(jìn)行問診、檢查、診斷、護(hù)理、用藥等醫(yī)療過程形成的圖文、影像等健康資料的內(nèi)容就被統(tǒng)稱為“醫(yī)院病歷檔案”。

1.2 醫(yī)院病歷檔案管理有助于提高醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院病歷檔案管理可以展現(xiàn)出醫(yī)院的歷史文化以及我國曾經(jīng)經(jīng)歷過醫(yī)療事件，每一份病歷檔案都是醫(yī)生和患者溝通的語言記錄，這是一份有溫度有情感的檔案。在醫(yī)院舉行各種文化活動時，可以將有歷史意義、重大事件、重大突破等有意義的檔案進(jìn)行展出，一來可以從歷史中學(xué)習(xí)，二來可以很好的凝聚新人?？梢姡t(yī)院病歷檔案管理對醫(yī)院文化建設(shè)有著重要的作用。

1.3 醫(yī)院病歷檔案管理有助于提高醫(yī)院管理水平

醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院管理中既繁多又重要的管理工作，它不僅需要專人進(jìn)行管理記錄，還是管理人員有良好的職業(yè)道德，對醫(yī)院、醫(yī)生和患者信息保護(hù)。在醫(yī)院管理中，病歷檔案管理是一個動態(tài)管理的過程，隨時根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、患者情況進(jìn)行管理機(jī)制的調(diào)整，尤其在如今互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的時代，如何利用網(wǎng)絡(luò)云技術(shù)也成為醫(yī)院管理中的一個問題。

1.4 醫(yī)院病歷檔案管理有助于醫(yī)院開展科研活動

完整詳盡的病歷是醫(yī)生參與患者治療過程的記錄，這里面既包含了醫(yī)生的好的臨床經(jīng)驗(yàn)也有血的教訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員既可以通過記錄相互學(xué)習(xí)也可以深度探討研究。

1.5 醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)生、患者權(quán)益保障的憑證

在醫(yī)患關(guān)系中，如若發(fā)生沖突醫(yī)院的病歷檔案就是雙方維權(quán)鐵的證據(jù)，從每一份詳實(shí)、清晰的記錄中可以找出導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的真正原因，從而保護(hù)醫(yī)生、患者的權(quán)益。有病歷檔案這樣的憑證存在，可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

1.6 醫(yī)院病歷檔案是保險理賠的依據(jù)

近年來群眾的保險意識越來越高，不斷為自身投保并加強(qiáng)保障的同時，也使得醫(yī)院成為了保險公司理賠資料的唯一出處。在保險理賠中有一份重要且必須提供的資料就是患者的病歷資料，所以醫(yī)院病歷檔案管理是患者獲得及時、真實(shí)理賠的重要依據(jù)。

2 醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題

2.1 醫(yī)院病歷檔案管理被重視程度不夠

在我國經(jīng)常能看到醫(yī)患關(guān)系惡化而上新聞，常常還有患者對醫(yī)生大打出手。這其中不排除有無理取鬧的患者，但是事件足以看出醫(yī)院在管理中也存在一定問題，最根本的問題就是病歷檔案記錄不夠清晰和準(zhǔn)確，存在模棱兩可的內(nèi)容，在遇到問題時不能夠作為解決問題的依據(jù)，最終導(dǎo)致醫(yī)院形象受損，這歸根結(jié)底就是醫(yī)院對病歷檔案管理重視程度不夠所致。

2.2 醫(yī)院病歷檔案管理人員素質(zhì)不高

我國關(guān)于病歷檔案管理有明確規(guī)定，要求每一百張病床應(yīng)該配備一名專職的病歷檔案管理人員。這一條規(guī)定在諸多醫(yī)院并未實(shí)行，由于病歷檔案管理人員的缺失，繁多的檔案管理工作壓力致使在職工作人員僅能做到對簡單易操作不需要過多專業(yè)知識的檔案進(jìn)行整理統(tǒng)計，而在一些專業(yè)的檔案管理崗位上工作人員年齡又比較大。這就讓病歷檔案管理人員的整體素質(zhì)下降。

