“循證醫(yī)學(xué)”課程考查方式改革效果的分析

邱紅燕 范靈 尹婷 劉蘭

[摘 要]該文研究以護(hù)理專業(yè)本科生為研究對(duì)象，探索循證醫(yī)學(xué)課程考查方式改革的效果。實(shí)驗(yàn)組和平行對(duì)照組考查成績比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.15，p<0.05），實(shí)驗(yàn)組成績高于平行對(duì)照組;比較考查方式改革前后的成績，實(shí)驗(yàn)組和歷史對(duì)照組的成績差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.70，p<0.05）。采用問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)考查方式改革的看法和接受性，結(jié)果顯示，72.2%的被問卷者認(rèn)為有必要對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程的考查方式進(jìn)行改革，而且大部分同學(xué)都認(rèn)為考查方式的改革在促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握和應(yīng)用、促進(jìn)交流及自主學(xué)習(xí)方面有積極作用。調(diào)研結(jié)果還顯示，本次循證醫(yī)學(xué)課程考查方式的改革取得了一定的效果，但仍有必要進(jìn)一步對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程的考查方式進(jìn)行改革和研究。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué);考查方式;教學(xué)改革

[基金項(xiàng)目]2018年度寧夏回族自治區(qū)教育廳本科教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目“基于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)理念的‘循證醫(yī)學(xué)考試方式的探索與應(yīng)用”（NXBJG2018058）

[作者簡介]邱紅燕（1980—），女，甘肅省人，博士，寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院副教授，主要從事循證醫(yī)學(xué)、人口健康與生殖流行病學(xué)研究（通信作者）;范 靈（1979—），女，黑龍江省人，博士，寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院副教授，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）28-0109-03[收稿日期] 2020-03-26

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)所需要的人才不僅需要具備專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，還需要有較強(qiáng)的繼續(xù)發(fā)展能力。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神為指導(dǎo)，為貫徹落實(shí)全國教育大會(huì)及新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神，堅(jiān)持“以本為本”，推進(jìn)“四個(gè)回歸”，加快建設(shè)高水平本科教育、全面提高人才培養(yǎng)能力，造就堪當(dāng)民族復(fù)興大任的時(shí)代新人的要求，高校越來越注重學(xué)生素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。

“循證醫(yī)學(xué)”（Evidence-Based Medicine，EBM）作為一門新興交叉學(xué)科，其核心思想是臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用目前可獲得的最佳臨床證據(jù)，結(jié)合個(gè)人的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀和意愿，為其制訂最佳的個(gè)性化診療方案[1-2]。20世紀(jì)90年代中期，循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展，形成了循證醫(yī)學(xué)教育（EBME），美國、英國、澳大利亞等國家已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程。在我國，四川大學(xué)率先于2000年將循證醫(yī)學(xué)列入本科生、研究生、住院醫(yī)生培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，隨后陸續(xù)有一些院校將EBM納入臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生課程。我校是從2009年開始將循證醫(yī)學(xué)作為必修考查課，納入本科生教學(xué)計(jì)劃，臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、口腔、中醫(yī)、中西醫(yī)、針灸推拿及護(hù)理等相關(guān)專業(yè)本科生均需要學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)質(zhì)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證觀念，注重基于問題的思考模式和獲取、處理、運(yùn)用證據(jù)能力的培養(yǎng)[3-4]，具有明顯的素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)的特征。各種循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革取得了很好的效果[5-7]，但也存在很多問題[8-11]。如何提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其從被動(dòng)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，與教學(xué)考核方式具有很大的影響。為此，本研究以護(hù)理專業(yè)本科生為主要對(duì)象，對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的期末考查方式進(jìn)行了改革探索。通過對(duì)以往教學(xué)結(jié)果的反饋與思考，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際需求，本項(xiàng)目的主要意義在于提升學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，改革傳統(tǒng)的考試方法、教條化的命題、僵化的考試內(nèi)容、“一考定終身”的閉卷筆試方式，建立多元化考試方式，通過考試幫助學(xué)生自我認(rèn)識(shí)、自我教育、自我提升，側(cè)重學(xué)生創(chuàng)新能力、個(gè)性特長和團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

研究以2018年3月至6月進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象，以護(hù)理專業(yè)學(xué)生（79名）為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)期末考查形式實(shí)施改革，采用小組答辯的考核方式;以同期相同教師講授循證醫(yī)學(xué)課程的中醫(yī)等專業(yè)學(xué)生（139名）為平行對(duì)照組，采用傳統(tǒng)閉卷考查;以相同教師講授循證醫(yī)學(xué)課程的護(hù)理專業(yè)上屆學(xué)生（102名）為歷史對(duì)照組（傳統(tǒng)閉卷考查）。

（二）研究方法

采用現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)，用問卷星制作調(diào)查問卷，借助微信平臺(tái)對(duì)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)全部進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)考查方式改革的看法和接受性。實(shí)驗(yàn)組期末考試采用小組匯報(bào)答辯的形式，主要是檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，以班級(jí)為單位分組，每小組選擇感興趣的疾病和研究證據(jù)的類型，根據(jù)“循證醫(yī)學(xué)”各級(jí)各類證據(jù)的評(píng)價(jià)原則要求和過程，小組組員進(jìn)行分工合作，完成評(píng)價(jià)的各個(gè)過程，撰寫循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)報(bào)告，并進(jìn)行匯報(bào)答辯。具體的考查項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下（表1）。平行對(duì)照組和歷史對(duì)照組期末考試，采用傳統(tǒng)閉卷考試形式，考試題目主要由選擇題、填空題、名詞解釋、問答題等題型組成，主要考核學(xué)生對(duì)基本概念、基本理論等方面知識(shí)的掌握程度。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)比較考查方式改革前后“循證醫(yī)學(xué)”考試成績的情況（實(shí)驗(yàn)組與歷史對(duì)照組），平行比較實(shí)施和未實(shí)施新考查方式的班級(jí)成績的情況（實(shí)驗(yàn)組與平行對(duì)照組）。采用x2檢驗(yàn)比較同學(xué)們對(duì)考查方式改革的滿意度等。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

二、結(jié)果

（一）期末考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組和平行對(duì)照組期末考試成績比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.15，p<0.05），實(shí)驗(yàn)組期末成績高于平行對(duì)照組，說明不同考核方式會(huì)對(duì)考試成績有影響?？紤]到可能不同專業(yè)的成績會(huì)有所不同，進(jìn)一步將實(shí)驗(yàn)組的期末成績與歷史對(duì)照組比較，兩組的成績差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.70，p<0.05）。（表2）

（二）學(xué)生對(duì)考試改革的看法

為了解護(hù)理專業(yè)同學(xué)對(duì)考核方式改革的看法和接受性，對(duì)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明，72.2%的同學(xué)認(rèn)為有必要對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程的考查方式進(jìn)行改革，詳細(xì)情況見表3。83.5%的同學(xué)覺得考查方式改革有助于促進(jìn)“循證醫(yī)學(xué)”專業(yè)知識(shí)的掌握，67.1%的同學(xué)認(rèn)為可以提高表達(dá)和溝通能力，59.5%的同學(xué)認(rèn)為有助于提高學(xué)習(xí)興趣。另外，對(duì)于提高表達(dá)和溝通能力，90.6%的同學(xué)認(rèn)為對(duì)促進(jìn)同學(xué)間交流的程度為“很多”;對(duì)于提高學(xué)習(xí)興趣，85.1%的同學(xué)認(rèn)為考查方式的改革對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)自主性的程度為“很多”。