2.3 醫(yī)院病歷檔案管理不規(guī)范

在很多醫(yī)院雖然有相應(yīng)的病歷檔案管理規(guī)范，但是執(zhí)行的卻較差。有些醫(yī)院還在使用傳統(tǒng)的病歷管理方式，并完全未使用最新的科學(xué)技術(shù)進(jìn)行管理自動、智能分類等高科技管理手段，所以導(dǎo)致病歷檔案管理還不夠規(guī)范。

3 醫(yī)院病歷檔案管理要重視的環(huán)節(jié)

醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院常態(tài)化的工作內(nèi)容，它既需要很多心血管理也需要有很好的制度做支撐，在醫(yī)院管理中要不斷強(qiáng)化醫(yī)院病歷檔案管理的重要性。

3.1 提高醫(yī)院病歷檔案管理的被重視度

良好有序的醫(yī)院病歷檔案管理可以促進(jìn)醫(yī)院整體的經(jīng)營管理、探索研究、臨床實(shí)驗(yàn)、病理分析等工作。醫(yī)院病歷檔案是每位患者的健康畫像，他不僅記錄了病患的發(fā)病時間、發(fā)病原因、就診日期、病變情況、治療進(jìn)度等，還記錄著醫(yī)生針對病患給出的治療方式和改進(jìn)措施。醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院對病患負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)，是病患恢復(fù)健康并積極配合治療的依據(jù)。所以，醫(yī)院病歷檔案管理理應(yīng)被重視。

3.2 不斷健全醫(yī)院病歷檔案管理的制度

無規(guī)矩不成方圓，更何況醫(yī)院病歷檔案管理本就是醫(yī)院的重點(diǎn)管理內(nèi)容。醫(yī)院在完善相關(guān)制度時，要依據(jù)《檔案法》《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行制定，既要符合醫(yī)院的實(shí)際情況也要有可執(zhí)行性。嚴(yán)格清晰的醫(yī)院病歷檔案管理制度可以促進(jìn)工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、完整化。同時完善病歷檔案管理人員的獎懲制度，樹立崗位榜樣，不斷優(yōu)化病歷檔案管理的發(fā)展。

3.3 完善醫(yī)院病歷檔案管理的信息化建設(shè)

1）可以開啟醫(yī)院病歷檔案管理在云存儲技術(shù)的應(yīng)用，云技術(shù)如今在我國的發(fā)展已經(jīng)較為成熟。在確保安全的前提下，將檔案信息傳至云端，可以為不同職級的醫(yī)務(wù)人員開設(shè)權(quán)限，同時做好每次瀏覽數(shù)據(jù)的采集，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。云及時的使用可以節(jié)省檔案人員成本，提高工作效率。

2）設(shè)立醫(yī)院病歷檔案管理審核層級。在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員調(diào)取病歷檔案時，可利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上審核流程和機(jī)制進(jìn)行審核，審核通過由專人提供獲取信息通道。

3.4 不斷提高病歷檔案管理人員的能力

醫(yī)院每個工作崗位的人員都應(yīng)該不斷精進(jìn)自己，這不僅是為了提高自身能力也是為了更好的保護(hù)自己。病歷檔案管理人員也要及時學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高防范意識，為醫(yī)生和醫(yī)患縮短治療時間。病歷檔案管理人員在日常也應(yīng)該主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識，同時醫(yī)院也應(yīng)該為病歷檔案人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會和平臺。

4 結(jié)束語

醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，醫(yī)院既要足夠重視也要給予合理的制度支撐。病歷檔案管理在醫(yī)院工作具有促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)、提高醫(yī)院管理、和諧醫(yī)患關(guān)系以及確保保險理賠的重要意義。醫(yī)院在工作中要積極健全病歷檔案管理制度，完善病歷檔案管理的信息化建設(shè)，同時要加強(qiáng)病歷檔案管理人員素質(zhì)的提升。

參考文獻(xiàn)

[1]夏寶華.醫(yī)院基建檔案管理的重要性及其完善策略[J].?？谑腥嗣襻t(yī)院，2019（04）：58-59.

[2]苗艷輝.醫(yī)院檔案管理的重要性研究[A].海倫市人民醫(yī)院，2019（03）：185-186

[3]黃瑋.探析醫(yī)院方案資源重要性與管理工作要點(diǎn)[A].江蘇省中醫(yī)院，2019（09）：153.