進(jìn)一步分析考試改革方式對(duì)促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的各個(gè)方面的程度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于提高表達(dá)和溝通能力，90.6%的同學(xué)認(rèn)為對(duì)促進(jìn)同學(xué)間交流的程度為“很多”;對(duì)于提高學(xué)習(xí)興趣，85.1%認(rèn)為考查方式的改革對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)自主性的程度為“很多”（表4）。

三、討論

合理的考查方式不僅能充分發(fā)揮課程考試評(píng)價(jià)體系的評(píng)定、激勵(lì)功能，達(dá)到以考促學(xué)、以考促教、以考促練、以考促改的目的，更能使學(xué)生的生理和心理素質(zhì)、認(rèn)知和實(shí)踐能力、潛在繼續(xù)教育能力都得到充分、和諧的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。通過對(duì)在校本科生循證醫(yī)學(xué)課程以往教學(xué)實(shí)踐和考試試卷評(píng)價(jià)的分析，得出該課程考核過程中存在考試形式單一、考試目的過于片面的問題。因此，研究以提高學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神為主旨，根據(jù)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生真實(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)及其學(xué)習(xí)過程，整合、優(yōu)化教學(xué)模式，對(duì)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)課程期末考查方式進(jìn)行了改革。本研究改革考查方式后的成績比傳統(tǒng)考核方式的成績高，考慮到不同專業(yè)的成績可能會(huì)有所不同，進(jìn)一步對(duì)同專業(yè)實(shí)施考核方式改革和以往未實(shí)施的成績進(jìn)行了比較，結(jié)果表明考查方式的改革對(duì)于成績有積極影響。另外，絕大部分同學(xué)認(rèn)為有必要對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程的考查方式進(jìn)行改革，大部分的同學(xué)認(rèn)為考查方式的改革，有助于促進(jìn)“循證醫(yī)學(xué)”專業(yè)知識(shí)的掌握;有助于促進(jìn)對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”理念的理解和運(yùn)用;有助于提高表達(dá)和溝通能力;有助于提高學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，對(duì)于類似于“循證醫(yī)學(xué)”[1-4]這樣既與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系、又具有素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)方法課程，應(yīng)該改變以期末卷面成績來“一錘定音”的閉卷筆試方式，改變這種方式所導(dǎo)致的部分學(xué)生平時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)、考前臨時(shí)抱佛腳地死記硬背應(yīng)付考試的惰性。而且由于這種考試形式的限制，死記硬背的內(nèi)容往往在考試結(jié)束之后很快會(huì)被學(xué)生忘記，這與循證醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的“必須將循證醫(yī)學(xué)作為終身學(xué)習(xí)的手段，不斷豐富和更新知識(shí)”理念相背離，也不利于學(xué)生在未來臨床實(shí)踐的過程中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。因此，“循證醫(yī)學(xué)”及類似其特征的課程，建議應(yīng)在考查方法和形式上進(jìn)行因“課”制宜的改革，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其主動(dòng)應(yīng)用學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達(dá)到以考促學(xué)、以考促教、以考促練、以考促改的目的。

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Analysis on the Reform Effects of Examination Method for Evidence-Based Medicine （EBM） Course

QIU Hong-yan， FAN Ling， YIN Ting， LIU Lan

（School of Public Health & Management， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China）

Abstract： Taking nursing undergraduates as the object of study， this paper explored the reform effects of examination method for Evidence-Based Medicine （EBM） course. There was a statistically significant difference between the experimental group and the parallel control group （t=22.15， p<0.05） and the statistical difference also existed between the experimental group and the historical control group （t=9.70， p<0.05）. The questionnaire survey was used to know the students' opinions and acceptance of the reform. 72.2% of the students thought that it was necessary to reform the examination method for the course. Most of the students thought that the reform played a positive role in promoting mastery and application of knowledge of Evidence-Based Medicine （EBM）， communication and autonomous learning. The results showed that this reform achieved certain good effect， but it was still necessary to further reform and study the examination method for Evidence-Based Medicine （EBM） course.

Key words： Evidence-Based Medicine （EBM）; examination method; teaching reform